烏頭通絡湯聯合田氏針刀松解術對肩周炎患者肩關節功能、SP及5-HT的影響

張俊杰，田河水*，張俠杰，張俊杰，張宇飛

(1.鶴壁市中醫院 疼痛科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市淇縣泓陽中醫院疼痛科，河南 淇縣 456750；3.鶴壁市人民醫院 康復醫學科，河南 鶴壁 458030)

肩周炎又稱五十肩，是發生于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性炎癥，多見于50歲左右的中老年人，患者常因慢性炎癥病變致使肩關節周圍軟組織黏連、僵硬，臨床主要表現為肩關節疼痛、活動受限，甚至因治療不及時可發生肩關節肌肉廢用性萎縮，給患者日常生活及工作帶來極大影響[1]。西醫對于肩周炎的治療習慣采用封閉療法、藥物治療等手段，但起效緩慢，難以松解僵硬、黏連的肌肉，效果欠佳，且副作用較多[2]。小針刀技術是一門新型學科，是目前臨床治療頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等疼痛科疾病的常用方案，國內名醫田河水擅長將小針刀技術與中藥方劑相結合治療肩周炎、頸椎病、腰椎病等疼痛科疾病。田河水醫師對肩周炎病因、病機有獨到見解，認為肩周炎的發病與外感風寒濕邪密切相關，患者一般由于水中作業、暴雨澆淋、睡臥當風，致使外邪侵入肌腠經絡，滯留于關節、筋骨之間，導致關節、筋骨氣血閉阻，引發此病。本研究通過對田河水醫師治療肩周炎的經驗進行歸納總結，旨在為名老中醫臨床經驗及學術思想的薪火相傳盡綿薄之力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2017年3月-2018年3月我院接診的95例肩周炎患者，按擲幣法將其分為對照組和觀察組。其中對照組47例，男23例、女24例，年齡51～63歲，平均(56.69±5.82)歲；病程5～16個月，平均(11.19±1.86)個月；職業：工人19例，農民15例，教師13例。觀察組48例，男20例、女28例，年齡50～65歲，平均(57.04±5.56)歲；病程7～15個月，平均(10.96±2.03)個月；職業：工人17例，農民14例，教師17例。兩組患者基線資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷參照《中醫內科學》[3]痹證診斷標準，同時符合痛痹辨證標準：肩關節疼痛較劇，痛有定處，得熱則痛減，得寒則疼痛加劇，肩關節屈伸不利，舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合診斷及辨證標準，所有患者均為粘連僵硬期，年齡≥50歲；本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除肩袖損傷、肩關節脫位、骨折等疾病；排除合并嚴重臟器功能不全者，凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤、結核者；對針刀治療、藥物治療存在禁忌者等。

1.4 方法

對照組患者接受田氏針刀治療：囑患者健側臥位，暴露患肩，標記肱二頭肌短頭，肩胛下肌，肱二頭肌長頭肌腱，岡上肌、岡下肌、小圓肌，肩峰下滑囊及肱三頭肌長頭肌等肌肉附著點，將該肌肉附著點作為肩關節松解處，常規消毒、局麻，采用四號針刀與皮膚垂直角度緩慢進入，直達肱骨小結節骨面，縱疏橫剝2～3次，待針刀下有松動感后拔出針刀。術后用無菌紗布按壓進針口，常規包扎，避免創口感染。每周治療1次，持續治療4周。

觀察組加用我院自擬烏頭通絡湯治療，組方：制川烏6 g、淫羊藿10 g、續斷10 g、黃芪20 g、當歸15 g、黨參12 g、丹參10 g、獨活10 g、羌活9 g、紅花10 g、甘草10 g，寒濕較著者制川烏改為生川烏；關節冰冷、遇冷加劇者加桂枝10 g、細辛3 g以溫經散寒通脈止痛。上藥以水煎服，1劑/d，早晚分服，持續治療4周。

1.5 觀察指標

①采用Constant-Murlry評分量表評價患者肩關節疼痛程度(15分)、日常生活功能(20分)、肩關節功能(40分)及肌力(25分)，總分100分，得分越高提示肩關節功能越好。采用UCLA肩評分評價患者肩關節疼痛程度及肩關節功能，分值范圍0～35分，得分越高提示疼痛越輕、功能越好；②治療前后檢測患者血清中腫瘤細胞因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、血漿P物質(SP)、5-羥色胺(5-HT)、粒細胞-吞噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 肩關節功能評分

兩組患者治療前肩關節功能評分比較無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組Constant-Murlry評分、UCLA肩評分與對照組比較，均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較 分)

2.2 炎癥因子指標

兩組患者治療前炎癥因子水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組TNF-α、IL-6指標比對照組低，IL-10指標較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 SP、5-HT及GM-CSF水平

兩組患者治療前SP、5-HT及GM-CSF水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組SP、5-HT及GM-CSF水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SP、5-HT及GM-CSF水平比較 分)

3 討論

肩周炎是疼痛科常見病，多見于中老年人群，好發于工人、農民、教師等職業人群，隨著我國老齡化的加劇，該病發病率逐漸提升，危害日趨嚴重，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響工作及日常生活，并給患者家庭及社會帶來嚴重經濟負擔。肩周炎有一定自愈可能，但自愈時間很長，自愈后也極易復發，因此，積極探討治療該病的有效手段具有重要意義[4]。肩關節是人體活動范圍最大的關節，該關節關節囊較松弛，其穩定性主要依賴于關節周圍肌肉、肌腱及韌帶，隨著年齡的增長，人體肩關節及其軟組織發生退行性病變，加之肩關節頻繁使用，損傷關節周圍軟組織，從而發生慢性勞損逐漸形成肩周炎[5]。現代醫學認為肩周炎的發病多與年齡、風寒濕、肩關節廢用、急慢性損傷等因素有關，關于該病的病理存在慢性炎癥、退變性、軟組織痙攣變性等學說[6]。

小針刀是朱漢章教授在中醫理論指導下，結合現代醫學，借鑒西醫外科手術原理發明的新型治療手段，與小針刀理論相關的還有閉合性手術理論、慢性軟組織損傷病因病理學理論、骨質增生病因學理論等[7]。小針刀技術解決了骨科、疼痛科、兒科、婦科等各個科室的多種難題，是醫學界公認的對于疼痛性疾病最直接和有效的治療方案[8]。病理學研究表明，肩關節囊及其周圍肌肉粘連、攣縮是粘連僵硬期肩周炎的病理基礎，其中以肱二頭肌短頭附著點，肩胛下肌附著點，肱二頭肌長頭肌腱，岡上肌、岡下肌、小圓肌附著點，肩峰下滑囊及肱三頭肌長頭附著點粘連最為嚴重[9]。而田氏針刀松解術能針對以上肌肉附著點進行松解，逐層剝離處于粘連狀態的肌肉，并解除肌肉粘連，疏通局部血管，減少局部炎癥因子的滲出，從而緩解局部炎癥癥狀，減少疼痛神經遞質產生，緩解局部肌肉、關節疼痛，利于肩關節血液循環，同時還能松解攣縮的肌肉，改善肌肉水腫，恢復肌肉營養、血液供應，恢復肌肉力學平衡，具有“簡、便、驗、廉”等特點[10]。田河水醫師為預防肩周炎術后復發、增加術后轉歸，習慣于在術后開展中醫藥治療，以提高效果、減少復發。

肩周炎屬中醫學“痹證”“露肩風”等范疇，田河水醫師認為本病病因無外乎內因、外因兩方面，內因以年老體虛、肝腎不足為主，肝藏血，在體合筋，腎主骨，主藏精生髓，肝腎不足，則氣血虧虛、精髓不足，無以濡養筋骨、血脈，而致肢體筋脈失養，證見關節功能廢用；加之體虛衛外不固，腠理空虛，易致風、寒、濕邪乘虛而入[11]。正如《濟生方·痹》所言：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”外因則以風寒濕三邪為主，三邪侵入人體滯留于筋骨、關節、肌肉之間，閉阻氣血，致使筋骨、關節、肌肉失于氣血濡養，證見肢體關節疼痛，關節屈伸不利，故而治宜調補肝腎、扶正固本、溫經散寒、祛風通絡，方用烏頭通絡湯。方中制川烏、淫羊藿、續斷為君藥，善祛風除濕、散寒止痛，調補肝腎；黃芪、當歸、黨參三者合為臣藥，用以益氣養血、利血痛痹、扶正固本；丹參、獨活、羌活、紅花四者合為佐藥，用以祛風止痛、活血通絡；甘草為使，補中益氣、調和諸藥。縱觀全方用藥，既活血通絡、祛風散寒而止痛，又補益肝腎、益氣養血而扶正固本。

SP是廣泛分布于神經纖維內的神經肽，主要由中樞端末梢釋放，并參與痛覺傳遞，屬痛覺傳遞神經肽[12]。5-HT廣泛存在于大腦皮層質及神經突觸內，參與痛覺、睡眠、體溫等生理功能的調節，其水平及功能異常可能與精神類疾病及疼痛類疾病有關[13]。GM-CSF屬炎癥反應標志物。本研究結果顯示觀察組SP、5-HT及GM-CSF水平均低于對照組，觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，IL-10高于對照組，可見烏頭通絡湯能顯著減少致痛遞質產生，抑制痛覺傳遞，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應程度，這可能與方中獨活、羌活等藥物的藥性有關。現代藥理學研究表明，獨活、羌活能夠延長小鼠熱板法造成的動物疼痛反應時間，抑制小鼠毛細血管通透性增加，減少小鼠炎性增生，從而達到抗炎、鎮痛的作用[14-15]。觀察組Constant-Murlry評分、UCLA肩評分均高于對照組，可見田氏針刀松解術聯合烏頭通絡湯能顯著減輕肩周炎患者疼痛癥狀，提高肩關節活動度，改善肩關節功能。

綜上所述，田氏針刀松解術聯合烏頭通絡湯能顯著減輕肩周炎患者炎癥癥狀，緩解局部疼痛，提高關節活動度，改善肩關節功能，值得臨床推廣應用。