探究新輔助化療聯合腹腔鏡治療近端進展期胃癌的臨床療效

沈靜俠 康海立 劉旭輝 寧麗云 魏彬 王會生

【摘 ?要】目的：探究與分析新輔助化療聯合腹腔鏡治療近端進展期胃癌的臨床療效。方法：選取我院自2018年3月至2020年3月收治的近端進展期胃癌90例，均給予實施新輔助化療治療，按照不同手術方式分為腹腔鏡組與開腹組，每組各45例，對比兩組疾病控制率、圍術期指標及不良反應。結果：腹腔鏡組與開腹組相比疾病控制率無明顯差異（p>0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比手術時間長、術中出血量少、術后下床活動時間短、術后肛門排氣時間短、術后住院時間短，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數目及不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：新輔助化療聯合腹腔鏡治療近端進展期胃癌的疾病控制率與開腹手術無明顯差異，但圍術期指標更好。

【關鍵詞】新輔助化療;腹腔鏡;近端進展期胃癌;療效

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0028-02

隨著社會生活水平的不斷提高，胃癌發病率也隨著升高，當前用于治療胃癌的手段已經開始從單純的根治手術開始發展為多學科的綜合治療新模式，不過胃癌治療后生存率仍處于較低的水平[1]。因此，采取積極有效的方法對其進行治療至關重要。近年來，術前新輔助化療已經成為了提高治療效果的一項重要手段[2]。現我院就新輔助化療輔助治療腹腔鏡手術與開腹手術的效果進行對比研究，結果總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2018年3月至2020年3月收治的近端進展期胃癌90例，按照不同手術方式分為腹腔鏡組與開腹組，每組各45例，腹腔鏡組中男23例，女22例，年齡在50至76歲之間，平均年齡為（62.12±2.23）歲，腫瘤分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期34例。開腹組中男24例，女21例，年齡在52至74歲之間，平均年齡為（62.71±2.16）歲，腫瘤分期：Ⅱ期13例、Ⅲ期32例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

新輔助化療方案：于第1d使用130mg/m2的奧沙利鉑行靜脈滴注治療，連續使用2h，2500mg/m2的卡培他濱，分為早晚2次口服，連續治療2周，停止治療1周后，每3周作為1個治療周期，共治療2個化療周期，休息2周后再進行手術治療。腹腔鏡組的具體操作方法按照《腹腔鏡胃癌根治術》一文操作[3]。開腹組按照傳統開腹胃癌根治術操作。

1.3療效評價標準

對比兩組疾病控制率、圍術期指標及不良反應。⑴參考世界衛生組織實體瘤療效評價標準（RECIST）[4]，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定及疾病進展，以前三者之和作為疾病控制率。⑵圍術期指標包括了手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后下床活動時間、術后肛門排氣時間及術后住院時間。⑶常見不良反應包括了術后感染、血液學毒性反應及消化系統反應等。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差（ x ± s）的形式對數據進行表示，以 P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比

腹腔鏡組與開腹組相比疾病控制率無明顯差異（p>0.05）。見表1。

2.2兩組圍術期指標及不良反應對比

腹腔鏡組與開腹組相比手術時間長、術中出血量少、術后下床活動時間短、術后肛門排氣時間短、術后住院時間短，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數目及不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3討論

胃癌作為當前臨床工作中一類發病率較高的消化系統惡性腫瘤，仍然將手術切除作為治療該病的主要方法，近年來隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡胃癌根治術開始得到了更多的重視與應用，在早期胃癌治療中發揮了較高的治療效果[5]。不過僅給予手術治療的疾病控制率仍然無法達到令人滿意的目的，為此，在手術治療進展期胃癌之前，多采用新輔助化療以求獲得更好的效果。術前實施新輔助化療的主要目的可總結為以下幾點：⑴促進減輕組織反應水腫以及與周圍組織存在的黏連，同時還可明顯降低腫瘤臨床分析，提高手術切除率;⑵通過新輔助化療明顯降低了腫瘤細胞的活性，避免術中發生播散及轉移;⑶在新輔助化療期間了解腫瘤細胞對該化療方案的敏感程度，從而為術后化療提供合理的參考依據[6-7]。

在本次研究中，我院通過對新輔助化療配合不同手術治療方法應用于近端進展期胃癌的治療工作中，結果顯示，腹腔鏡組與開腹組相比疾病控制率、淋巴結清掃數目及不良反應發生率無明顯差異。但腹腔鏡組與開腹組相比手術時間長、術中出血量少、術后下床活動時間短、術后肛門排氣時間短、術后住院時間短。綜合分析結果證實，新輔助化療聯合腹腔鏡治療近端進展期胃癌不僅可確保較高的疾病控制率，同時可帶來更好的圍術期指標，應用價值較高。

綜上所述，新輔助化療聯合腹腔鏡治療近端進展期胃癌的疾病控制率與開腹手術無明顯差異，但圍術期指標更好。

參考文獻

[1] 阿力木江·阿布都熱衣木，木合塔爾·吾布力卡斯木.腹腔鏡手術對老年進展性胃癌治療研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：59-60.

[2] 陸俊， 黃昌明， 鄭朝輝， 等. 腹腔鏡根治性全胃切除術治療老年原發性胃癌患者的傾向評分配比預后分析[J]. 中華消化外科雜志， 2016， 15（3）： 221-227 .

[3] 孫維強. 腹腔鏡手術治療進展期胃癌的近遠期療效及安全性評 估[J]. 中國現代普通外科進展， 2017， 20（2）： 110-112.

[4] 韓榮斌，張云鋒.新輔助化療聯合腹腔鏡遠端胃癌根治術治療進展期胃癌療效及安全性分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（2）：245-246.

[5] 紀飛虹，董新華，常偉龍 ，等.腹腔鏡手術治療老年進展性胃癌的效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（18）：3305-3306.

[6] 張玉江，周軍，阿合提別克，等.快速康復外科理念在新輔助化療聯合腹腔鏡下胃癌D2根治術治療進展期胃癌中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（5）： 70-71.

[7] 劉慶國，沈薦，馬曉龍，等.替吉奧與奧沙利鉑新輔助化療聯合腹腔鏡手術治療進展期胃癌[J].中國微創外科雜志，2018，18（11）：34-35.

[8] 岳大成，胡仕祥，王世東.EOF新輔助化療聯合腹腔鏡下D2根治術對局部進展期胃癌的療效分析 [J].中國現代醫學雜志，2019，29（11）：10-11.