宮外孕并失血性休克的臨床治療方案及護理要點分析

武海曉

【摘要】 目的 探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護理措施。方法 對98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進行回顧性研究， 分析宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護理措施， 并觀察其效果。結果 98例宮外孕并失血性休克患者經過積極搶救、治療和護理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發現任何并發癥， 治愈率高達100%。結論 及時對宮外孕并失血性休克患者采取有效的急救方案可以為患者爭取寶貴的搶救時間， 加強術前、術后護理， 可以提高患者搶救成功率， 保證患者生命安全和治愈率。

【關鍵詞】 宮外孕；失血性休克；治療方案；護理要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.160

宮外孕即異位妊娠， 是指精子和卵子結合后， 受精卵在子宮以外著床的妊娠， 以輸卵管異位妊娠最為多見[1]。宮外孕是最常見的產科重癥之一， 患者因宮外妊娠破裂、流產引起急性腹腔內出血[2]， 如失血過多、搶救不及時則會導致失血性休克甚至死亡。為探討宮外孕并失血性休克的有效急救方案和護理措施， 作者特抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進行回顧性研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年9月～2014年8月在本院就診的98例宮外孕并失血性休克患者的病歷資料進行回顧性研究， 患者年齡21～43歲， 平均年齡（32.4±1.1）歲。患者均有停經史和不同程度的下腹部撕裂樣疼痛和少量陰道出血。

1. 2 急救方法 宮外孕并失血性休克患者應取平臥位， 抬高頭部15°， 抬高下肢20～30°， 可增加患者腦部供血和氧氣供給， 增加心輸出量及內臟灌注量， 促進下肢靜脈回流和呼吸道通暢；迅速建立靜脈通路并密切監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征變化， 抽血查血常規， 交叉配血做好輸血準備。根據患者具體病情酌情輸入鮮血和代血漿， 增加患者血容量， 贏得搶救最佳時機。靜脈通道可選用16號套管針或 9～12號針頭直接靜脈穿刺鎖骨下靜脈、頸內靜脈， 快速擴充患者血容量和保證靜脈用藥；靜脈塌陷者可采用深靜脈插管或行靜脈切開術。擴容遵循先晶體后膠體的原則， 輕度休克者應在30 min內輸入1000～1500 ml液體， 重度休克者應在15 min內輸入2000 ml以上液體。

2 結果

98例患者經過一系列抗休克治療后于15 min內實施剖腹止血術， 47例腹腔內出血量400～1000 ml， 26例出血量1000～1500 ml， 18例出血量1500～2000 ml， 7例出血量>2000 ml， 止血時間18～46 min， 平均止血時間（29.4±1.3）min， 98例患者經過及時搶救和有效的治療和護理， 均痊愈出院， 出院后隨訪半年均未發現任何并發癥， 治愈率高達100%。

3 討論

宮外孕破裂引起的失血性休克是導致孕早期婦女死亡的主要原因[3]， 及時確診治療可以為患者贏得寶貴的搶救時機， 采取有效的護理措施可以有效提高治療效果， 促進患者身心康復。宮外孕并失血性休克患者在手術前采取有效的急救措施可以提高患者耐受度， 提高手術成功率， 把握搶救“黃金一小時原則”可大大提高患者生存率， 降低致殘率和致死率[4]。

通過對98例宮外孕并失血性休克患者病歷資料的回顧性研究， 作者歸納出以下有效的護理措施：①術前心理護理：關心、愛護和同情患者， 減輕和消除患者的緊張、不安及恐懼心理， 取得患者信任。②術中配合：及時為患者建立靜脈通路， 注意保暖， 調整適當體位， 記錄患者各項生理指標， 失血量大的輸血患者應特別注意補鈣， 進行盆腔及后穹窿穿刺時應將各種液體溫度調整至與患者體溫相近。手術過程中護士應準確及時向手術醫師傳遞各種器械， 術后6 h內腹部以沙袋加壓， 每半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征并詳細記錄， 患者病情穩定后可逐漸減少測量次數。③術后護理：術后患者取去枕平臥， 6～8 h后調整為半臥位， 頭偏向一側， 有利于保持患者呼吸道通暢， 以免嘔吐物堵塞氣管引起窒息；密切觀察患者生命體征變化并記錄；觀察并記錄術后24 h尿量、尿色和尿液透明度， 如出現少尿、血尿等問題應及時通知醫生處理。導尿管留置期間應用0.25%碘伏棉球每天擦洗會陰2次， 避免發生感染；觀察腹部切口是否發生滲血， 如有滲血應通知醫生查明滲血原因并更換無菌敷料， 保持切口干燥清潔；術后 8 h協助患者翻身并調整體位， 適當活動促進排氣， 避免術后腸粘連和下肢靜脈血栓的產生；術后6 h禁食， 之后可遵醫囑食用流質飲食直至排氣， 宜食用高蛋白、高維生素飲食， 有利于患者傷口愈合；切口疼痛者如采用安撫等轉移注意力方式無效可酌情給予止痛劑；出院時指導患者注意規律作息和健康飲食， 保持良好衛生習慣， 徹底治療盆腔炎癥， 加強營養， 多食含鐵食物， 注意避孕。讓患者和家屬了解疾病的相關知識， 避免宮外孕的再次發生。

本次研究的98例患者經過及時搶救和有效的治療和護理均成功止血并痊愈出院， 且出院后隨訪半年無一例出現并發癥。

綜上所述， 采取及時、合理、有效的急救措施是成功搶救宮外孕并失血性休克患者的關鍵， 醫護人員應熟練掌握各項急救技能， 爭取更多寶貴的搶救時間， 加強術前、術中和術后護理， 提高宮外孕并失血性休克患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻

[1] 廖少彬， 許水娣， 胡旺霞， 等. 53例宮外孕并失血性休克急救及護理研究. 中國醫學創新， 2013（24）：130-131， 132.

[2] 陳紅雨. 宮外孕并失血性休克55例的急救與手術室護理分析. 中國保健營養（上旬刊）， 2014（6）：3488-3489.

[3] 葉春梅. 32例宮外孕并失血性休克急救及護理分析. 醫學信息， 2013（14）：459-460.

[4] 曾為. 66例宮外孕并失血性休克急救與護理分析. 醫學信息， 2015（17）：218.

[收稿日期：2016-01-12]