全方位護理干預在閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中的應用

郭娟娟 王曉靜

【摘 要】 目的：研究全方位護理干預在閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中的應用效果。方法：選取2015年9月～2018年9月我院閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院時間分實驗組（n=31）、常規組（n=30）。常規組予以常規護理，實驗組在常規組基礎上予以全方位護理干預。對比兩組病死率、并發癥發生率、干預滿意度。結果：以確切概率法計算，實驗組病死率0.00%（0/31）與常規組3.33%（1/30）對比，無顯著差異（P>0.05）;實驗組并發癥發生率6.45%（2/31）與常規組24.14%（7/29）對比，無顯著差異（P>0.05）;實驗組干預滿意度93.55%（29/31）較常規組68.97%（20/29）高（P<0.05）。結論：閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中予以全方位護理干預對降低并發癥發生率，促進病情轉歸具有積極作用，且能提高干預滿意度。

【關鍵詞】 全方位護理干預;閉合性骨盆骨折;失血性休克

骨盆骨折多由強大暴力引起，近年隨交通事故、地震等自然災害頻發，該疾病患病率顯著升高[1]。因骨盆骨周圍動、靜脈叢眾多，且盆腔靜脈叢缺少阻擋回流，骨折發生后易引發廣泛性大出血，導致休克，若救治不及時，病死率極高。護理干預在閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診中具有極重要作用。全方位護理干預是隨康復概念的完善而提出的一種干預觀點，其工作重心不僅是針對疾病本身的干預，且涉及到“人”作為一個整體的需要，對提高護理質量具有積極作用[2]。本研究將全方位護理干預應用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中，旨在觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月我院閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院時間分實驗組（n=31）、常規組（n=30）。實驗組男18例，女13例，年齡27～54歲，平均（40.51±6.03）歲，其中交通傷21例，墻體砸傷5例，高處墜落傷5例;常規組男17例，女13例，年齡28～54歲，平均（41.09±6.11）歲，其中交通傷22例，墻體砸傷4例，高處墜落傷4例。兩組基礎資料均衡可比（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：明確外傷史;經X線確診骨盆骨折;家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：開放性骨折;存在血液系統疾病者;存在認知、精神障礙者;瀕死狀態者。

1.3 方法 均予以急診處理。

1.3.1 常規組予以常規護理，注意監測、觀察生理體征，做好、氣道、創面護理，但不強調個體性、全面性。

1.3.2 實驗組在常規組基礎上予以全方位護理干預 （1）并發癥干預：迅速建立2條或以上靜脈通路，快速補充血容量，維持循環，注意確保輸液暢通;根據不同患者中心靜脈壓、心率、尿量、血壓情況，實施控制輸液速度;根據缺氧情況實時調整氧流量，濕化氣道;及時清除口腔內分泌物、異物，必要時吸痰器吸痰，做到專人專護，注意區別個體間臨床癥狀的差異，昏迷者預防舌后墜堵塞氣道，確保呼吸暢通;若出現發紺、進行性呼吸困難，予以加壓吸氧，仍無法緩解者建人工氣道;防護器具保護骨隆凸部位，避免壓瘡;適宜按摩健肢避免形成靜脈血栓。（2）心理干預：意外傷害會給患者精神、身體造成雙重創傷，多存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，醫務工作者需給予同情、關心，以和藹、溫和的態度耐心、細致護理，注意動作輕柔，同時鼓勵家屬參與護理過程，給予家庭情感支持，促使患者強化生的希望及對美好生活的向往，提高治療信心積極配合治護。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組病死率。（2）統計兩組并發癥發生率。（3）以自制干預滿意度問卷調查對干預認可程度，滿分100分，按照評分分很滿意（>80分）、滿意（70～80分）、不滿意（<70分）。干預滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病死率 實驗組未出現病死病例;常規組1例病死。以確切概率法計算，實驗組病死率0.00%（0/31）與常規組3.33%（1/30）對比，無顯著差異（P=0.492）。

2.2 并發癥發生率 實驗組并發癥發生率6.45%與常規組24.14%對比，無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.3 干預滿意度 實驗組干預滿意度93.55%較常規組68.97%高（P<0.05），見表2。

3 討論

閉合性骨盆骨折病情危重，進展迅速，臨床在實施急救的同時需予以適當護理干預以促進病情轉歸。常規護理干預僅局限在疾病層面，且護理中缺乏系統性、全方位性，未充分考慮患者心理變化對疾病轉歸的影響，干預效果一般[3]。

全方位護理干預要求不僅能針對疾病特征實施對應性干預措施，且要求該干預行為本身是系統的、全面的，且具有個體差異性的[4]。學者王琳琳等[5]研究指出，急性淋巴細胞白血病救治中予以全方位護理干預可降低口腔潰瘍等并發癥發生風險。本研究將該干預模式應用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急救中，結果發現，實驗組未出現病死病例，且其并發癥發生率6.45%低于常規組，其差異無統計學意義（P>0.05），可能是因本研究樣本容量較小。全方位護理干預是將“人”作為一個整體，護理中充分考慮閉合性骨盆骨折對患者心理、生理造成的實質性影響，并針對性予以并發癥干預及心理干預，在促進病情轉歸的同時可拉近護患間距離，利于建立和諧護患關系。本研究還發現，實驗組干預滿意度93.55%較常規組高（P<0.05），證實全方位護理干預應用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中可提高對護理工作認可度，可能與并發癥少，恢復情況良好有關。

綜上可知，閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中予以全方位護理干預對降低并發癥發生率，促進病情轉歸具有積極作用，且能提高干預滿意度。

參考文獻

[1] 吳錦隆.骨盆骨折的流行病學研究[J].中國急救醫學，2015，35（6）：518-521.

[2] 薛敏，賀云霞，李錚，等.全方位護理干預對延長骨科患者使用留置針輸注甘露醇留置時間的效果研究[J].臨床醫藥實踐，2017，26（2）：145-148.

[3] 周偉，朱月蘭.嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（15）：1684-1685.

[4] 石慧萍，石海艷，馮雪梅，等.全方位護理干預對妊娠糖尿病患者孕期的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：111-113.

[5] 王琳琳，周蘭蘭，張靜，等.全方位護理干預用于化療后急性淋巴細胞白血病患者效果分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（6）：91-92.