基于數據挖掘的針刺治療經行頭痛選穴規律分析

郭麗君，康前前，王富春

(長春中醫藥大學，吉林 長春130017)

經行頭痛(Premenstrual tension syndrome)[1]是指每于經行前后或正值經期，臨床表現以每值經期或行經前后出現頭痛為主，伴見頭暈、乏力、腹痛等癥狀。出現以頭痛為主癥的病證，如《張氏醫通》有“每遇經行輒頭痛”的記載，經行頭痛屬于西醫學“經前期緊張綜合征”的范疇，是指其往復于黃體期出現的周期性的以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征[2]。本病以周期性出現為其臨床特點，月經來潮后癥狀逐漸消失，是婦科常見病、多發病，嚴重影響患者工作和生活。中醫將其歸屬于“經行浮腫”“經行頭痛”“經行身痛”“經行情志異常”“經行泄瀉”等范疇。目前，經行頭痛的西醫治療主要包括藥物和心理療法治療，但藥物有一定的副作用，心理療法療效不持久易反復。中醫針刺對于治療經行頭痛療效顯著且安全無副作用。本研究旨在通過數據挖掘總結歸納經行頭痛取穴規律，以期為針灸治療經行頭痛提供循證醫學證據。

1 文獻來源及研究方法

1.1 文獻來源及檢索方式

采用計算機檢索，以“經行頭痛”“經前期緊張綜合征”為關鍵檢索詞，檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據資源系統庫(WF)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普期刊全文數據庫(VIP)中相關文獻。檢索時間段為1990-2018年，共納入50篇文獻，共計50條針刺處方。

1.2 納入標準

①研究對象為經行頭痛范疇，且均為針灸治療經行頭痛的臨床研究；②以針刺為主要治療方法，或者針刺合并其它治療手段包括電針、體針等；③針刺處方和療效均明確。

1.3 排除標準

①動物實驗研究；②病案報告文獻、重復發表的文獻、綜述類文獻、會議類文獻；③治療方法不以針刺方法為主，且無具體說明針刺穴位處方的文獻。

1.4 數據錄入與分析

運用Excel建立經行頭痛的處方數據資料庫，計算50篇文獻中腧穴、經絡、部位和特定穴的使用頻率。采用 SPSS 25.0軟件進行聚類分析，將腧穴進行分組歸類。

2 結果及分析

2.1 選穴及應用頻次分析

共納入50篇文獻，50首針刺處方，并對取穴頻次進行分析，其中共涉及腧穴53個，取穴總頻次為215次，具體選穴及頻次見表1，可以看出，頻次較高的腧穴為百會(33)、三陰交(28)、風池(28)、太沖(27)、太陽(22)、合谷(19)、率谷(14)。

表1 50篇文獻選穴及應用頻次分析

2.2 選穴所在部位分析

由表2可見，在針刺治療經行頭痛的處方中，所取的腧穴主要分布于頭頸部，腧穴個數共25個，頻次為327次，約占總頻數的75.5%。在針刺治療經行頭痛的處方中，多以頭頸局部取穴為主，四肢腰背胸腹等遠端穴位則相對較少。

表2 50篇文獻選穴所在部位分析

2.3 選穴所屬經脈分析

50首針刺治療頸源性頭痛處方涉及10條經脈，39個腧穴，總頻次為246次，具體經脈分析見表3，可以看出，針刺治療經行頭痛多以足少陽膽經、督脈、經外奇穴、足太陰脾經、足厥陰肝經為主。

表3 50篇文獻選穴所屬經脈分析

2.4 選穴中特定穴應用分析

表4為文獻特定穴選用分析，檢索出49個腧穴，其中特定穴21個，占42.85%；特定穴應用總頻次為192次(以下腧穴頻次各記為3次：列缺和內關、外關既是絡穴又是八脈交會穴；以下腧穴頻次各記為2次：足臨泣和后溪既是八二脈交會穴又是五輸穴；陽陵泉和足三里既是合穴又是下合穴)，發現交會穴使用頻率最高，多為足少陽、陽維脈、督脈等經脈交會的穴位。

表4 50篇文獻特定穴選用分析

2.5 腧穴聚類分析

選取腧穴頻次大于5次的腧穴，共計14個。在Excel中建立上述高頻腧穴經行頭痛腧穴處方數據資料庫進行數據統計，并通過SPSS 25.0軟件進行聚類分析，構建出垂直冰柱圖和譜系圖。將其分為四類有效聚類群，分別為：①三陰交-合谷-足三里-血海為一類；②頭維-阿是穴為一類；③百會-風池-太沖-太陽-率谷-俠溪-懸顱-頷厭為一類。

圖1 譜系圖

圖2 垂直冰柱圖

3 討論

隨著當代社會的發展，人們生活節奏的加快，女性面對的生活壓力和工作壓力與日俱增，憂慮過多、神經緊繃等使月經期偏頭痛的患者越來越多，對女性的生活和工作帶來了嚴重影響。在我國，因女性特殊生理結構、成長發育過程、個人心態等因素，造成女性經行頭痛發病率較高，且多見于青年女性，占女性偏頭痛的60%以上[3]，多于月經期或月經前1～7天或月經后1～2天發作，發時痛苦異常。目前，西醫治療女性經行頭痛主要是以藥物為主，但由于其副作用，且不能根治，大多數患者難以接受。

本文通過研究針灸治療經行頭痛選穴的使用情況，發現排名前五位的穴位為百會、三陰交、風池、太沖、太陽。針刺取穴的原則即局部取穴，選穴所在部位多以頭頸部為主。腦為元神之府、清明之府，是清氣匯集之所。并且針刺這些穴位可以疏通局部氣血、經絡達到止痛的作用，因此在取穴中頭頸部的選擇占據很重要的地位。

從特定穴使用情況分析得出，以交會穴的使用為主，交會穴不但能治本經的疾病，還能兼治所交會經脈的疾病。特定穴取穴頻次最多的穴位為風池穴，其次為百會、太沖穴。風池是足少陽膽經的交會穴，又與陽維脈相交會，風池為治頭面五官的要穴，能除內外風達到通絡止痛的功效。百會是督脈的穴位，又與足太陽經交會，位于巔頂，有鎮靜寧神之功。太沖既是足厥陰肝經的原穴，又是其輸穴，有疏肝解郁、清肝養血、清利頭目之功效。

從針刺治療經行頭痛的經脈使用情況來看，足少陽膽經使用腧穴最多，腧穴使用頻次最高的為督脈、膽經。《醫宗金鑒》[4]中對經行頭痛的描述為“三陽頭痛身皆熱，無熱吐沫厥陰經”，足少陽膽經為三陽脈之一，循行于側頭部。督脈為陽脈之海，腦為元神之府，督脈入絡腦。均體現了“經絡所過，主治所及”的治療規律。

聚類分析[5]是一種根據數字特征進行分類的方法，不受研究對象了解程度的限制，通過譜系圖(樹狀圖)和垂直冰柱圖可得知研究對象的相似水平并由此分出有效聚類群。通過聚類分析可知，共分為3個有效聚類群，分別為：①三陰交-合谷-足三里-血海，三陰交是肝脾腎經交會穴，可調理沖任氣血；合谷可治療頭面五官疾病且擅調婦科疾病。足三里可補益氣血；血海為足太陰經穴，具有和氣血、調沖任的作用。②頭維-阿是穴，頭維為三陽經交會穴，擅治頭痛；阿是穴以痛為腧，可以疏調局部氣血和通絡止痛。③百會-風池-太沖-太陽-率谷-俠溪-懸顱-頷厭，太沖可補肝腎之陰，擅治月經性頭痛，其余諸穴為局部取穴，可通調頭頸部經絡，通則不痛。

綜上所述，本文通過數據挖掘發現針刺治療經行頭痛取穴頻次最高為百會穴，經脈選用以足少陽膽經、督脈為主，且以頭頸部腧穴為主要腧穴刺激部位。本文為針刺治療經行頭痛的臨床取穴的標準化和規范化提供了支持。