原發性高血壓患者中醫延續護理方案的研究

高麗瓊 何菊蘭 黃婷 白紅華 余昆山

摘要：目的 探討中醫延續護理方案對出院原發性高血壓患者的影響。方法 將2019年1-5月急診科出院的原發性高血壓患者156例，按照隨機數字表法，分為治療組和對照組各78例。治療組實施新制訂的中醫延續護理方案，對照組采用常規的護理方法護理患者，觀察比較2組患者出院時及出院后6個月生活質量及血壓水平的變化，并調查患者服藥依從性、滿意度，追蹤患者重返住院情況。結果 治療組服藥依從性為93.58%，對照組服藥依從性為70.51%，2組比較，有統計學差異（P<0.05）;治療組與對照組生活質量比較，P<0.05，有統計學差異;治療組患者滿意度98%，對照組患者滿意度82%;有統計學差異（P<0.05）;治療組血壓平穩，重返住院率低2.56%，對照組血壓趨于平穩，重返住院率12.56%。結論 新制訂的原發性高血壓患者中醫延續護理方案能提高患者服藥依從性及生活質量，提升患者滿意度，并穩定血壓水平，降低重返住院率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高血壓;原發性;中醫;延續護理;方案

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2020）10-0092-05

高血壓診斷標準參考TNC-VI報告，未服降壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，或既往有高血壓病史，目前血壓低于140/90 mmHg，但正在服用抗高血壓藥。延續性護理通常是指從醫院延續至家庭的護理模式[1]。延續性護理可為慢性病患者提供綜合性的住院和出院后護理，包括制定出院計劃、轉診患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導，屬于終生管理的范疇。目前，中醫延續護理的研究[2～4]多集中于結腸炎、心臟病、腦卒中、糖尿病等慢性病患者，而對高血壓患者中醫延續性護理研究鮮見報道，且僅僅為中醫護理技術單一的碎片化操作研究，缺乏系統化、完整性的方案研究。本科制定原發性高血壓患者中醫延續護理方案并進行實踐，為社區高血壓患者提供1種中醫延續性護理模式，以期提升患者的自我管理行為，提高患者的生活質量，減少住院次數。現報道如下。

1 臨床資料

選取玉溪市中醫醫院急診科2019年1-5月出院的原發性高血壓患者156例為研究對象。按照隨機數字表法分為治療組和對照組各78例。納入標準：① 參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》診斷為原發性高血壓病;② 年齡≥18歲≤60歲;③ 意識清晰，語言溝通正常，知情同意本延續護理項目;④ 出院后居住在本市區內;⑤ 有家人或保姆長期一起生活。排除標準：① 伴有嚴重的心、肝、腦、腎、惡性腫瘤等疾病;② 精神病史、癡呆;③ 四肢活動完全障礙、長期臥床完全不能自理;④ 不配合研究的患者;⑤ 凡不符合納入標準及診斷標準，無法進行評估或資料不全等影響判斷者。

2 研究方法

2.1 制訂方案

2.1.1 組建中醫延續護理小組 中醫延續護理小組共7名，1名副主任護師，1名省級專科護士，1名副主任中醫師，3名中醫護士，1名醫療研究生。中醫師負責高血壓患者的辨證分型和技術支持，中醫護士和專科護士負責辨證施護及高血壓相關知識的宣教，醫療研究生負責量表的發放和數據分析，副主任護師負責對患者實施辨證評估、行為督導等。小組成員均接受延續護理、辨證施護和健康教育的培訓，全部通過考核。

2.1.2 制訂原發性高血壓患者中醫延續性護理方案 在查閱高血壓病延續護理相關文獻[5]和專家咨詢的基礎上，參考2013年國家中醫藥管理局頒布的眩暈病（原發性高血壓）中醫護理方案和中國高血壓防治指南2018年修訂版[6]，初步制訂原發性高血壓病的中醫延續護理內容。對腦病科、心病科等5名專家進行涵詢，并對6名原發性高血壓患者進行預實驗，最終形成原發性高血壓患者中醫延續護理方案，方案內容包括：原發性高血壓患者中醫辨證施護方案、中醫運動處方、情志護理和辨證施藥指導。

2.1.2.1 原發性高血壓患者中醫辨證施護方案 根據患者的主證（眩暈、頭痛）、次證（心悸氣短、嘔吐痰涎）、舌苔和脈象等項目制訂辨證施護方案：① 腎氣虧虛證：辨證施膳：飲食宜富營養，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒等。食療方：黑芝麻、核桃肉搗爛加適當蜂蜜調服。辨證施治：眩暈耳鳴：耳穴貼壓（神門、肝、腎、交感）;腰膝酸軟：穴位貼敷（氣海、關元、涌泉）心悸氣短：穴位按摩（內關、通里）。② 痰瘀互結證：辨證施膳：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。食療方：荷花粥、生姜枇杷葉粥等。辨證施治：眩暈頭痛：穴位按摩（百會、風池、太陽、印堂）;嘔吐痰涎：穴位按摩（內關、合谷、足三里）;耳鳴耳聾：耳穴貼壓（神門、肝、腎、交感）;肢體麻木：中藥泡足（患肢）。③ 肝火亢盛證：辨證施膳：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。辨證施治：眩暈頭痛：穴位按摩（百會、風池、太陽、印堂）;口干口苦：耳穴貼壓（大腸、直腸、便秘點）;便秘：穴位按摩（中脘、足三里）。④ 陰虛陽亢證：辨證施膳：飲食宜清淡和富于營養、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內臟等。食療方：菊花泡水代茶飲。辨證施治：腰膝酸軟：穴位貼敷（氣海、關元、涌泉）;心悸：穴位按摩（內關、通里、心俞、膻中;耳鳴失眠：耳穴貼壓（心、交感、神門、枕）。

2.1.2.2 原發性高血壓患者中醫運動處方 根據患者的病情，在醫師指導下適當選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，在醫師指導下進行眩暈康復操功能鍛煉。出院后來醫院活動時，由中醫護士帶領病友做眩暈康復操、舌操、降壓操等運動。

2.1.2.3 原發性高血壓患者情志護理 ① 與患者溝通，了解其心理狀態，進行有針對性的指導;② 肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制;③ 眩暈較重，心煩焦慮者，指導患者安靜休養，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感;④ 與患者介紹疾病知識及治療成功經驗，增強信心，鼓勵患者積極面對疾病;⑤ 開展談心活動，相互交流、同伴支持，幫助患者抒情解郁。

2.1.2.4 原發性高血壓患者延續護理辨證施藥指導 護理干預內容如下：① 服藥依從性指導：了解其出院后服藥情況，并通過反復的強調、教育，使患者了解定時服藥的重要性，養成定時服藥的好習慣;② 藥物健康知識的指導：針對患者對疾病和藥物了解情況的個體差異，向其講解高血壓的相關知識，強調疾病的危害性和藥物治療的重要性，引起其思想上的重視。耐心講解藥物的相關知識，包括藥物的名稱、服用劑量和時間、作用、副作用等，強調不規則用藥的危害性，強化患者對服藥方案的認知;③ 中藥與西藥的服藥時間應間隔1-2 h左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。

2.2 實施方案 治療組：實施上述制訂的原發性高血壓患者中醫延續護理方案

2.2.1 建群建案 在患者出院時中醫護士負責建立微信群，搭建交流平臺，同時拉入全部延續護理小組成員，為了方便管理，全部為實名制;并對出院患者建立檔案，檔案內容包括患者基本資料（姓名、年齡、診斷、住址、電話、血壓）、高血壓病證型、自我管理行為能力、辨證施護和中醫延續護理服務評估表（包括高血壓專科評估、中醫四診、中醫辨證的病因、病位、病機，飲食、運動、情志情況等）。在群中開展健康教育，不定時推送有關高血壓疾病相關知識及藥物知識，方便患者在群中及時獲取知識。

2.2.2 開展活動 出院第1月，每周活動1次，定于每周三15：00開始，17：00結束。由中醫護士在科室演示專科操作技能，如血壓的測量及記錄等;培訓中醫護理技能，如耳穴壓豆、穴位按摩、穴位貼敷等;同時，帶領患者做眩暈康復操、舌操、降壓操等[7]運動;行辨證評估，根據評估證型調整中醫護理方案，做好詳細記錄。出院第2月，每2周活動1次，定于每周三15：00開始，16：00結束。活動內容同第1月，對于領悟性差的患者重點輔導。第3-6月每月活動1次，重點是在辨證評估基礎上，施行中醫護理技術，并帶領大家做眩暈康復操、舌操、降壓操等。

對照組：實施常規出院健康宣教，包括遵醫囑用藥、飲食干預、良好生活習慣、運動指導等，并囑患者每月來醫院復查。在出院后進行電話隨防，在電話中進行健康指導。

2.3 評價方法

2.3.1 服藥依從性 出院6個月后，患者來門診復診，觀察并記錄2組患者的血壓及服藥依從性。依從性判斷，采用何文靜等[8]推薦的服藥依從性評標準進行評價。患者出院后能夠自行按時、按劑量服藥并按時復診為完全依從;患者有一半的時間能夠自行服藥，其他時間需經他人提醒或監督才可按時服藥并按時復診為部分依從;患者必須在家屬監督和要求下方能勉強服藥及復診，或不能按照預約時間進行復診為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

2.3.2 生活質量 2組患者采用健康調查問卷（SF-36）[9-10]：由美國波士頓健康研究所設計，廣泛應用于普通人群的生存質量的測定、臨床試驗效果評價以及衛生行政政策評估。SF-36（中文版）由中山醫科大學方積乾教授研發，已證實此量表對我國高血壓患者的生活質量評價具有良好的信度、效度[11]。該量表有36個條目，主要從8個維度展開，即社會功能、生理功能、精神健康、一般健康情況、生理職能、精力、情感功能和身體疼痛情況。得分越高，表明生活質量越好。

2.3.3 血壓水平 住院期間教會患者使用電子血壓計測量血壓，患者出院后自行監測血壓，做好記錄，帶回醫院登記，錄入電腦。每次來醫院時，組內中醫護士親自為患者復測血壓，并詢問患者在家里血壓情況，了解其血壓控制狀況，告知降壓目的及目標水平。設專用血壓記錄本記錄每日血壓情況，于復診時攜帶，以助于醫生為其調整藥物劑量。

2.3.4 患者滿意度 對2組患者在本次研究中的護理滿意度進行臨床調查，調查問卷為院內根據臨床護理規范和患者心理針對性制定的內容，其中包含服務、行為、語言、技術等共計10 個方面，每個方面下屬10 個不同的項目類型，采用10 分制進行評價，并采用計算機軟件進行數據處理，將護理滿意程度分為：① 非常滿意;② 一般滿意;③ 不滿意;④ 非常不滿意4個等級，總滿意度=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。

2.3.5 重返住院率 詳細記錄2組患者在出院6個月內重返醫院住院情況，若在其它醫院住院也要記錄，但排除高血壓病以外疾病的住院。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對各項數據進行統計分析。定量資料符合正態分布用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行比較;不符合正態分布用中位數、四分位數表示;定性資料用頻數、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者服藥依從性比較 見表1。

3.2 2組患者生活質量比較 見表2。

3.3 2組患者血壓水平比較 見表3。

3.4 2組患者滿意度比較，見表4。

3.5 2組患者重返住院率比較，見表5。

4 討論

4.1 中醫延續護理方案能提高患者服藥依從性，維持血壓水平 由表1可知，對照組服藥依從性70.51%，治療組服藥依從性93.58%，2組比較，P<0.05，差異有統計學意義。這與相關文獻[12-14]報道一致。高血壓患者住院期間常處于病情的急性期和緩解期，對自己的病情比較重視，且有護士和醫生的指導和監督，服藥依從性較高，但當患者出院后，由于病情得到了有效的緩解且缺少了醫護的監督，多數患者會出現未按時、按量服藥，甚至自行停藥的情況。延續性護理干預是醫院護理的延伸和拓展，其主要通過對患者的實際情況與需求進行健康指導與監督，提高患者對疾病和藥物重要性的認識等護理干預，提高患者及其家屬的主觀能動性，提高其治療依從性。因此，延續性護理干預對于提高高血壓患者的服藥依從性十分重要。

有效的護理指導能穩定高血壓患者的血壓水平，原發性高血壓患者在住院期間經積極有效的治療，出院時血壓均得到有效控制，但出院后因各種因素常導致患者血壓不穩定。表3顯示，經過詳細周密的中醫護理方案指導，治療組患者的血壓得到了有效控制，2組患者前后血壓波動差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），這與王家美等[15]研究結果是一致的。

4.2 中醫延續護理方案能提高患者生活質量，提升患者滿意度 治療組患者干預后生理功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、生理職能和精神健康7個維度的得分均明顯高于干預前，而軀體疼痛明顯低于干預前，和對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。如表2所示，提示中醫延續護理方案可提高高血壓患者的生存質量，改善血壓控制情況。與相關文獻報道一致[16-17]。由此，筆者認為延續護理將醫院內護理延伸到了社區，是院內優質護理的一種拓展形式，該護理模式不僅提高了患者的生存質量，也在一定程度上增加了科室和醫院社會效益，值得推廣應用。

同時，醫護人員與高血壓患者交流溝通的豐富，能夠使患者對醫護人員的信賴度以及醫護人員對患者的了解程度增加，進而為護理工作滿意度的提升提供了可能性。本研究顯示，干預后2組患者護理滿意度進行調查，對照組患者護理滿意度80.00%，治療組患者護理滿意度95%，治療組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與王力等[18]研究結果是一致的。

4.3 中醫延續護理方案能降低原發性高血壓患者重返住院率 由表5可知，治療組重返住院率2.56%，對照組重返住院率12.82%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這與治療組在研究小組的指導下，按時服用藥物，及時調整降壓藥，血壓控制平穩有關;另外，也與醫護人員辨證施治，根據不同的證型給予情志調護方法，使患者情緒平穩，規律起居生活有關;亦與患者在方案的實施下，積極配合康復鍛煉，堅持做眩暈康復操有關。這進一步提示中醫延續護理方案可更為有效地控制患者血壓，減少住院次數，從而降低患者的就醫成本。這與吳林秀等[19]學者的研究是一致的。

5 小結

綜上所述，中醫延續護理方案能提高患者服藥依從性，維持血壓平穩;提高患者生活質量，提升患者滿意度;降低患者重返住院率，減少住院次數。但由于本研究期限短，樣本量小，且未開展多中心的研究，存在局限性。故將來我們可增大樣本量、延長研究期限，開展多中心合作，進行更深入的探究，以期為原發性高血壓患者延續護理的開展提供借鑒。

參考文獻：

[1]Chen ZT，Lin C，Dai YT.The problems of family care giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res，1999，7（5）：423-434.

[2]李希玲，張毅，趙春花.延續性中醫護理干預對心臟永久起搏器置入術患者負性情緒的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（4）：478-480，483.

[3]張丹，王芳，李敏，等.中醫延續護理對提高腦卒中患者出院后生活能力和運動能力的應用研究[J].護理管理雜志，2017，17（8）：548-550.

[4]陳峰英，陸云，黃圣雁，等.2型糖尿病患者中醫延續護理方案的制訂及實踐[J].中華護理雜志，2018，53（11）：1356-1359.

[5]吳雅晶，尹永田，陳莉軍.高血壓患者延續護理的研究進展.中國護理管理雜志，2016，16（6）：828-831.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[7]33個病種中醫護理方案[M].北京：國家中醫藥管理局醫政司，2013.

[8]何文靜，賀艷，李淑珍.延續性護理對高血壓患者治療依從性的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：2045-2046.

[9]Madsen LB，Kirkegaard P，Pedersen EB.Health-related quality Of life（SF-36）during telemonitoring of home biood pressure in hypertensive patients：a randomized，controlled study[J].Blood Press，2008，17（4）：227-232.

[10]Ogunlana MO，Adedokun B，Dairo MD，et al.Profile and predictor of heath-realted quality of life among hypertensive patients in south-western Nigeria[J].BMC Cardiovasc Disord，2009（9）：25.Blood Press，2008，17（4）：227-232.

[11]Yang Z，Liw，Tu X，et al.Validation and psychometric properties of Chinese version of SF-36 in patients with hypertension，coronary heart diseases，chronic gastritis and peptic ulcer[J].Int J Clin Pract，2012，66（10）：991-998.

[12]蔣晶紅，穆麗婷.延續性護理干預對高血壓患者服藥依從性的影響[J].天津護理，2017，25（5）：413-414.

[13]何文靜，賀艷.延續性護理對高血壓患者治療依從性的影[J].國際護理學雜志，20 1 3，32（9）：2045-2046.

[14]劉學紅.延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響[J].實用醫學雜志，2011，27（15）：2860-2861.

[15]王家美，王蓓.延續護理對原發性高血壓患者服藥與血壓狀況的影響[J].上海護理，2015，15（5）：40-42.

[16]陳衛芳.護理延伸服務對中青年高血壓病患者血壓控制的影響[J].中國初級衛生保健，2009，23（4）：83.

[17]付萍，徐慧春，林喜愛，等.高血壓患者出院后延續護理的效果研究[J].護理管理雜志，2010，10（8）：546.

[18]王力，胡興茂，魏文志，等.高血壓患者慢性病管理自我效能與延續護理模式和中醫健康教育的相關性研究[J].河北醫藥，2018，40（11）：1754-1756.

[19]吳林秀，應燕萍，羅霰宇等.Triangle分層分級管理模型在高血壓患者延續護理中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（1）：104-108.