中西醫結合治療薄型子宮內膜的療效及對患者子宮內膜血流動力學的影響

陳熙琳 鄧波

摘要：目的 探討中西醫結合治療薄型子宮內膜的臨床效果及對患者子宮內膜血流動力學的影響。方法 選取薄型子宮內膜患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組40例和對照組40例。對照組患者給予西醫口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加用口服中藥湯劑治療。比較2組患者臨床療效、妊娠率、子宮內膜厚度以及血流動力學指標。結果 觀察組治療總有效率為85.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后6個月內妊娠率為12.5%，高于對照組的7.5%，但二者比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者子宮內膜厚度均明顯增加，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組PI、RI、S/D降低，對照組PI降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組PI、S/D低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療薄型子宮內膜效果顯著，有利于增加子宮內膜厚度，改善局部血流狀態。

關鍵詞：中西醫結合;薄型子宮內膜;子宮內膜厚度;血流動力學;臨床觀察

中圖分類號：R711.74

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0025-04

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of thin endometrium and its influence on endometrial hemodynamics. Methods： 80 patients with thin endometrium were selected and divided into an observation group and a control group according to random number table， 40 cases per group. The patients in the control group were treated with oral estradiol plus estradiol dydrogesterone tablets and the patients in the observation group were given oral TCM decoction on the basis treatment of the control group. The clinical effect， pregnancy rate， endometrial thickness and hemodynamic indexes of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 85.0%， higher than that （67.5%） of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The pregnancy rate in the observation group within 6 months after treatment was 12.5%， higher than that in the control group. The difference between the two groups was 7.5%， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the endometrial thickness of the two groups increased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05） when compared with that of the prior treatment. The endometrial thickness of the observation group was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PI， RI， and S/D of the observation group decreased and the PI of the control group decreased， and the difference was statistically significant when compared with those of the prior treatment（P<0.05）. The PI and S/D of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese and Western medicine is effective in the treatment of thin endometrium， and is beneficial to increase the thickness of endometrium and improve local blood flow.

【Key words】integrated traditional Chinese and western medicine， thin endometrium， endometrial thickness， hemodynamics， clinical observation

薄型子宮內膜是婦科臨床常見的疾病，當內膜厚度<7mm時，可能導致胚胎難以順利著床，不僅嚴重影響正常妊娠，同時也可能導致不良妊娠結局的發生[1]。在臨床治療方面，目前尚無特效藥物，主要以標準激素補充療法、手術治療為主，但部分患者治療效果欠佳，中醫認為，薄型子宮內膜與女性“過度疲勞、房事不節、先天稟賦不足、腎氣損傷、精血虧虛”有關，在常規西醫治療的基礎上聯用中醫治療手段有利于補腎填精、溫經活血，促進子宮內膜生長發育，改善子宮內膜容受性[2]。本研究以本院收治的80例薄型子宮內膜患者為研究對象，觀察中西醫結合的治療效果及對患者子宮內膜血流動力學的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年4月在本院治療的薄型子宮內膜患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：①符合《婦產科學》[3]和《中醫婦科學》[4]中制定的薄型子宮內膜診斷標準;②年齡20～35歲;③婚后性生活正常，但長期未受孕;④超聲檢查顯示子宮形態正常;⑤患者及家屬依從性高，對治療方式及注意事項知情同意;⑥臨床資料齊全。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者;②合并子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連者;③對本研究藥物禁忌或過敏者;④近1個月內使用過激素治療者;⑤排卵障礙者;⑥已知妊娠者。觀察組中年齡（24～35）歲，平均（29.56±2.13）歲;不孕年限（2～9）a，平均（5.12±2.41）a;BMI（18.7～23.6）kg/m2，平均（22.35±1.06）kg/m2。對照組中年齡（22～34）歲，平均（29.16±2.35）歲;不孕年限（2～11）a，平均（5.64±2.25）a;BM（19.1～23.8）kg/m2，平均（22.64±0.95）kg/m2。2組患者年齡分布、不孕年限、BMI比較差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。本研究已獲得本院倫理委員會的審核。

1.2 方法 對照組患者確診后給予西醫口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，用藥規格為：在月經第1 d開始口服，每日口服1片，每28 d為1個療程，前14 d，每日口服1片白色片（內含雌二醇1 mg），后14 d，每日口服1片灰色片（內含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg）。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用口服中藥湯劑治療，組方為：鹿角膠、龜板膠、熟地黃各20 g，何首烏、菟絲子、桑寄生、黃精、雞血藤各30 g，淫羊藿、當歸各15 g，巴戟天12 g，懷牛膝10 g。用水煎煮至200 mL，分早晚服用，每次100 mL，連續服用3周。2組患者均治療3個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）比較2組患者臨床療效。（2）治療后，隨訪2組患者6個月時間，觀察2組患者妊娠情況。（3）比較2組患者治療前后子宮內膜厚度及子宮內膜血流動力學指標：采用引導超聲檢測子宮內膜雙側最大寬度，采用彩色多普勒超聲檢測子宮螺旋動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期/舒張期流速比值（S/D）。

1.4 療效標準[5] 治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時，子宮內膜厚度>7mm判定為顯效;治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時，子宮內膜厚度<7mm，但較治療前厚度增加判定為有效;治療后患者卵泡最大直徑≥18mm時，子宮內膜厚度無明顯變化甚至降低判定為無效。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）描述，進行t檢驗，計數資料以（%）描述，進行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效及妊娠率比較 觀察組治療總有效率為85.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后6個月內妊娠率為12.5%，高于對照組的7.5%，但二者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后子宮內膜厚度和血流動力學比較 治療前，2組患者子宮內膜厚度、血流動力學指標（PI、RI、S/D）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組患者子宮內膜厚度均明顯增加，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組PI、RI、S/D降低，對照組PI降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組PI、S/D低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

薄型子宮內膜是指子宮內膜厚度低于能夠支持妊娠的低閾值，是導致妊娠年齡女性不孕的關鍵因素之一。近年來，由于人工流產率、內分泌失調、宮腔感染、藥物、子宮發育畸形等不良因素的發生，薄型子宮內膜的發生率也隨之增加，給患者身體、心理帶來沉重的負擔。目前針對薄型子宮內膜治療難度較大，且無根治手段，主要給予外源性激素補充治療為主。李群[6]研究認為，對薄型子宮內膜患者予以外源性雌激素和孕激素補充治療，有利于發揮協同作用，促進患者子宮內膜正常結構及功能的恢復。隨著中醫理論基礎的發展，中醫對薄型子宮內膜的認識不斷深入。古籍《傅青主女科·種子》有云“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也”，說明“腎精不足，精血不化，氣虛無力，胞脈失養”可導致子宮內膜生長受限。因此，治療原則當以補腎填精、溫經活血為主。

在本研究中，對照組患者確診后給予口服雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加用口服中藥湯劑治療。結果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明中西醫結合治療薄型子宮內膜較單獨西醫治療效果更佳，這與劉杰[7]研究結果相符。但從妊娠情況來看，2組患者治療后6個月內妊娠率比較差異不明顯（P>0.05），筆者認為這可能與治療周期短、隨訪時間短以及樣本量不足有關，需要進一步納入更多樣本進一步研究討論。子宮內膜容受性是體現子宮內膜允許胚胎黏附并完成植入的能力，與子宮內膜厚度、子宮內膜形態、子宮內膜血流動力學相關[8-9]。臨床認為，子宮內膜厚度是子宮內膜容受性的標志之一，其>7mm使妊娠成功的必要條件。通過檢測子宮螺旋動脈血流動力學指標PI、RI、S/D可以反應子宮內膜生長情況，當PI、RI、S/D升高時，說明子宮螺旋動脈內阻力升高，血流速度慢，子宮內膜血流量不足，對子宮內膜的生長造成一定的影響[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組子宮內膜厚度以及子宮螺旋動脈血流動力學指標的改善程度明顯優于對照組（P<0.05），提示中西醫結合治療薄型子宮內膜有利于促進子宮內膜生長，改善子宮螺旋動脈血流動力學，這與中藥組方藥效是密不可分的。組方中菟絲子有利于促進下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進卵泡發育;淫羊藿巴戟天、可固腎益精;熟地黃、何首烏、黃精具有補氣養陰、健脾益腎之功效;雞血藤、當歸可發揮活血調沖、補而不滯的作用;懷牛膝為引經藥，引藥下行入胞宮胞脈，諸藥合用達到補腎填精、調經助孕的目的。

綜上所述，在雌二醇加雌二醇地屈孕酮片治療的基礎上加用中藥湯劑治療薄型子宮內膜的效果顯著，有利于增加子宮內膜厚度，改善局部血流狀態，但對妊娠率的影響尚不顯著，需要納入更多的病例進一步研究。

參考文獻：

[1]黎雪茹，王中海.薄型子宮內膜的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（1）：109-112.

[2]韓玉芬，王瑜，黃筱慧，等.聯合用藥提高薄型子宮內膜患者妊娠率的研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：7-8.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：415.

[4]歐陽惠卿.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：224.

[5]王麗旻，白長川，王寶成.中西醫結合治療薄型子宮內膜不孕癥子宮內膜血流動力學分析及臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2017，40（9）：845-847.

[6]李群.改進養膜方聯合雌激素對腎虛血瘀型薄型子宮內膜病人子宮內膜容受性和子宮血流動力學的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（11）：1517-1521.

[7]劉杰.補腎毓麟顆粒治療薄型子宮內膜（腎虛血瘀證）的臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2017.

[8]王瑋，馬大正，黃鎮華，等.頑固性薄型子宮內膜患者黃體中期內膜容受性、血流動力學特征及馬氏補胞湯聯合針刺對其影響的研究[J].上海中醫藥雜志，2019，53（3）：57-61.

[9]于姣姣，陳玲，胡兵，等.經陰道三維超聲評價子宮內膜容受性對體外受精-胚胎移植患者妊娠結局的預測價值[J].山東醫藥，2017，57（26）：60-62.

[10]爨米榮，楊晨光，侯彩云，等.下腹部經皮電刺激對稽留流產及不全流產婦女術后子宮內膜厚度及血流動力學影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（6）：702-705.