探討新冠肺炎疫情期間醫務人員的防護

李倩 陶云娟

【摘 ?要】2019年12月以來，國內多地及境外相繼出現新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病（簡稱新冠肺炎），傳染性強，2020年1月20日納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施。此次疫情早期出現多名醫護人員感染。做好醫務人員防護工作，是預防和減少醫務人員感染的關鍵舉措，是維護其身體健康和生命安全的必然要求，是提升戰斗力打贏疫情防控阻擊戰的重要保障[1]。本文從制度流程的建立、通道區域的合理劃分與管理及醫務人員的培訓、各項防護措施落實與督查等方面進行探討。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;新發傳染病;醫務人員;防護;醫院感染防控

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0129-01

新型冠狀病毒感染的肺炎是2019年12月在武漢首次發現的一種新的傳染病[2]，主要經飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[3] ，新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復期帶病毒患者也可能成為傳染源[4]，人群普遍易感。醫務人員在排查新冠肺炎患者和收治普通、疑似患者的過程中，存在因醫療行為獲得感染的可能，如何控制傳染源，切斷傳播途徑，保障醫務人員的職業安全，最大限度避免新冠肺炎醫院感染至關重要，現就相關問題探討如下。

1. 健全組織、明確職責，建章立制

新冠肺炎疫情發生以來，對人民的身體健康造成了嚴重影響，國家高度重視醫院感染防控工作，先后發布了一系列的防控方案、指南、指引與通知，指導全國感染的防控，我們不但要反復研讀、認真領會其精髓，還要在遵循指南、方案的前提下，根據病毒的性質、傳播途徑及發展變化，結合醫院實際，成立應對新冠肺炎疫情防控專項工作小組，針對不同區域、不同崗位的消毒隔離措施及醫務人員防護級別等相關問題認真查找風險點，不斷制定和完善符合本院的新冠防控方案、流程、預案和制度。

2. 流程再造、合理分區，加強管理

2.1合理規劃布局流程

按照《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）、《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》（WS/T511-2016）及四川省衛健委《關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制相關制度和流程的通知》和《關于報送醫療機構落實預檢分診和流程再造有關工作情況的通知》相關規范、文件要求，合理規劃進出口通道、預檢分診、新冠發熱門診、普通發熱門診和兒科普通發熱門診及留觀病房和普通病區隔離間等布局流程，合理設置三區兩通道，獨立留觀室，獨立衛生間以及醫務人員值班、休息區域。

2.2 嚴格落實預檢分診制度，做好三級排查工作

對所有來院就診患者和陪護人員，在進入門診大廳前，要詳細詢問有無流行病學史并測量體溫，給發熱及呼吸道癥狀患者，或者有相關密切接觸史、疫區旅居史或家庭聚集發病者發放醫用外科口罩，登記相關信息，按指定的路線專人陪同至發熱門診就診，并引導患者候診時分開就坐，切實做到一人一診一室，避免人員聚集。

2.3 加強醫院出入管理

嚴格執行探視、陪護管理制度，門急診患者和住院患者只允許1名陪護隨行，在各出入口設置明顯標識與溫馨提示，防止人員因不知情而誤入其它診療區域，對疑似/確診患者及時進行隔離，減少醫患之間以及人流、物流之間的潔污交叉，有效防止疾病傳播。

3. 強化培訓、心理干預，提高素質

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。新冠早期，醫務人員對其疾病特點和傳播途徑認識不足，感控意識薄弱，加之防護物資及人力資源匱乏，部分醫務人員存在心理壓力，擔心在日常工作中稍有不慎就會被感染，因此，我們必須制定相應培訓計劃，一方面從醫院、科室不同層面，分層級隨時針對各類人員進行國家新冠肺炎最新流行病學特點、診斷、治療、感染防控指南以及適于本院的規章制度與標準操作流程、防護用品的穿脫與職業暴露處理方法的培訓、演練與考核，做到人人過關，提高醫務人員對新冠肺炎的防控意識及感控技能，另一方面應加強醫務人員心理危機干預和心理疏導，提高其心理承受能力，客觀對待新冠肺炎疫情，在診療工作中科學主動按制度、流程和指南要求去做，為隨時可能發生的應急救治工作奠定堅實的基礎。

4. 合理配置、優化管理，重督查落實

4.1合理安排醫護人員

按要求配備充足的醫護人員，合理安排發熱門診、隔離留觀病房醫務人員作息時間，彈性排班，優化組合隔離區域內與區域外人員，相互替補，互幫互助，認真檢查防護用品穿脫流程是否正確，有無暴露和污染等。充分利用信息化設備開展診療服務，避免長時間在污染區域接觸患者，進行非必需的基本操作而身心疲憊。

4.2 建立臺賬、合理供應，科學防護

4.2.1 根據國家衛健委頒發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》（國衛醫辦函[2020]65號）和 《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》的通知》（國衛醫辦函[2020]75號）及《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》等相關文件要求，按照具體崗位、上班時間及防護級別，合理分配防護用品的種類并建立專用臺賬，保證應急物資的合理使用和供應。

4.2.2 正確合理地選擇和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通過口鼻、手、皮膚和眼睛等接觸潛在的傳染性物質，減少或阻止傳染病的傳播[6]。新冠肺炎疫情期間，部分醫務人員認為防護用品穿得越多越安全，不完全了解防護用品的穿脫方法、流程、注意事項與使用要求，常常看到普通分診戴雙層口罩、護目鏡、穿防護服及普通病區戴手套穿梭于各科室之間的現象。職能部門必須深入臨床各環節，從防護用品的種類、材質、結構、作用及自家醫院的區域流程入手，親身示范、現場指導，使醫務人員充分認識到防護用品若使用不正確、不規范、使用過度和使用不足，均可能增加感染風險[7]，必須按照自己的崗位特點和接觸新冠肺炎疑似/確診患者的可能性及操作風險度，合理選擇、正確穿脫醫用外科口罩/醫用防護口罩、隔離衣/防護服、護目鏡/防護面屏、手套等防護用品，嚴格按要求落實手衛生與標準預防，才能起到既科學有效的防護又節約衛生資源的作用，而不是盲目的戴口罩、手套，甚至穿隔離衣、防護服、戴護目鏡，為了防護而防護。