氯吡格雷與依達拉奉聯合治療對急性腦?；颊吣δ艿挠绊懹^察

趙孟德

【摘要】 目的 觀察氯吡格雷與依達拉奉聯合治療對急性腦?；颊吣δ艿挠绊?。方法 72例急性腦梗患者， 采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 各36例。對照組采取氯吡格雷治療， 觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉治療， 比較兩組療效及凝血功能。結果 觀察組總有效率為94.44%， 高于對照組的75.00%（P<0.05）。兩組治療后尿纖維蛋白降解物（FDP）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）水平均優于治療前， 且觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯合依達拉奉治療腦梗死療效顯著， 并且可有效改善患者凝血功能， 用藥也十分安全， 臨床價值較高。

【關鍵詞】 氯吡格雷；依達拉奉；急性腦梗；凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.090

腦梗死是致殘、致死率較高的疾病， 其治療方法十分值得臨床探討。臨床治療腦梗死的方法較多， 并且多以綜合性治療為主， 其中藥物治療是主要的治療方法之一[1]。腦梗死治療藥物的選用需要謹慎， 藥物選擇與使用和患者預后密切相關。依達拉奉是一種神經保護劑， 可清除自由基， 抑制脂質過氧化， 從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷， 為腦梗死患者的常用藥物， 本研究主要觀察氯吡格雷聯合依達拉奉對腦梗死患者凝血功能的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年3月3日～2015年5月5日收治的急性腦?；颊?2例， 均符合全國第四屆腦血管病會議制定診斷標準[2]， 采取數字隨機法分成觀察組和對照組， 各36例。觀察組中男19例， 女17例， 年齡49～75歲， 平均年齡（60.3±5.8）歲， 病程1～4 d， 平均病程（2.4±0.6）d；對照組中男20例， 女16例， 年齡47～74歲， 平均年齡（60.1±5.9）歲，

病程0.5～4.0 d， 平均病程（2.2±0.6）d；兩組患者中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分（CSS）≤15分。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 本組采取氯吡格雷治療， 給予患者口服氯吡格雷75 mg， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組 本組在對照組基礎上采取依達拉奉治療， 給予患者依達拉奉注射液30 mg， 加入生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效評定標準：痊愈：患者的神經功能缺損評分已經減少91%～100%；顯效：患者的神經功能缺損評分已經減少46%～90%；有效：患者的神經功能缺損評分已經減少18%～45%；無效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②記錄兩組治療前、后凝血功能， 包括FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效 觀察組痊愈12例， 顯效12例， 有效10例， 無效2例， 總有效率94.44%；對照組痊愈8例， 顯效6例， 有效13例， 無效9例， 總有效率75.00%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.2185， P<0.05）。

2. 2 凝血功能 兩組治療后FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT水平均優于治療前， 且觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 兩組均未發生嚴重的不良反應。

3 討論

藥物治療腦卒中是臨床研究的重點， 氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制藥物， 其活性代謝產物可選擇性、不可逆抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體P2Y12的結合及繼發ADP介導的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物的活化從而抑制血小板聚集， 產生藥效， 并且該藥物吸收迅速， 生物利用率較好， 因此常用于腦卒中的治療中， 多數研究人員認為綜合性的基礎治療和藥物聯合使用效果較好， 因此選擇有效的腦卒中治療藥物與其聯合使用可能對患者有利[3， 4]。

本研究選用的依達拉奉是一種腦保護藥物， 也是腦梗死急性期的常用藥物。其可以通過抑制局部腦血流量， 起到治療作用， 并且依達拉奉可以清除自由基， 也有抑制脂質過氧化的作用， 可以避免神經細胞、血管內皮細胞以及腦細胞的進一步損害[5， 6]。兩種藥物可通過不同的途徑緩解腦卒中癥狀， 發揮效用， 因此具有聯合用藥理論基礎。本研究結果中顯示， 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）， 說明聯合用藥有著更加顯著的治療效果。兩組治療后凝血功能變化均優于治療前， 但觀察組治療后凝血功能明顯優于對照組（P<0.05）， 說明加入依達拉奉后， 凝血功能有了明顯改善。兩種結果說明藥物作用機制不同， 產生了確切的疊加效果， 抗栓作用加強了。并且觀察組不良反應發生情況并未高于對照組， 因此聯合用藥并未帶來安全性方面的問題， 可以保證用藥安全。

參考文獻

[1] 夏昌華， 盧進昌， 陳鴻梅， 等.依達拉奉聯合氯吡格雷在治療急性進展性缺血性腦卒中的臨床觀察.中國醫藥導刊， 2012， 14（2）：269-270.

[2] 中華神經科學會， 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 楚英琴.依達拉奉聯合氯吡格雷在急性進展性缺血性腦卒中患者中應用效果探討.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（23）： 146， 148.

[4] 陳毓青.依達拉奉對老年進展性缺血性腦卒中神經保護作用研究.現代儀器與醫療， 2015（5）：95-96， 88.

[5] 鄭坤華.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的療效觀察.海峽藥學， 2012， 24（10）：165-166.

[6] 彭曉燕.多方位干預治療進展性腦卒中的臨床觀察.醫學信息， 2015（z3）：243.

[收稿日期：2016-04-01]