品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發生率的應用

馮艷艷　李秀春　杜澤園

【摘要】 目的 探討品管圈活動在預防消化道出血患者跌倒管理中的應用效果。方法 成立品管圈活動組織， 確立“減少消化道出血患者跌倒發生率”為活動主題， 針對消化道出血患者發生跌倒的問題進行原因分析， 制定整改方案， 實施標準化管理， 并持續質量改進。結果 消化道出血患者跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0， 比較差異有統計學意義（χ2=6.32， P<0.05）。結論 品管圈活動有效降低了消化道出血患者跌倒的發生率， 激發了護士的工作熱情， 提高了護理安全質量。

【關鍵詞】 品管圈；消化道出血；預防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle， QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊， 通過全體合作、集思廣益， 按照一定的活動程序， 活用科學統計工具及品管手法， 來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。本科應用品管圈對消化道出血患者實施預防跌倒管理， 取得較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 組圈 品管圈小組人員由本病區9名護士組成。選出圈長、輔導員各1名， 由病區護士長擔任輔導員。每月召開圈會并有相關的活動記錄。

1. 2 現狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期間發生跌倒6例， 跌倒發生率為1.99%。其中3例跌倒發生在衛生間上廁所時， 2例跌倒發生在外出檢查時， 另1例發生在康復期衛生間洗澡時；跌倒造成門牙磕損1例， 手部擦傷紅腫1例， 其余4例患者未發生不良后果。

1. 3 尋找問題根源 應用頭腦風暴法， 討論患者跌倒的根本原因， 從人、方法、環境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識薄弱：患者及家屬對疾病認識不足、無家屬陪護、遵醫行為差；醫務人員宣教不全面、安全防范意識薄弱， 對疾病缺乏預見性。②評估宣教缺陷：對患者跌倒風險評估不準確， 無專科跌倒評分表；宣教不及時， 內容不全面、宣教方式單一：無專科防跌倒宣教指引， 無專科防跌倒流程；高危人群未重點交接班；未重視基礎護理和生活護理。③病房環境不佳：地面不防滑、衛生間無防滑墊；地面潮濕， 無警示標識。④其他：應用鎮靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查， 未正確選擇轉運方式， 未做好交接工作。

1. 4 采取對策

1. 4. 1 人員培訓 消化道出血患者病情變化快， 患者及家屬對病情不理解， 遵醫行為差。加強護理人員對消化道出血患者的專科知識培訓， 提高對消化道出血患者跌倒風險的動態評估能力。提高護士責任心， 發現跌倒隱患及時處理。

1. 4. 2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規范。設計消化道出血患者專科跌倒高危評估單。規范并細化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程， 使用屏風、床隔簾， 保護患者隱私。對無家屬陪護及高危跌倒患者重點交班需絕對臥床的發放床上大小便溫馨提示。

1. 4. 3 改善環境 將病房及走廊的地面換成防滑材料， 陰雨潮濕天氣加用除濕風機吹干地面， 保持地面干爽；在衛生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發生滑倒的地方（衛生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標志。一旦地面有積水， 則在積水旁擺放“小心滑倒”標識[3]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例， 其中住院期間發生跌倒6例， 跌倒發生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月， 本病區消化道出血患者315例， 發生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發生率從活動前1.99%降低到活動后的0， 比較差異有統計學意義（χ2=6.32， P<0.05）。

3 討論

發生消化道出血的患者， 一般飲食受到限制， 并較長時間在床上休息， 身體素質不如常人。加之部分為老年患者， 伴有高血壓、腦梗死等多種疾病， 容易在醫院中出現跌倒情況， 造成患者損傷， 甚至造成不必要的護患矛盾。因此， 通過分析造成跌倒的原因， 實施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題， 自發而組成的小組， 解決關鍵問題， 以提升工作績效。品管圈活動提高了護理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動自發組織， 激發了護理人員對工作的熱情。通過品管圈活動， 成員之間形成“勤思考、找原因、學技術、齊交流”的風氣。初步學會利用科學的管理方法與技術手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動就消化道出血患者跌倒問題， 采用PDCA循環法找出問題， 并針對要因制定實施對策， 不斷改進， 制定相應的護理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標準化， 應用于工作之中[6]。通過品管圈活動， 能改善院內環境， 營造防跌氣氛， 通過人員培訓、優化工作流程、環境改善及正確評估患者等方式， 逐步找出適宜的預防措施， 切實地解決問題。

本次研究發現， 開展品管圈活動能有效降低消化道出血患者跌倒的發生率。實施措施后， 跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0（χ2=6.32， P<0.05）。由此也證明了品管圈活動的成效。

綜上所述， 品管圈活動可有效降低消化道出血患者跌倒的發生率， 激發護士的工作熱情， 提高護理安全質量。值得在今后工作中推廣應用， 解決針對性難題。

參考文獻

[1] 劉庭芳， 劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊. 北京：人民衛生出版社， 2011：1-3.

[2] 錢萍， 劉金妹， 陸潔， 等. 對21例住院患者跌倒的調查分析及對策. 護理管理雜志， 2007， 7（7）：9-11.

[3] 任道瓊， 徐家喜， 楊曉燕， 等.品管圈活動在腫瘤患者跌倒管理中的應用效果.臨床護理雜志， 2014（3）：61-64.

[4] 黃巧， 魏麗君， 盧少萍. 品管圈活動對降低住院患者跌倒發生率的影響.現代醫院， 2014， 14（11）：126-128.

[5] 朱曉敏.品管圈活動在預防患者跌倒管理中的應用體會.中醫藥管理雜志， 2012， 20（11）：1118-1119.

[6] 林文君， 鄭珍香， 吳君芬.品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發生率的影響.中國現代醫生， 2014， 52（4）：86-89.

[收稿日期：2016-03-29]