經皮內環補片單點固定法全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床應用研究

【摘 ?要】目的：探究經皮內環補片單點固定法在完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術（TEP）中的應用價值。方法：以本院收治的80例行TEP患者作為研究對象，按隨機抽樣法分組：對照組（n=40例，補片免固定組），觀察組（n=40例，補片單點固定法），對比兩組TEP手術患者手術時間、術后住院時間，術后血腫、感染、排尿困難、復發情況。結果：觀察組患者的手術時間較短（P<0.05），術后住院時間比較無統計學意義：P>0.05。觀察組患者術后血腫、感染、排尿困難、復發等差異性對比均無統計學意義：P>0.05。結論：經皮內環補片單點固定法能夠縮短手術時間，使得手術難度下降，具有較高的可行性，值得推廣。

【關鍵詞】經皮內環補片單點固定法;腹腔鏡;腹股溝疝修復術;手術指標;并發癥

【中圖分類號】R656 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0072-02

腹股溝疝修補術是治療疝氣的主要方式，傳統的開腹手術由于創傷性較大，逐漸被腹腔鏡腹股溝疝修補術所替代，腹腔鏡腹股溝疝修補術具有創傷性小、康復速率快、并發癥發病率較低等優點，取得了廣大患者的青睞[1]。但是TEP手術存在一定的缺陷，包括學習曲線較長、住院費用較高、手術時間長等。為了能夠進一步提升TEP手術效果，臨床上逐漸探討不同補片固定方式以降低、縮短手術時間，提高臨床療效。在本次研究中，對本院行TEP手術治療的患者進行分析，以下是詳細內容。

1資料及方法

1.1資料與方法

對本科室（2019年1月—2020年1月）接收的行TEP手術患者（n=80）展開研究，按照隨機抽樣法分為對照組、觀察組，即每組40例樣本。80例患者均知曉并同意參與本次研究，其中對照組患者采取補片免固定法、觀察組采取經皮內環補片單點固定法。排除標準：有手術禁忌癥患者、腹部手術史、嵌頓疝、巨大陰囊疝、凝血功能障礙患者、合并其他不合適手術患者。

對照組：男（n=24例）、女（n=16例）;年齡范圍：56～74歲，平均：63.5±3.1歲;

觀察組：男（n=25例）、女（n=15例）;年齡范圍：55～75歲，平均：63.7±3.4歲;

對2組基本資料統計進行對比，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

術前準備：2組患者術前準備相同，均為同一組手術醫師實施手術，并完善相關檢查，排除手術禁忌癥，術前備皮做好手術標記。

手術步驟：全麻、取頭低足高位患側抬高30°，取患側肚臍輪旁橫行切口2cm，將皮膚及皮下組織切開，打開腹直肌前鞘，將其肌肉組織向外側牽拉，找到腹直肌后鞘，沿著直肌鞘向恥骨聯合方向插入腹腔鏡與Trocar（10mm），直抵恥骨聯合，建立人工氣腹，維持氣壓12～14mmHg。觀察組患者麻醉滿意以后仰臥于手術臺上，進行常規消毒鋪巾，尋找恥骨聯合，恥骨上支及腹壁下動脈解剖標志，擴大間隙，將疝囊顯露出，將其從精索剝離并內翻入腹腔，檢查是否出血。將輕量型部分使用可吸收復合網片中間縫合。卷曲后從Trocar放入手術視野，在患者內側環口附近切一小口，插入帶鉤針，將縫線兩頭帶入、結扎、固定，展平鋪在患側恥骨肌孔，內至恥骨聯合恥骨后膀胱前間隙，外至髂血管表面，放氣，觀察補片平貼于手術視野，逐層縫合[2]。對照組患者則采取常規方式進行手術。

1.3觀察指標

觀察對比上述2組患者手術時間、術后住院時間，術后并發癥及復發率情況。

1.4統計學

SPSS22.0，計量資料“ ”表示，“t”檢驗;計數資料以“%”表示，以“ ”檢驗;2組有效資料，以P<0.05認定有統計差異。

2結果

2.1 對比上述2組手術患者手術情況 ? 觀察組患者手術時間低于對照組，差異性具有統計學意義：P<0.05（詳見表1）。

2.2 對比上述2組手術患者并發癥發生率、復發率 ? 觀察組手術患者并發癥發生率、復發率低于對照組，但是無統計學意義：P>0.05（見表2）。

3討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術由于創傷性較小、術后疼痛感輕、術后恢復速率快、復發率低等優勢，被廣泛應用于臨床。但是腹腔鏡手術的不足之處在于手術費用高，且需要全身麻醉，另外在腹腔鏡腹股溝疝修補術初期治療時，主要是采取疝釘或縫線固定補片，會增加患者的異物感、慢性疼痛、局部感覺異常等。為此有學者提出腹腔鏡腹股溝疝修補術采取經皮內環補片經單點固定，該固定方式的優點在于固定后十分牢固，不會出現移位。而且補片懸吊固定，術中平展補片時更加快捷，能夠使得手術時間縮短，使得手術難度大大降低。另外術中使用可吸收縫線，因此患者術后無異物感，最后穿刺經皮內環補片單點固定主要是在腹腔鏡監視下完成，能夠減少對血管的損傷風險[3]。

在本次研究中，觀察組患者手術時間短于對照組，住院時間、并發癥發生率以及復發率對比均無統計學意義：P>0.05。提示說明，經皮內環補片單點固定法能夠有效縮短患者手術時間。

由上所述，TEP手術采取經皮內環補片單點固定法有助于簡化手術步驟，降低患者手術費用，安全可靠，值得大力推廣。

參考文獻

[1] 鮑峰，劉文，趙平武等.單點固定法完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：90-94.

[2] 田鋒，段宗貴，徐建軍.腹腔鏡腹股溝疝修補術補片固定與非固定的臨床比較[J].醫學理論與實踐，2019，32（4）：548-550.

[3] 王維帥，馮巍.疝環縫合聯合單點縫合固定補片在腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2019，9（29）：23-25.

作者簡介

陳渝（1981 -）男，主治醫師，大學本科，研究方向：胃腸，疝外科，科室：普通外科。