臨床藥學在開展用藥指導中的注意事項

牟萍

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0003-01

隨著新藥物的不斷問世，人們基礎疾病的增多，一人患多種疾病的情況越發嚴重，由此患者用藥種類也增多，因藥物代謝及在體內中相互作用，由此引起的藥物性疾病的發生率也不斷地提高，這種現象備受醫院醫生及藥師的重點關注，其中開展臨床藥學的臨床藥師可直接客觀的關注藥物相關性疾病。隨著臨床藥學的發展，人們對藥劑師的滿足不僅僅局限于只為他們提供藥品，而且更重要的是保證患者用藥安全，臨床藥師在用藥指導中既要考慮安全有效，還要注意藥物不良作用的發生，因此在用藥指導方面臨床藥師需提高認識，注意技巧，因此，我將對臨床藥學進行相關了解，并對開展用藥指導及促進正確用藥進行一些總結。

一.什么是臨床藥學

臨床藥學是在藥學的基礎上發展延伸出來的，以患者利益為中心，合理用藥作為臨床藥學的核心，它的目的是提高臨床用藥的質量，重點在于研究藥物臨床合理應用方法，臨床藥學是一門綜合性應用技術的學科。臨床藥師對參與臨床藥物治療對提高醫療質量、減少和防止用藥導致的疾病及藥療事故的發生是不可缺少的，并且有利于促進臨床藥學的發展，并以此糾正民眾一些用藥誤區。

二.為什么要關注臨床藥學中的用藥

通過國家食藥總局統計的數據顯示，我國每年有300萬人因為用藥的錯誤而損害自己的身體健康，其中死亡的人數約有30萬人，是全國交通事故死亡人數的兩倍還要多。因此，在日常生活中，患者的服藥方式、時間等都應嚴格遵照醫囑執行，大家千萬不可隨意自由用藥，否則對自身的傷害會是極大的，有可能還會導致更加嚴重的后果。

如果在臨床上出現用藥的安全問題或者醫療事故，這些錯誤可能會引發醫患糾紛，出現醫患矛盾，也會導致患者承受不必要的痛苦，使患者的家屬更加擔心，不相信醫院的醫療能力，進一步導致醫生和患者之間的矛盾，這些是臨床最需要避免的。

三.合理用藥原則

1.合理用藥的原則：嚴格按照說明書，患者的疾病，進行正確的量，正確用法，正確的療程進行用藥，大多數人認為有病必須吃藥，并且最好能打針，實際是能不吃藥就不吃、能少吃藥就少吃藥，能口服藥物就不肌肉注射、能肌肉注射就不輸液。

2.我們在預防一些傳染病最有效、最經濟的措施是：接種疫苗，另外避免接觸傳染源，切斷感染途徑，保護易感者。

3.保健食品不是藥品，不能替代藥品，不能完全的相信保健食品。

合理用藥的標準

1.常用量：根據藥品說明書提示有最佳治療作用的藥物劑量，不能多吃，如若有超劑量，應在醫師及臨床藥師指導下服用，并密切觀察藥物不良反應。

2.極量：一般藥品說明書有提示極量，超過這一劑量藥效不會增加還可能出現中毒反應的劑量，有的還可能導致更加嚴重的后果。

3.中毒量：可引起中毒的劑量。

4.致死量：引起人體死亡的劑量。

5.藥物吸收速度快慢：靜脈注射>吸入給藥>肌內注射>皮下注射>直腸黏膜給藥>口服給藥>皮膚給藥。

6.妊娠婦女禁忌使用的藥物：凡是藥品說明書提示禁用于孕產婦者，均需權衡利弊使用，比如某些抗菌藥物、利巴韋林等抗病毒藥物，而且妊娠期的婦女要嚴格聽從醫囑。

抗菌藥物、激素、解熱鎮痛藥的合理應用

1.青霉素、頭孢菌素等的使用必須皮試，陰性者方可使用！

2.一旦發生過敏性休克：應立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5～1.5ml，就地急救。

3.頭孢菌素類：服藥期間以及在停藥3天后需要禁酒（最好是一周內別飲酒）。

4.氨基糖苷類典型不良反應：腎毒性、耳毒性、神經肌肉阻滯、過敏反應。

5.四環素類藥物：8歲以下的兒童禁用本類藥物，8歲以上的兒童也需要根據實際情況使用藥物。

6.氯霉素類藥物不良反應：骨髓抑制、灰嬰綜合征等。

四.在臨床上兒童對成人藥物的使用

在臨床治療中，由于很少的藥物是對兒童專門使用的，所以對兒童進行治療時一般會使用成人藥物，醫生會根據自身的臨床經驗，將成人藥按照一定的比例直接折合成相對應的的兒童的劑量，再讓兒童服用。由于兒童的體質存著差異，身體狀況與成人不同，兒童的肝腎器官、神經系統等仍然處于一個發育的階段，容易導致異常情況發生，影響患者兒童的身體健康。此外，由于兒童的應激能力較差，對藥物的敏感性要比成人高，很容易在吃藥后引發出不良的反應，在服用藥物的期間臨床藥師應密切觀察患者兒童在用藥后的情況，以免由于藥物不良反應造成嚴重后果。因此：兒童是在臨床治療中十分特殊的用藥對象，因為兒童與成年人有著明顯的差異，在臨床用藥上也有很大的差別;兒童臨床用藥中出現的問題，根據相關研究表明，既有醫院醫生方面的問題，也有患者兒童家屬認識的問題，為了保證兒童臨床用藥安全及身體健康，臨床藥師更應做好用藥監測和用藥指導，并做好相關內容的記錄和分析，并對臨床兒科用藥具有十分積極的指導意義。

五.臨床用藥需注意的幾個問題

1. 注意名稱相似的藥物的區別

像肝泰樂和安泰樂這兩種藥物，肝泰樂是常用的肝病輔助藥物，而安泰樂是抗焦慮的藥物。他們僅僅是名稱差不多相同，然而藥理效果卻明顯的不同。阿拉明和可拉明，雖然兩藥僅一字之差 ，但前者是升壓藥，后者是呼吸興奮藥。對這些名稱極易混淆的藥物 ，必須熟悉其作用機理和臨床用途， 取藥時嚴格核對，不能出現取藥或者用藥錯誤的問題。

2. 病人用藥期間飲食的選擇

食物不同，化學成分不同，所以對藥物對作用效果不同。有些食物可以提高藥物的效力，有些則會降低藥效甚至會增強毒性，臨床藥師應指導病人選擇恰當飲食，保證用藥安全有效。

3. 選擇最佳用藥時間

臨床上證明機體多種生命活動都有一定的晝夜節律，不同藥物有其各自的合理用藥時間。在不同的時間服用藥物，它的藥效是不同的。如早晨服用阿斯匹林，它的生物利用度要比晚間大，激素類藥物宜晨間服用，因人體激素晨間分泌最旺盛，此間服用對人體激素分泌的抑制最小，副作用最小。要使藥效發揮出更好并且盡量減少不良反應 ，這就要求藥師熟悉時辰藥理，根據不同藥物選擇最佳給藥時間 ，制定合理的給藥方案。使藥物發揮出大的作用而不良反應最小。

4.注意合并用藥的相互作用

由于新藥品種不斷增加， 臨床治療越來越多地采用合并用藥， 藥物不良反應的發生率也隨之增高。這就要求醫藥人員掌握藥物相互作用的基礎知識，密切觀察病情變化 ，全面了解病人的用藥史 ，熟悉合并用藥的適應證 ，嚴密觀察病人用藥后的反應情況， 切不能盲目用藥，發現不良反應及時分析原因，立即采取措施。

六.要了解慎用、忌用、禁用

慎用：是指需要謹慎使用藥物。使用過程中，必須密切觀察用藥情況，一旦出現不良反應必須立刻停藥。需要格外注意的是小孩、老人、孕婦以及心肝腎功能不好的患者。

忌用：標明忌用的藥物，一般藥物的不良反應比較明確，發生不良后果的可能性較大。但也會存在有個體差異，需要根據患者的體質服用，權衡利弊使用。

禁用：禁止使用就是不能服用，要堅決遵醫囑！如對青霉素過敏的人就禁止使用青霉素！青光眼患者就禁止使用阿托品！