針灸聯合益腦增智湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果

黃任鋒 陳榮浩 李曉敏 關文鋒 郭芙

[摘要]目的 探討針灸聯合益腦增智湯治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（35例）與常規組（35例）。常規組患者予以常規治療，觀察組予以針灸聯合益腦增智湯治療。比較兩組患者的各項血流動力學指標、智力改善狀態評分以及日常生活能力評分。結果 觀察組患者的120 s全血黏度、血細胞比容以及血漿黏度水平均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的智力改善狀態評分以及日常生活能力評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過針灸聯合益腦增智湯的方式對腦梗死后血管性癡呆患者實施治療，能夠有效改善患者的各項血流動力學指標，同時也能夠使患者的智力改善狀態評分以及日常生活能力評分得到有效提升，值得推廣。

[關鍵詞]針灸;益腦增智湯;腦梗死后血管性癡呆;治療效果

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0071-03

Clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction

HUANG Ren-feng? ?CHEN Rong-hao? ?LI Xiao-min? ?GUAN Wen-feng? ?GUO Fu

Department of Encephalopathy （Department of Internal Medicine Neurd Cogy）， Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction in the treatment of vascular dementia after cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with vascular dementia after cerebral infarction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into the observation group and in the conventional group， 35 patients in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional therapy， and the observation group was treated with acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction. Hemodynamic parameters， mental improvement status scores， and daily living ability scores were compared between the two groups. Results The 120 s whole blood viscosity， hematocrit and plasma viscosity of the observation group were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of intelligence improvement and daily life ability of the observation group were higher than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Yinao Zengzhi Decoction can effectively improve the hemodynamic parameters of patients with vascular dementia after cerebral infarction， meanwhile， it can also effectively improve the intelligence improvement status score and the daily life ability score of patients， which is worth promoting.

[Key words] Acupuncture; Yinao Zengzhi Decoction; Vascular dementia after cerebral infarction; Therapeutic effect

在臨床診斷中，血管性癡呆的發病率相對較高，該疾病的引發原因主要有出血性腦卒中、缺血性腦卒中以及其他各種腦血管疾病[1]。根據臨床病理分析認為，腦梗死后血管性癡呆疾病主要是由于患者存在腦部血管類疾病，并由于受到該疾病的影響，導致患者的局部腦組織出現長期血流不暢以及間斷性缺血缺氧的現象，最終導致患者的大腦皮質層功能出現異常。血管性癡呆患者不僅存在認知功能損害，同時還有一定的局灶性神經系統損傷癥狀，而這些癥狀的存在都會導致患者出現行動遲緩以及執行功能有明顯降低，使患者的生存質量受到嚴重影響，同時也會影響患者的身體健康[2]。本研究將我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，探討針灸聯合益腦增智湯的治療效果，現將相關內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組（35例）與常規組（35例）。觀察組中，男21例，女14例;年齡65～78歲，平均（67.42±3.21）歲。常規組中，男19例，女16例;年齡68～75歲，平均（68.54±3.01）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：長谷川癡呆量表分數≤24分;患者發病3個月內出現癡呆現象;所有患者均自愿參與并簽署知情同意書;本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：患有嚴重語言障礙、行為障礙;患者的臨床資料不完整。

1.2方法

常規組患者實施常規治療，口服鹽酸多奈哌齊片[衛材（中國）藥業有限公司，生產批號：20170624]，5 mg/次，1次/d，每日睡前口服。

觀察組予以針灸聯合益腦增智湯治療，針灸選穴如下。①選取患者的人中、內關以及三陰交三大穴位，以此為主穴;②再選取患者的穴百會、印堂、風池、四神聰、神門五個穴位，以此五個穴位作為次穴。針灸操作：于患者的內關穴位置處實施直刺，刺入深度1.0～1.5寸，同時保持1 min提插捻轉法;經由患者的人中位置朝鼻中位置隔斜刺入0.5寸，并以雀啄瀉法直至患者眼球濕潤為止;以患者的三陰交穴向后實施斜刺，刺入深度為1.0～1.5寸為宜，予以提插補法，并予以1 min捻轉。針灸之外予以患者益腦增智湯，益腦增智湯中主要藥材為黃芪60 g、丹參20 g、首烏15 g、熟地黃15 g、鹿角膠15 g、神曲15 g，再加川芎、郁金以及石菖蒲各10 g，后加皂莢5 g。水煎后取300 ml藥汁，1劑/d，每日分早中晚3次口服。兩組患者均連續治療10 d。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的各項血流動力學指標，主要包括120 s全血黏度、血細胞比容以及血漿黏度。②觀察兩組患者的智力改善狀態評分以及日常生活能力評分，利用簡易智力狀態速查表（MMSE）以及日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的智力改善狀況以及日常生活能力改善狀況進行評估[3]。智力狀態速查表中，滿分30分，27～30分為正常，21～26分為輕度障礙，11～20分為中度障礙，10分及以下為重度障礙;日常生活能力量表中，>60分為基本自理，40～60分為需要幫助，20～<40分為需要很大幫助;<20分者完全需要幫助。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項血流動力學指標的比較

觀察組患者的120 s全血黏度、血細胞比容以及血漿黏度均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ADL評分以及MMSE評分的比較

觀察組患者的ADL評分以及MMSE評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，血管性癡呆患者發生死亡的最常見致病原因就是腦梗死，該疾病的病理變化主要是由于腦動脈狹窄、閉塞或是硬化，從而導致患者的腦組織灌注不足，使患者腦細胞的興奮性以及腦代謝率有所降低。除此之外，患者腦缺血再灌注過程中會釋放出大量的超氧陰離子以及自由基，促使機制滲透壓能夠得到提升，腦細胞由于受到線粒體腫脹劈裂的影響而凋亡，最終會對患者的海馬部神經元造成嚴重損傷，導致患者出現認知功能障礙[4-5]。

在臨床病理分析中，通常認為腦梗阻后血管性癡呆主要是由于受到腦部血管類疾病的影響，導致患者的局部腦組織出現間斷性的缺氧以及缺血癥狀，或是長期存在血流不暢，或是患者血流在灌注，從而導致患者腦細胞死亡，最終導致患者的大腦皮質層出現功能異常的現象。在中醫學中，通常將腦梗死后血管性癡呆疾病規劃為“癡呆”的范疇，且大部分中醫認為該疾病患者的癥狀表現屬于虛實夾雜，其中“虛”主要是指患者的腦以及髓海空虛，而“實”則主要是指患者出現血瘀、氣滯以及痰濁，這種虛實夾雜癥狀極易導致患者出現腦絡不通的癥狀，繼而發生清竅閉塞癥狀，導致患者神明失用[6-7]。除此之外，也有相關研究指出，腦梗死后血管性癡呆疾病雖然主要在于患者的腦部，但是患者的心、肝、脾、腎等臟器也會受到該疾病的影響，導致臟器功能不全或功能失調。因此，在現階段的治療過程中，應當主要針對補虛益損、通痹利竅、化痰祛瘀展開相對應的治療[8-9]。

從中醫學角度出發，出現腦梗死后血管性癡呆的主要致病因素為患者的機體衰弱，從而引起患者肺腑功能失衡，導致患者的瘀血痰濁[10-11]，最終引發該疾病。益腦增智湯的主要功效為補髓益腦、益氣化瘀，其藥方中，黃芪屬于君藥，具有補元氣以及活血化瘀的功效;丹參在該藥方中屬于臣藥，能夠起到祛瘀止痛以及活血化瘀的功效;同時以何首烏、鹿角膠以及熟地黃作為輔藥，能夠達到補腎填精以及解毒消痛的功效[12-13]。該藥方能夠達到祛瘀益氣、安神補腦以及活血通絡的功效，可以有效改善患者的血流動力學各項指標[14]。針灸治療方式能夠與腧穴經絡理論以及腦葉投射區理論結合，可以促使患者腦部血液循環更加順暢，進而強化患者的腦功能，促使患者的大腦神經遞質代謝加快[15]。