基于數據挖掘技術的針灸治療經前期綜合征臨床選穴規律研究

鄧怡然，傅成偉，黃琬蘋，吳 彤，姜 緯，焦 楊，2*

(1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061)

經前期綜合征(Premenstrual syndrome，PMS)是指反復在黃體期出現的周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征[1]，癥狀與精神和內科疾病無關，并在卵泡期緩解，在月經來潮后自行恢復到沒有任何癥狀狀態。其主要表現有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列癥狀，嚴重者可影響婦女的正常生活。

流行病學調查顯示，育齡期婦女中PMS患病率達30%～96%，其中3%～10%的PMS患者伴有嚴重情緒不穩定，稱為經前焦慮性障礙。大部分PMS患者通過改變生活方式、加強鍛煉或心理干預即可有效緩解癥狀，但有13%～18%的患者仍需接受臨床治療[2-3]。

其發生的病因病機從西醫上解釋與激素分泌有關，本病的中醫病機主要在于肝郁、腎虛、脾虛、氣血虛弱、瘀血阻滯、痰濕蘊結等，西醫的病因涉及精神社會因素、卵巢激素水平、泌乳素、β-內啡肽、5-羥色胺、前列腺素等因素[4]。

目前治療PMS主要有西藥治療、中醫辨證論治等方法，其中針刺對治療經前期綜合征療效顯著，且對患者無明顯副作用，故基于數據挖掘技術對針灸治療原發性痛經的文獻進行整理分析，歸納、總結臨床選穴規律，為臨床針灸治療經前期綜合征提供參考。

1 資料

1.1 文獻來源

選取建庫起至2020年3月為止的分別收錄于中文數據庫(CNKI、CBM和中國維普數據庫)和英文數據庫(Pubmed數據庫)的文獻。

1.2 檢索方式

中文數據庫以“針灸療法”“針刺”“電針”和“經前期綜合征”“經行頭痛”“進行乳房脹痛”“經前焦慮障礙”為主要檢索詞。英文數據庫以“Premenstrual syndrome”為主要檢索詞。

2 方法

2.1 規律分析、描述性分析

對腧穴、經絡和特定穴的使用頻率、頻次進行分析。關聯規則分析采用關聯規則方法，計算腧穴項集的支持度和置信度，進行腧穴配伍規律分析。支持度表示后項同時出現在處方中的概率，置信度表示前項出現條件下后項于處方出現的概率。而通過聚類分析則可知一組數據中哪些近似數據值之間的聯系更加密切，可分析在中醫基礎理論指導下針灸臨床的用穴規律。

2.2 文獻納入與排除標準

2.2.1 納入標準 ①文獻必須為針對患者臨床療效的隨機對照試驗；②患者明確診斷為經前期綜合征；③針刺、針灸、電針等針灸療法必須存在于試驗組；④有明確的針灸處方；⑤有明確的療效評價標準。

2.2.2 排除標準 ①文獻綜述、個案、動物實驗、自身對照試驗等；②重復發表及研究數據相似的文獻，取1篇納入；③無明確針灸處方的研究；④針刺組為對照組的文獻；⑤陰性對照結果；⑥文獻研究樣本量少于10例。

2.3 資料提取

通過檢索，收集到中文文獻237篇，英文文獻97篇，根據納入和排除標準，由2名檢索人員審核，最終納入有效文獻41篇。

2.4 數據的標準化與數據庫的建立

參考《經絡腧穴學》[5]，對腧穴的名稱和歸經進行規范化處理。然后，用Excel將篇名、作者、腧穴輸入，建立原發性痛經針灸處方數據庫，并建立腧穴知識表、經絡知識表和特定穴知識表，知識表需涵蓋針灸處方中所有腧穴。

2.5 統計學方法

用Python3.7將初始數轉換成矩陣模型數據。按經絡和分布區域對針灸治療經前期綜合征所選穴位的使用頻率進行分析。采用SPSS Statistics 24.0進行聚類分析，應用SPSS Modeler18.0探索關聯規則，并應用CytosCape3.7.0繪制復雜網絡圖。

3 結果

3.1 描述性分析

腧穴使用頻次分析結果：本次納入文獻共41篇，所選穴位共63個，頻次由高到低依次為：三陰交(頻次29，以下括號內均為頻次)、太沖(25)、膻中(14)、肝俞(14)、關元(13)、神庭(10)、內關(9)、脾俞(9)、百會(9)、腎俞(9)、氣海(8)、合谷(8)、期門(6)、太溪(4)、膈俞(4)、血海(4)、足三里(4)、印堂(3)、中極(3)、中脘(3)、神門(3)、心俞(3)、胃俞(3)、啞門(3)、頂中線(2)、歸來(2)、膽俞(2)、額中線(2)、風府(2)、四神聰(2)、額旁一線(1)、額旁2線(1)、脊中(1)、魂門(1)、陽綱(1)、子宮(1)、章門(1)、意舍(1)、照海(1)、懸樞(1)、少府(1)、腰陽關(1)、涌泉(1)、肓門(1)、行間(1)、太陽(1)、志室(1)、帶脈(1)、頭維(1)、承光(1)、下脘(1)、胃倉(1)、四花(1)、京門(1)、厥陰俞(1)、三焦俞(1)、日月(1)、中樞(1)、命門(1)、風池(1)、外關(1)、蘄氏定神針(1)、筋縮(1)，頻率≥3的腧穴見圖1。

圖1 腧穴頻率分布

所選用的腧穴涉及十二條經脈和奇經八脈中的任脈和督脈。對檢索出的腧穴，分別按照用穴個數及百分比在十四經的分布情況進行統計，具體為足太陽膀胱經51個(22.27%)、任脈42個(18.34%)、足太陰脾經36個(15.72%)、督脈33個(14.41%)、足厥陰肝經32個(13.97%)、手厥陰心包經9個(3.93%)、手陽明大腸經8個(3.50%)、足陽明胃經6個(2.62%)、足少陰腎經6個(2.62%)、足少陽膽經4個(1.75%)、手少陰心經、手少陽三焦經1個(0.44%)、手太陰肺經0個、手太陽小腸經0個。

3.2 關聯規則分析

使用SPSS Modeler軟件進行關聯分析，挖掘腧穴配伍的使用規律，分析41條處方中出現的所有穴位，根據支持度≥10%、置信度≥70%得出二階關聯規則共25條。其中，太沖和三陰交同時出現在一條處方中的概率最高，達70.73%，其置信度為82.76%，見表1。根據關聯規則表使用CytosCape3.7.0繪制網絡圖，其中圓形大小代表穴位出現頻次，線條粗細代表支持度高低，見圖2。

圖2 關聯規則網絡

表1 腧穴關聯規則 (%)

3.3 聚類分析

使用SPSS Statistics 24.0對所錄處方的全部腧穴進行聚類分析，可將常用穴位分為四大類：三陰交-太沖、脾俞-腎俞-膈俞-肝俞、氣海-關元-內關-膻中-百會、其他穴位為一組，見圖3。

圖3 聚類分析

4 討論

經前期綜合征屬于中醫學中“經行頭痛”“經行乳脹”“經行浮腫”“經行泄瀉”“經行頭痛”“經行身痛”“經行感冒”“經行情志異常”“經行發熱”“經行口糜”等范疇，也被統稱為經行前后諸癥。

目前中醫認為經前期綜合征的病因與肝脾腎功能失調有關，女子以肝為先天，脾胃為氣血生化之源、后天之本，腎為先天之本，調節肝脾腎功能能夠改善經前期綜合征的癥狀與體征，病因還涉及瘀血阻滯、痰濕蘊結等。西醫對經前期綜合征的研究趨向于精神因素、卵巢激素水平、泌乳素的影響并逐漸深入到因子水平[4]。

通過對經前期綜合征文獻的研究及數據分析可知，針灸治療經前期綜合征所選穴位頻次最高的依次是三陰交、太沖、膻中、肝俞、關元、神庭；腎藏精，肝藏血，脾統血，因婦科疾病與肝脾腎三臟關系密切，三陰交為肝、脾、腎三經的交會穴，是治療婦科疾病的要穴。膻中為心包募穴，又為八會穴之氣會，肝俞，關元、神庭均為理氣疏肝解郁之要穴，故選用此穴位組合可以起到很好的調經作用。

根據穴位歸經統計，足太陽膀胱經的使用頻次最高。足太陽膀胱經下起于足，上通于腦，絡腎，經別當心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯系諸經。《素問·熱論》記載：“膀胱經，巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。”《素問·吳注》：“巨陽，太陽。言其統攝諸陽，為諸陽所宗屬也。”婦科疾病選取的腧穴以膀胱經為主，體現了“陰病治陽”的治療原則，故用陽氣最盛的膀胱經腧穴來治療婦科疾病[6]。

根據腧穴關聯規則分析，太沖和三陰交出現在一張處方中的概率最高，其支持度是70.73%，表明70%以上的針灸處方中使用了這組穴位，太沖為足厥陰肝經的輸穴、原穴，與三陰交相配可調控肝經氣血，共奏疏肝理氣、健脾止血之功。

聚類分析將常用穴位分為三陰交-太沖、脾俞-腎俞-膈俞-肝俞、氣海-關元-內關-膻中-百會等三類。第一類組方主要用于調節情志，三陰交為足三陰經交會穴，“婦科三陰交”，顧名思義此穴對婦科病證甚有療效，凡經期不順，經前期綜合征、更年期綜合征等皆可選用此穴治療，因其為足三陰經交會穴，故刺激此穴除可健脾益血外，也可調補肝腎，亦有安神助眠之效。太沖穴為肝經原穴，善治肝經病證，肝主疏瀉，可調節患者經前期焦慮抑郁，同時太沖穴為肝經“輸穴”，輸主體重節痛，可疏通氣血，緩解經前期腹痛，三陰交、太沖兩穴合用，共奏安神調經、補養氣血之功效。第二類穴位組方：脾俞-腎俞-膈俞-肝俞，均為足太陽膀胱經上的腧穴，腎藏精，肝藏血，脾統血，膈俞為血會，乃調經要穴，故選用此組穴位，補益與調經兼備；第三組穴位組方為：氣海-關元-內關-膻中-百會，多選用任脈上的穴位，用于疾病日久，提升患者正氣，再配合寬胸安神的穴位，有助于緩解患者經前期焦慮抑郁。

由于本文收集的針灸治療經前期綜合征的臨床隨機對照文獻樣本量較少，故納入穴位處方不足，易對數據挖掘的統計結果造成偏差，且未對納入文獻進行質量評價，可能會造成文獻質量參差不齊，影響研究的科學性和客觀性。

綜上所述，基于數據挖掘技術分析出的針灸治療經前期綜合征的選穴規律是客觀存在的，且與臨床病機、病證、治療基本相符，可為臨床提供參考。