限制性液體復蘇對失血性休克80例并發癥及凝血功能的影響

黃七任　張國君

【摘 要】 目的：探討限制性及充分液體復蘇對失血性休克并發癥及凝血功能的影響。方法：將160例失血性休克患者隨機分成兩組，每組80例。觀察組給予限制性液體復蘇，對照組給予充分液體復蘇，比較兩組復蘇前后凝血功能情況及并發癥發生情況。結果：兩組復蘇前各項凝血功能指標無統計學差異（P>0.05）；復蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對照組，FIB明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC、病死率分別為27.50%、5.00%、7.50%、15.00%、6.25%、7.50%，均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對失血性休克患者采取限制性液體復蘇療效較好。

【關鍵詞】 限制性液體復蘇；充分液體復蘇；失血性休克；并發癥；凝血功能

【中圖分類號】R605.971 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0123-02

失血性休克為臨床常見急癥，病情重，變化快，治療過程中應及時進行補液治療，以改善循環血容量。既往觀點認為，失血性休克應采取早期、足量、快速補液治療，使患者的有效循環血容量盡快恢復，同時通過應用血管活性物質或正性肌力藥物以幫助恢復血壓，進而維持器官的正常血液灌注[1-2]。然而研究證實，充分液體復蘇可對機體組織器官產生一定損害，甚至會加大出血量，而限制性液體復蘇則能有效避免此類情況[3]。為進一步探討兩種復蘇方法的效果差異，筆者對收治的失血性休克患者分別采用限制性及充分液體復蘇治療，對比其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月至2015年3月間收治的160例失血性休克患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組80例。觀察組男53例，女27例，年齡17～70歲，平均年齡（36.3±4.2）歲，受傷至入院時間0.4～1.5h，平均（0.94±0.16）h；對照組男56例，女24例，年齡15～69歲，平均年齡（35.9±5.6）歲，受傷至入院時間0.2～1.6h，平均（0.91±0.13）h。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均先給予快速傷情評估，建立靜脈通道，并立即行液體復蘇。觀察組采取限制性液體復蘇，一條靜脈通路快速輸注7.5%氯化鈉羥乙基淀粉40溶液（上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準字H20041554）4ml/kg，于10～15min內輸注完畢，另一條輸注搶救藥品、止血、抗生素等，其原則是先快速補液至患者動脈收縮壓達70mmHg，隨后降低輸液速度，并維持在這個水平。對照組則采取常規充分液體復蘇治療，以大量及快速原則為指導，給予林格液（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20103236）1500ml輸液，速度控制在15ml/min以上，1500ml林格液輸注完畢后，再補充膠體液，將收縮壓盡快控制在90mmHg以上。

1.3 觀察指標 復蘇前后比較兩組患者的凝血功能指標，包括部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。凝血四項采取SYSMEX CA-7000自動血凝儀檢測，使用一次性真空采血管，抽取肘靜脈血2.7ml，加入109mmol/L枸櫞酸鈉中混勻，送檢，300r/min離心10min，根據儀器操作規程進行PT、APTT、FIB及TT檢測，采血后須在2h內完成檢測。

同時比較兩組患者并發癥發生情況（包括酸中毒、腎功能障礙、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內凝血（DIC））及死亡率。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較 兩組復蘇前各項凝血功能指標無統計學差異（P>0.05），復蘇后觀察組PT、APTT、TT均明顯短于對照組，FIB明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

休克是指由于有效循環血容量驟降而導致的組織器官灌注不足，進而引發的代謝紊亂、功能障礙等一系列綜合征。失血性休克患者采取液體復蘇的目的在于有效恢復并維持機體細胞內、血管內以及間質內液體容積，進而改善組織器官毛細血管灌注，維持細胞正常的攜氧能力，避免激活炎性介質。在失血性休克液體復蘇治療上，既往多采取充分液體復蘇以盡快恢復體內血容量，控制血壓于合理范圍內，進而保證組織血流灌注與氧供[4]。但近年來隨著對休克深入研究發現，充分液體復蘇的方法往往會導致臟器血容量灌注不足，進而導致臟器進一步損傷[5]。而限制性液體復蘇則能很好地填補充分液體復蘇的不足，對于創傷性休克患者，特別是活動性出血患者，在手術徹底止血前，應控制輸液速度與輸液量，使血壓維持在70mmHg左右即可，待術畢徹底止血后再補充足量液體[6]。該方法旨在尋找一個復蘇平衡點，避免在出血未得到控制前采用充分液體復蘇導致“死亡三聯征”的產生[7]，防止靜脈大量灌注液體造成凝血因子被稀釋，使凝血功能下降，增加進一步出血的風險[8]。而限制性液體復蘇則可有效減少出血量，避免血液過度稀釋，促使血液攜氧能力提高，故有利于組織器官氧供的恢復，減少并發癥[9]。

本研究中，觀察組復蘇后各項凝血功能指標均明顯優于對照組，可見，充分液體復蘇可在一定程度上破壞凝血機制，故為有效控制出血，采取限制性液體復蘇效果更好[10]。此外，觀察組酸中毒、腎功能障礙、MODS、ARDS、DIC發生率以及病死率均明顯低于對照組。表明限制性液體復蘇在穩定患者凝血功能的同時，可穩定患者臟器內血液灌注，使組織缺血缺氧狀況得以有效改善，患者復蘇后并發癥的發生率與病死率也就隨之下降。

綜上所述，對失血性休克采取限制性液體復蘇可有效糾正患者異常的凝血功能，提高搶救成功率，同時減少并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2016.01.05）