基于中醫傳承輔助平臺對名老中醫痹證醫案用藥規律分析

歐陽天賦，高日陽

(廣州中醫藥大學 基礎醫學院，廣東 廣州 510006)

痹證是指因風、寒、濕、熱等外邪閉阻經絡，使氣血運行不暢，以肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木或屈伸不利為主要臨床表現[1]。現代醫學中常見病如風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風、坐骨神經痛、骨質增生等皆屬于痹證范疇[2]。病人一旦患有此病將痛苦不已，甚則面臨不能行動的危險，嚴重影響其生活質量，迫切需要有效的治療方法。傳統中醫藥在治療痹證方面有著悠久的歷史，常收效甚佳，且安全性較高，但由于中醫辨證靈活多變，遣方用藥較難把握，缺乏一個清晰明了的治療原則。《中國百年百名中醫臨床家叢書》匯編了近現代名老中醫寶貴的學術思想與臨床經驗，其中所載的醫案具有較強的臨證指導價值，為更好繼承名老中醫寶貴的痹證治療經驗，有必要對經典痹證醫案進行深入分析與挖掘。

1 資料與方法

1.1 方劑的來源與篩選

從《中國百年百名中醫臨床家叢書》中篩選治療痹證的處方，需符合以下條件：第一診斷為痹證的醫案；所選處方有明確的藥名及用量；只選初診處方用藥；加減用藥不進行錄入；針灸治療及外治法不納入研究范圍。根據以上要求篩選后共有156首痹證方劑。

1.2 藥名規范

所錄的中藥名均以《中藥學》[3]為準進行規范，如“潞黨參”統一為“黨參”，“地鱉蟲”統一為“土鱉蟲”，“生苡仁”統一為“薏苡仁”；若有合并藥名，則須進行拆分處理，如“焦楂榔”分別以“山楂”“檳榔”進行錄入。

1.3 數據錄入與分析

通過中醫傳承輔助平臺(V2.5)軟件，將收錄的156首處方逐條錄入到“臨床采集系統”中，再打開“數據分析”選中“方劑分析”功能，在“中醫疾病”處輸入“痹證”詞條進行檢索，查出所有痹證方劑，再使用組方分析中的“頻次統計”“組方規律”“新方分析”里面的功能分別設置參數并得出結果，然后用表格或網絡圖進行展示。

2 結果

2.1 用藥頻次分析

本研究共收集156條名老中醫痹證方劑，用藥207種。表1列出了治療痹證使用頻次≥20次的29味中藥，其中用藥頻次排名前10的中藥分別為甘草、當歸、桂枝、黃芪、牛膝、白芍、威靈仙、獨活、秦艽、防己，大多為補虛藥與祛風濕藥，可見痹證的治療以補虛和祛濕為主。見表1。

表1 名老中醫治療痹證方劑中出現頻次≥20的中藥

2.2 基于關聯規則的痹證方劑組方規律分析

通過“組方規律”功能，分別設定“支持度個數”“置信度”為“16”與“0.6”，共涉及21味中藥，得出2～3味藥的常用組合有34個，其中出現頻度最高的前六位藥對分別為甘草-當歸，黃芪-甘草，黃芪-當歸，甘草-桂枝，當歸-桂枝，黃芪-桂枝，以補虛藥之間或補虛藥與發汗解表藥的配伍最為多見，提示治療痹證以補虛固衛為根本，見表2。并分析所得藥對的用藥規則，其中乳香-沒藥，生地，甘草-當歸，川芎-當歸，雞血藤，當歸-甘草，沒藥-乳香的置信度在80%以上，均為活血化瘀藥間的配伍，說明活血化瘀藥常用于痹證治療中見表3。并形成網絡圖反映藥物之間的關聯情況，見圖1。

表2 基于關聯規則的治療痹證常用藥物組合 (n)

表3 治療痹證常用藥物規則分析

圖1 痹證關聯規則分析結果的網絡展示

2.3 基于復雜系統熵聚類的痹證藥物核心組合分析

運用“組方規律”功能，將相關度設置為8，懲罰度設置為2，演化出30組核心藥物組合，其中附子-白術-沒藥、延胡索-補骨脂-瓜蔞、延胡索-補骨脂-肉蓯蓉等多為溫熱性質藥物配合使用，忍冬藤-黃芪-石膏、黃柏-知母-滑石、寒水石-地骨皮-銀柴胡為寒涼性質藥物配伍使用。見表4。

表4 基于復雜系統熵聚類的痹證核心藥物組合

2.4 基于無監督的熵層次聚類的新方分析

運用“提取組合”功能，可進一步形成15個治療痹證的潛在新方，其中延胡索、補骨脂、肉蓯蓉、瓜蔞，以腎氣丸為核心組方，用以治療寒痹；而知母、代赭石、滑石、龍膽草、茯神與黃柏、蒼術、蒲公英、知母、滑石，以白虎湯為核心組成方，用以治療熱痹。見表5。

表5 基于熵層次聚類的新方組合

3 討論

痹證是臨床上較為難治的一類疾病，因病情復雜多變，運用中醫藥從根源上進行論治，有著較為顯著的效果。對名老中醫痹證用藥規律進行深層次分析，總結具有以下特點。

3.1 標本兼顧，以補虛與祛濕為主

通過對156首痹證方劑進行用藥頻次統計分析，可以發現使用頻次最高的前十位藥中，甘草、當歸、黃芪、白芍為補虛藥，威靈仙、獨活、秦艽、防己為祛風濕藥，桂枝為發汗解表藥，牛膝為活血化瘀藥，補虛藥和祛風濕藥運用占比較大，且以補虛藥為多數，共計239次，可見治療痹證，通常在補虛的基礎上，以祛風濕為主。林佩琴在《類證治裁·痹證》[4]中較為準確地論述痹證發病的機理，往往由于機體自身先虛，使風寒濕之邪乘虛襲進體內形成痹證，說明機體虛弱無法抵抗外邪侵入是痹證發生的重要內因。故治療痹證應補虛扶正為基礎，兼以祛風濕除外邪，從而實現標本兼顧。

3.2 久病多虛，宜養血活血

基于關聯規則的治療痹證常用藥物組合發現，出現頻次最高的藥對為甘草-當歸、黃芪-甘草、黃芪-當歸、甘草-桂枝、當歸-桂枝，多為補營衛氣血藥，以顧護正氣，驅邪外出，說明治療痹證一般以補正顧衛為治療大法。通過痹證常用藥物規則分析，挖掘出置信度較高的藥物組合為乳香-沒藥、生地黃-當歸、川芎-當歸、雞血藤-當歸等，多為補血養血藥與活血化瘀藥之間的組合。久病則虛，虛則無以促進血行，不通則痛，故多用當歸、雞血藤、生地黃補血養血促進血行，乳香、沒藥、川芎活血化瘀止痛，可見在此階段適當加些養血活血化瘀通絡的藥能較大程度改善療效。

3.3 重視辨清陰陽，寒熱分治

運用復雜系統熵聚類的痹證藥物核心組合分析，可提取出30個核心組合，其中附子-白術-沒藥、延胡索-補骨脂-瓜蔞、延胡索-補骨脂-肉蓯蓉等多為溫性藥之間配合使用，治療寒痹為主，其中附子、補骨脂、肉蓯蓉具有溫腎助陽的作用，腎主骨生髓，提示治療風寒痹證可從補腎陽方面著手。忍冬藤-黃芪-石膏、黃柏-知母-滑石、寒水石-地骨皮-銀柴胡等多為清熱藥之間的相互配伍，用于治療熱痹。石膏、知母、黃柏、地骨皮、銀柴胡等為清熱藥，藥性寒涼，可以起到消炎、減輕關節不適癥狀的作用。通過無監督的熵層次聚類得出15首痹證新方，寒痹組方以腎氣丸為主，熱痹組方以白虎湯為主。由此得出，治療寒痹以溫腎散寒為主，熱痹用清熱祛濕為主，體現了名老中醫在治療痹證時重視辨清陰陽、寒熱分治的用藥特點。

通過借助中醫傳承輔助平臺，對名老中醫痹證醫案方藥進行分析和挖掘，得出名老中醫治療痹證標本兼顧，以補虛與祛濕為主，久病多虛，宜養血活血，并且重視辨清陰陽，寒熱分治。痹證醫案用藥規律是對名老中醫治療經驗的客觀反映，對臨床上治療痹證有著重要的指導意義，有利于中醫藥的進一步傳承與發展。