談磁共振擴散加權成像DWI在診斷肝癌中的應用價值

李亞鵬

【摘 ?要】目的：探討分析DWI檢查在肝癌診斷中的應用價值。方法：選擇在2017年6月～2019年9月間我院診斷的肝癌患者78例作為觀察組，所有患者均經病理學檢查確診。選用78例肝臟其他占位患者作為對照組。結果：與對照組ADC值相比，觀察組的ADC值均低于對照組，比較具有統計學差異性（P<0.05）。結論：臨床上用DWI檢查對肝癌疾病進行診斷的準確性較高，可為臨床治療、復查提供較高的診斷價值，值得予以推廣應用。

【關鍵詞】磁共振擴散加權成像;肝癌;診斷

【中圖分類號】R445 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0292-02

肝癌在腫瘤疾病中死亡率較高的一種疾病，位居第2。肝癌起病隱匿，早期患者往往沒有任何臨床表現。其中亞臨床前期的肝癌要經歷大約不足一年的時間，期間臨床難以發現及診斷。而后經歷亞臨床期，此時腫瘤大小已增長至3～5cm，大多數患者仍然不表現出任何臨床癥狀，患者多因體檢時偶然發現。因此，對于早期肝癌的診斷尤為重要。小肝癌（單個結節最大直徑≤3厘米或多個結節最大直接和≤3厘米）早期缺乏特異性表現，當患者有癥狀時多數已到晚期。早期肝癌主要依靠超聲、CT或MR等影像檢查，隨著現代醫學影像的發展，DEI檢查對于肝癌的診斷有較高的潛能，成為早期肝癌的無創影像學檢查手段。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫院2017年6月～2019年9月間診斷的肝癌患者78例與肝臟其他良性占位患者78例對影像學資料進行對比，所有肝癌患者均經過病理診斷確診單發瘤灶。肝癌患者為觀察組。肝臟其他良性占位患者為對照組。根據患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料分為2組（表1）。2組受試者性別、年齡、腫瘤情況差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

檢查前對患者進行呼吸訓練保證檢查時平穩呼吸，檢查前需患者禁食8小時。所有患者取仰臥位均采用1.5T超導核磁共振進行全肝掃描，每個序列厚度為5mm，獲得三個擴散敏感度b值分別為50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2，層厚0.8cm，層距0.2cm，掃描視野400cm，矩陣為96×128。完成后使用機器后軟件進行ADC圖重建，在正常肝組織上進行ADC值測量，在此基礎上測量病灶處ADC值，經過多次測量后取得平均值，對病灶較多的換殼選取典型病灶的ADC值。

1.3觀察指標

觀察不同部位肝局灶病變的DWI圖像特征，并對研究對象ADC值的差異，確定ADC值診斷肝癌的效果。比較原發性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫的ADC值。

1.4統計學方法

在本文中應用SPSS26.0統計軟件進行統計分析，計量數據采用（ ±S）表示，用于χ2檢驗，差異P<0.05具有統計學意義。

2結果

對照組患者的ADC值明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝癌是原發性肝癌的簡稱，是肝臟在各種有害因素（致癌物）的長期作用下，肝細胞或（和）膽管細胞等發生過度增生和異常結構及特殊破壞功能的惡性腫瘤。在我國，肝癌是常見的惡性程度很高的腫瘤之一。由于肝臟占位性病變非常多，對于肝癌的診斷與肝臟其他占位性病變的鑒別非常重要。

擴散加權成像（DW）是利用水分子擴散的特性來觀察病變，此技術已經廣泛應用到臨床診斷中，擴散運動是水分子的特性，水分子的隨機運動依賴于組織的類型、結構、物理和生理的狀態以及微環境。增加擴散運動的敏感度則需要DW施加一個擴散加權梯度。b值反映序列對擴散運動的敏感程度，與施加的擴散敏感梯度場強、持續時間和間隔有關。目前常用的b值為500～1500s/mm2。采集一系列不同的b值，可獲得表觀彌散系數（ADC）值，不同像素的ADC值可形成一幅ADC圖像，而ADC圖則反映水分子擴散的幅度，其影像對比通常與DWI對比相反。肝癌腫瘤細胞致密，水分子擴散受限，在DWI上為高信號，在ADC圖上表現為低信號。DWI對擴散受限的病變能夠清晰的顯示，而常規的核磁不能很好的顯示微小的病灶。肝細胞病變發展到肝癌需要一個漫長的過程，DWI能通過ADC值對肝臟細胞水分子的擴散程度來進行量化分析，進行對早期肝癌與其他肝臟占位性病變進行診斷和鑒別。

因此，DWI對早期肝癌診斷的敏感度要高于常規的核磁，有較高的臨床指導意義。而肝癌的預后情況與腫瘤的擴散程度、轉移情況、腫瘤的大小等因素都有著密切的關系，DWI可以評估肝臟腫瘤的邊界與正常肝組織，能夠對腫瘤細胞的分化程度進行鑒別。由于肝癌的惡性程度較高，DWI對于轉移灶、手術后腫瘤的殘余、復發較高的檢出率，可以指導臨床醫生對病情的有效評估。

綜上所述，DWI和ADC值的定性、定量分析肝臟病變，通過不同影像學表現和ADC值測定的結果可以準確的判斷病灶的性質，在對肝癌的診斷和鑒別診斷中有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 周純武.放射科診療常規.北京：中國醫藥科技出版社，2012

[2] 丁士申.磁共振擴散加權成像對肝癌的診斷及鑒別診斷作用.影像研究與醫學應用，2018，8：89-90

[3] 孫會芳.磁共振擴散加權成像在局灶性肝臟病變中的應用價值.現代醫用影像學，2017，5：1269-1271

[4] 王琛，張林.磁共振擴散加權成像對肝癌的診斷及鑒別診斷作用.醫藥前沿，2016，10：99-100

[5] 呂國義.磁共振擴散加權成像聯合動態增強成像對肝癌患者的診斷價值.實用癌癥雜志，2018，33：142-144