探討B-Lynch縫合術在剖宮產子宮乏力性產后出血中的應用效果

陳彩霞

摘要：目的：研究B-Lynch縫合術應用于剖宮產子宮乏力性產后出血的應用效果。方法：于2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產乏力性產后出血患者開展臨床研究，隨機劃分為兩組后應用不同的治療方案。研究組31例患者接受子宮背帶式縫合術治療方案，對照組31例患者接受常規治療方案，比較兩組患者治療效果。結果：研究組患者治療總有效率為97%，高于對照組患者，組間差異具備統計學意義;研究組患者手術時間與產后出血量均低于對照組患者，兩組間差異存在統計學意義;研究組患者無子宮切除，較對照組患者更低，組間差異具備統計學意義。結論：剖宮產子宮乏力性產后出血患者應用B-Lynch縫合術治療產后乏力性子宮出血止血效果好，可有效降低子宮切除風險。

關鍵詞：剖宮產術;乏力性產后出血;B-Lynch縫合術

中圖分類號：R719.8;R714.46+1

文獻標志碼：A

產后出血特指在胎兒娩出后的24h之內失血量超過500ml，剖宮產手術的產婦失血量超過1000ml后，產婦風險增加。研究發現剖宮產中，子宮收縮乏力性產后出血對于產婦損傷大，是引發產婦臨床死亡危險因素。子宮背帶縫合術（B-Lynch）應用于剖宮產乏力性產后出血的臨床治療中應用效果較好，其止血效果快，產婦接受治療后的恢復時間較短。基于此本文旨在深入研究子宮背帶式縫合術應用于剖宮產子宮乏力性產后出血的臨床療效，擇選62例剖宮產子宮乏力性出血患者作為研究對象，具體研究內容整理后詳見下文：

1資料和方法

1.1臨床資料

隨機擇取2018年10月至2019年10月期間收治的62例剖宮產乏力性產后出血患者作為研究對象，隨機劃分為研究組和對照組兩組應用不同的治療方案。選人標準：患者臨床確診為子宮收縮乏力產后出血;患者無心臟、肝臟以及腎臟病變;患者無血液系統疾病。排除標準：患者與家屬未簽署國際功能、殘疾與健康分類（Internationalclassification of functioning， ICF）知情文件，患者臨床資料缺失。研究組患者中年齡最大者為34歲，年齡最小者為21歲，平均年齡為（27.4±1.2）歲，初產婦：經產婦=20：11，孕周為（36～42）周，平均孕周為（39.1±0.5）周;對照組患者中年齡最大者為35歲，年齡最小者為23歲，平均年齡為（27.8±1.1）歲，初產婦：經產婦=19：12，孕周為（37～42）周，平均孕周為（39.2±0.7）周。兩組患者一般資料使用基線比較法后差異較小，無統計學意義（P>0.05），可進行同期研究。本次研究已通過臨床審核，符合臨床研究倫理準則。

1.2方法

對照組患者接受常規治療方案，術中主治醫生需要對患者進行子宮局部按摩，以促使患者宮縮恢復，在患者宮體以及靜脈注射縮宮素（上海上藥第一生化藥業有限公司;國藥準字H31022559），經肌肉注射卡前列氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司國藥準字H20094183），靜脈注射止血藥物。找到患者出血部位之后使用“8”字縫合法進行縫合，也可對動脈進行結扎治療，使用紗布填充患者官腔進行止血，當患者治療無效時，需立即更換治療方案，采用子宮切除法進行治療。研究組患者接受子宮背帶式縫合術治療方案，常規止血法使用后5～10min患者出血狀況得不到有效改善的情況下，需要立即采取子宮背帶式縫合法進行治療。將患者子宮托出腹腔之后，主治醫生需要適當擠壓患者子宮，通過目測判斷患者子宮出血狀況，當患者出血得到有效控制，則表明進行手術治療成功可能性較高。完成以上操作之后，選定患者子宮下段剖宮產切口作手術操作切口，選擇可吸收線采取垂直進針法，完全貫穿患者子宮下段之后，從對應的切口出針，向患者子宮底部位置進行縫線。從患者子宮至骶骨韌帶位置以從左向右的順序進行進針操作，操作過程中貫穿子宮從左側水平位出針，選定患者子宮自左向右部位縫合操作，最后在官腔切口下段與左側進針處同一水平出針穿出。縫合出血位置之后，需要觀察一刻鐘時間，當子宮表明色澤與硬度恢復之后，同時陰道出血量得到有效控制之后，患者生命體征已經完全處于平穩狀態之后，可進行關腹處理。兩組患者接受手術治療之后，均需要持續使用抗生素藥物以預防感染，護理人員需要密切記錄患者病情變化，有異常及時上報主治醫生。

1.3觀察指標

（1）記錄患者治療總有效率，治療總有效率為治療顯效率加上治療有效率之和。治療顯效：患者接受治療后陰道流血量低于30mL，尿量完全恢復至正常水平，子宮收縮完全恢復正常，生命體征穩定;治療有效：患者接受治療后陰道流血量低于50mL，尿量正常，子宮收縮趨于正常;治療無效：陰道流血量超過50mL，子宮收縮不正常，生命體征不穩定。（2）記錄兩組患者手術時間與產后出血量，組間比較。（3）記錄兩組患者子宮切除率，進行組間比較。

1.4統計學方法

研究數據統一導入統計學軟件SPSS18.0中集中處理，計數資料（治療總有效率、子宮切除率）采用百分數（%），行卡方（x²）檢測，計量資料（手術時間、出血量）使用（平均數±標準差）表示，采用t檢測，當檢測后的值P<0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

根據下文表1數據可知，研究組患者治療總有效率為97%，而對照組患者治療總有效率為84%，可知研究組患者治療總有效率較參照組患者高出13%，兩組間差異具備統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術時間、產后出血量比較

研究組組手術時間為（49.2±9.7）min，產后出血量為（651.7±153.2）mL;對照組手術時間為（68.4±12.9）min，產后出血量為（874.2±183.5）mL。研究組患者手術時間與產后出血量均低于對照組患者，組間差異存在統計學意義（t=9.0146，P<0.05;t=9.2973，P<0.05），具體見表2。

2.3兩組患者子宮切除率比較

研究組患者中共有1例患者接受子宮切除術，子宮切除率為3%;對照組患者中共有5例患者接受子宮切除術，子宮切除率為16%。研究組患者子宮切除率顯著低于對照組患者，兩組間差異具有統計學意義（x²）=9.8652，P<0.05，具體見表3。

3討論

產科臨床診療中，不能對產后出血進行預測，臨床治療產后出血措施并不具有針對性，產后出血已成為產婦臨床死亡主要因素。臨床治療產后出血，通常是找到出血點之后使用滅菌紗條填充官腔，雖然能夠取得一定的療效，且該種治療方案對于操作者水平有一定要求，當醫生使用該種治療方案填充紗條不均勻時，顯性出血得到有效控制后，極有可能遺漏隱匿性出血，患者極易存在遲發性出血風險，這就在一定程度上增加患者術后感染的風險，患者接受治療時間也會被迫延長。臨床上針對產后出血使用盆腔血管結扎操作難度非常高，這種治療方案對于醫療設備的要求標準較高，操作不慎的情況下患者極有可能發生二次出血。

本研究中，針對剖宮產子宮乏力產后出血患者使用子B-Lynch縫合法，發現患者出血得到有效控制，且手術時間縮短，可有效保留患者子宮，表明該種治療方案對于剖宮產子宮乏力產后出血患者的臨床治療應用價值較高。子宮背帶式縫合術屬于外科手術，該種手術方案起源于法國，與傳統手術治療方案比較操作簡便，醫生可快速掌握該種治療方案。接受剖宮產手術術后因子宮收縮無力出血的患者可采取該種治療方案，能夠有效保留患者子宮進而降低子宮切除率。因該種治療方案減少子宮切除率，患者生育功能得以保留，因此患者對該種治療方案接受程度也更高。

產婦分娩之后子宮體積將會有顯著縮小，子宮肌纖維收縮強度也會增強，子宮纖維間血管將會受到壓迫，從而實現止血效果，受到某些原因該種止血平衡被打破，將會引發宮縮乏力性產后出血。B-Lynch縫合術可降低患者盆腔動脈壓，從而增加子宮平滑肌受到的機械性壓力，當血流得到有效控制之后，相應地子宮肌層會出現缺血現象，刺激子宮收縮，血竇受壓迫而關閉，最終達到有效止血的臨床療效。應用B-Lynch縫合術，子宮前后進出針的位置需要保持在相同的水平面之上，確保后續拉線時子宮受力均勻。打結拉線時需要注意用力均勻，確保滿足子宮正常供血需求，需要特別注意產程異常、巨大兒等高危患者，加強臨床觀察。

B-Lynch縫合術應用剖宮產子宮乏力性產后出血患者的臨床治療中，可有效止血，患者子宮切除風險大幅降低，臨床治療安全系數較高，在基層醫院產科術后子宮收縮乏力性產后出血具有臨床應用價值。