漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

鄧?guó)P君

【摘要】 目的 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法 60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組與觀察組， 每組30例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 觀察組實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的腫脹程度、全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（77.61±12.21）分、步行與上下樓梯評(píng)分（80.50±10.46）分均顯著高于常規(guī)組的（58.15±10.26）、（62.48±10.10）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%， 高于常規(guī)組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 效果顯著， 能有效的促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 降低腫脹的發(fā)生率， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度與患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù);脛骨平臺(tái)骨折;膝關(guān)節(jié)功能;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.091

臨床中脛骨平臺(tái)骨折在臨床上屬于較為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一， 主要是因膝關(guān)節(jié)內(nèi)遭受內(nèi)外暴力的撞擊， 或是墜落造成的壓縮暴力所導(dǎo)致[1]。脛骨平臺(tái)骨折是典型的重負(fù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 臨床治療主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整， 保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)行積極的處理， 對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能直接產(chǎn)生很大的影響， 所以膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)與術(shù)后康復(fù)功能鍛煉有著非常密切的關(guān)系[2]。臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療， 主要是解剖關(guān)節(jié)面， 對(duì)其復(fù)位和加強(qiáng)內(nèi)固定， 以此來(lái)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]。但是， 治療脛骨平臺(tái)骨折難度較大， 患者術(shù)后還容易發(fā)生各種并發(fā)癥。加上因手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大， 以及術(shù)后疼痛和并發(fā)癥等對(duì)康復(fù)效果均會(huì)造成一定的影響， 所以高效的護(hù)理配合就是顯得尤其重要[3]。因此， 本文主要將2019年2月～2020年2月本院收治的30例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)后， 對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組與觀察組， 每組30例。常規(guī)組， 男18例， 女12例;年齡43～62歲， 平均年齡（54.35±3.79）歲;開(kāi)放性骨折16例， 閉合性骨折14例。觀察組， 男19例， 女11例;年齡44～61歲， 平均年齡（54.46±3.49）歲;開(kāi)放性骨折17例， 閉合性骨折13例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū);②不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;③無(wú)精神疾病者;④無(wú)凝血功能障礙者;⑤未經(jīng)過(guò)石膏固定者;⑥所有患者均進(jìn)行常規(guī)X線正側(cè)位片或部分行磁共振成像（MRI）、CT確診者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出研究者;②伴有肝腎功能衰竭者;③伴有惡性腫瘤者;④不配合治療與康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后3～4 d， 開(kāi)始給予患者CPM機(jī)持續(xù)被活動(dòng)， 30 min/次， 7 d為1個(gè)療程， 連續(xù)進(jìn)行4個(gè)療程;②對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo);③給予抗感染治療， 以防發(fā)生感染等情況。

1. 3. 2 觀察組 患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 3. 2. 1 早期康復(fù) ①術(shù)后第1天， 將患者的患肢放置于功能位， 在小腿處墊一塊軟枕， 使膝關(guān)節(jié)屈曲5°;②待麻醉消失后， 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈， 每次活動(dòng)時(shí)， 用最大的力環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸， 堅(jiān)持5～10 s后放松， 3～4次/d， 3～5 min/次[4];③術(shù)后第2天， 教會(huì)患者自主進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 采取平臥下肢伸拉直， 盡量將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直， 盡量背伸踝關(guān)節(jié)， 繃緊大腿肌肉， 持續(xù)10 s， 然后放松，?10 min/次[5];④直腿抬高訓(xùn)練：采取平臥位， 將下肢伸直位， 盡量把患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直， 盡量背伸踝關(guān)節(jié)， 慢慢的將整個(gè)下肢抬起15～35°左右， 保持5 s， 再保持同樣的姿勢(shì)， 將腿緩慢的放下， 4次/d， 10 min/次;⑤術(shù)后第3天， 協(xié)助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)伸、屈膝運(yùn)動(dòng)， 主要以患者的耐受疼痛程度為宜;做好活動(dòng)幅度記錄， 連續(xù)30次為1組， 3組/d[6]。

1. 3. 2. 2 中期康復(fù) ①加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 患者在進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)， 屈曲維持10 s/次， 以最大程度為1回， 10回/次， 早中晚各訓(xùn)練1次， 患者無(wú)明顯疼痛為宜， 每周活動(dòng)度增加5～10°， 2～3周后拍片， 顯示骨痂生長(zhǎng)情況良好后， 逐漸增大活動(dòng)幅度與頻率[7];②下肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第6周開(kāi)始進(jìn)行， 患者采取仰臥位， 將沙袋置放于左小腿前側(cè)， 若是患者采取俯臥位， 則將沙袋置放于左小腿后側(cè)， 然后利用健側(cè)下肢， 協(xié)助患者肢體進(jìn)行抗沙袋重量的屈膝、屈髖動(dòng)作， 逐漸從健肢協(xié)助的用力， 過(guò)渡到患肢主動(dòng)用力， 初始訓(xùn)練次數(shù)為5次， 然后增加至30次， 早晚各1次， 沙袋重3 kg， 逐漸增加至8 kg， 同時(shí)護(hù)理人員需要做好每次運(yùn)動(dòng)的詳細(xì)記錄;③行走訓(xùn)練：當(dāng)患者疼痛緩解以后， 可以借助拐杖或助行器， 離床不負(fù)重練習(xí)站立、軀體轉(zhuǎn)移、行走等良好姿勢(shì)訓(xùn)練。

1. 3. 2. 3 晚期康復(fù)訓(xùn)練 ①該階段主要進(jìn)行：a.患肢負(fù)重訓(xùn)練;b.患肢主動(dòng)過(guò)屈;c.患肢下蹲;d.患肢壓腿等訓(xùn)練動(dòng)作;②增強(qiáng)耐受力與發(fā)展肌力的訓(xùn)練， 棄拐后， 繼續(xù)進(jìn)行鍛煉直至患肢的膝關(guān)節(jié)功能達(dá)到預(yù)期理想康復(fù)目的， 患肢正常行走[8]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 腫脹程度 將患者的關(guān)節(jié)伸直拉位， 測(cè)量髕骨中線水平的周徑， 分為0～Ⅲ級(jí)。無(wú)腫脹為0級(jí);膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)1 cm內(nèi)， 且皮紋清晰， 內(nèi)外膝眼變淺， 腫脹范圍僅在膝關(guān)節(jié)， 為Ⅰ級(jí);膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)1 cm以上， 且皮紋消失， 內(nèi)外膝眼變平， 腫脹范圍在髕骨緣周?chē)? cm內(nèi)， 為Ⅱ級(jí);膝關(guān)節(jié)周徑>健側(cè)2 cm以上， 且皮膚透明， 內(nèi)外膝腫脹明顯， 腫脹范圍在髕骨緣周?chē)? cm以上， 為Ⅲ級(jí)[9]。

1. 4. 2 全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能， 步行與上下樓梯進(jìn)行評(píng)分， 滿(mǎn)分為100分， 分值越高， 代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1. 4. 3 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用醫(yī)院自制調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 總分100分， 滿(mǎn)意：>80分;一般滿(mǎn)意：60～80分;不滿(mǎn)意：<60分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的腫脹程度比較 觀察組腫脹程度優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（77.61±12.21）分、步行與上下樓梯評(píng)分（80.50±10.46）分均顯著高于常規(guī)組的（58.15±10.26）、（62.48±10.10）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%， 高于常規(guī)組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折被稱(chēng)為脛骨平臺(tái)骨折， 導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷與關(guān)節(jié)面不平整， 有著比較高的致殘率， 對(duì)患者的生活質(zhì)量直接產(chǎn)生影響。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或局部腫脹等， 影響患者的膝關(guān)節(jié)功能與正常行走。臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折， 首選方法是手術(shù)， 但是患者術(shù)后容易因外界因素受到影響， 造成肢體恢復(fù)速度緩慢， 從而影響手術(shù)效果。而術(shù)后正確、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)功能鍛煉， 不僅能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量， 還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[10]。

有相關(guān)研究資料表明， 術(shù)后對(duì)脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具有較為良好的效果， 且該護(hù)理模式屬于現(xiàn)代化新型護(hù)理模式， 開(kāi)展小腿伸屈肌力康復(fù)訓(xùn)練， 能增強(qiáng)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;因患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的過(guò)程漫長(zhǎng)， 需要選擇最為合適的鍛煉方法才有利于患者鍛煉具有持續(xù)性、有效性[11]。以往臨床上采用的康復(fù)訓(xùn)練方法， 因漸進(jìn)性比較差、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度又比較大等多因素， 導(dǎo)致患者的耐受性比較差， 而漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要以循序漸進(jìn)為鍛煉原則， 在不同的康復(fù)周期， 根據(jù)不同的訓(xùn)練方法逐漸過(guò)渡， 并且在護(hù)理的過(guò)程中， 不斷觀察患者的心理與情緒變化， 及時(shí)的做好心理疏導(dǎo)， 以免患者出現(xiàn)情緒低落等不良情緒， 鼓勵(lì)患者， 幫助患者增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的信心[12]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（77.61±12.21）分、步行與上下樓梯評(píng)分（80.50±10.46）分均顯著高于常規(guī)組的（58.15±10.26）、（62.48±

10.10）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%， 高于常規(guī)組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中， 效果顯著， 能有效的改善患者的臨床癥狀， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)， 有著非常積極的意義。

綜上所述， 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 效果顯著， 能有效的促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 降低腫脹的發(fā)生率， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度與患者生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娟， 肖晶. 循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（15）：135.

[2] 莫敏騎. 連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（16）：142.

[3] 劉兆杰， 張金利， 沈啟捷， 等. 過(guò)伸內(nèi)翻型脛骨平臺(tái)骨折的臨床特點(diǎn)及治療策略. 中華骨科雜志， 2019， 39（21）：1301-1310.

[4] 李磊. 模塊化康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者功能恢復(fù)及疼痛改善的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（6）：989-991.

[5] 胡慶奎， 李佳， 蔡賢華， 等. 智能化兔膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)儀的研制及其在兔脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2019， 41（1）：8-12.

[6] 高璐璐， 李玉香， 楊建軍， 等. 膝關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后功能鍛煉期疼痛管理的研究進(jìn)展. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志， 2018， 14（6）：469-473.

[7] 趙華， 于笑艷. 分析利用疼痛控制護(hù)理改善膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒、鍛煉依從性. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（14）：108-109.

[8] 胡鴻鵬， 高勇崗， 劉澤明， 等. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形與脛骨旋轉(zhuǎn)角關(guān)系的臨床研究. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志， 2019， 5（2）：99-104.

[9] 張光宇， 劉開(kāi)全. 本體感覺(jué)訓(xùn)練在髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療中的效果觀察. 中國(guó)綜合臨床， 2019， 35（2）：101-106.

[10] 叢銳軍， 劉俊峰， 蔣悅， 等. Schatzker Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后下肢力線異常的翻修手術(shù)效果. 中華外科雜志， 2018， 56（3）：189-195.

[11] 張衛(wèi)東. 膝關(guān)節(jié)鏡下小切口內(nèi)固定對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（4）：511-513.

[12] 楊浩森， 黃歆， 夏賓， 等. 股骨遠(yuǎn)端C3型骨折行對(duì)側(cè)髂骨取骨有利于膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2019， 13（2）：157-160， 229.

[收稿日期：2020-04-20]