綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

程英

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年10月～2019年8月我院收治的88例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）機(jī)械通氣患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、炎癥指標(biāo)以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;綜合性護(hù)理;炎癥指標(biāo);不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0243-04

Application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit

CHENG Ying

Department of Critical Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit. Methods From October 2018 to August 2019， 88 patients with mechanical ventilation in our hospital intensive care unit （ICU） were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group （n=44） and observation group （n=44）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， inflammatory indexes and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of procalcitonin， leukocyte count and C-reactive protein in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with mechanical ventilation in ICU can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the level of inflammatory factors， and reduce the risk of adverse reactions.

[Key words] Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Comprehensive nursing; Inflammatory index; Adverse reactions

重癥加強(qiáng)病房（intensive care unit，ICU）是對(duì)危重癥患者治療場(chǎng)所，ICU患者病情較危重，且病情變化快，在對(duì)其治療時(shí)多需機(jī)械通氣治療，以維持患者呼吸功能，提升疾病治療效果[1-2]。在對(duì)ICU患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，存在多種影響因素使患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀，使患者病情加重，加大臨床治療難度及治療成本，提高疾病死亡率，在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)需對(duì)其輔以合理護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病產(chǎn)生[3]。在臨床護(hù)理方面，集束化護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)理論、體位指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)方式在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病取得理想的效果[4-6]。Micik等[7]認(rèn)為，對(duì)ICU患者護(hù)理應(yīng)從5個(gè)方面入手，即限制使用機(jī)械通氣、防止誤吸入分泌物、預(yù)防呼吸道感染、規(guī)避用污染的呼吸設(shè)備及早期活動(dòng)，這與本研究開(kāi)展綜合護(hù)理措施及目標(biāo)是一致的。本研究以我院收治的88例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果及預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年8月我院收治的88例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。對(duì)照組中，年齡18～75歲，平均（46.71±4.48）歲;男25例，女19例;文化程度：大專及以上10例，高中10例，初中10例，小學(xué)14例。觀察組中，年齡19～76歲，平均（47.53±4.52）歲;男26例，女18例;文化程度：大專及以上8例，高中9例，初中11例，小學(xué)16例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)發(fā)行《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南》呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10];②機(jī)械通氣>48 h;③對(duì)本護(hù)理和研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及認(rèn)知障礙者;②無(wú)法配合護(hù)理者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法：于機(jī)械通氣治療期，觀察患者生命體征及臨床癥狀變化情況，及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸機(jī)及相關(guān)設(shè)備及時(shí)清潔、更換，減少感染發(fā)生率。觀察組接受綜合性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。①病房環(huán)境管理：加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境管理，使病房?jī)?nèi)溫度、濕度、燈光等保持在適宜范圍內(nèi)，定期對(duì)病房消毒、滅菌，對(duì)病房?jī)?nèi)病菌實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);嚴(yán)格控制家屬、親友探訪人數(shù)和探訪次數(shù)，在探訪時(shí)使其穿戴相應(yīng)防護(hù)措施，以防止交叉感染。②呼吸機(jī)管理：在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)，要每日更換濕化器，向霧化器內(nèi)注射無(wú)菌用水，每周對(duì)呼吸機(jī)管道更換，定期對(duì)吸痰器、管路更換，并定期更換廣口瓶?jī)?nèi)液體;護(hù)理人員在對(duì)呼吸機(jī)各個(gè)部位更換時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。③人工氣道護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施氣管插管時(shí)，介紹氣管插管作用和重要性，使護(hù)理人員能積極配合氣管插管操作，若患者不能很好配合氣管插管，則要給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)靜劑;要保持患者氣道充分濕化，將氣體濕度控制在60%～70%，并將溫度控制在32℃，以促進(jìn)支氣管纖毛維持運(yùn)動(dòng);保持氣囊壓力維持在15～25 mmHg;定期幫助患者翻身、叩背，以促進(jìn)痰液排出，若患者排痰較困難，給予其合理的霧化吸入治療;要告知患者嚴(yán)禁自主拔管，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。④口腔護(hù)理：幫助患者保持口腔衛(wèi)生，對(duì)患者口腔pH值進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果選擇合適的護(hù)理液，以防止細(xì)菌入侵口腔，甚至進(jìn)入肺部;定期對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，取合理的藥物保持其口腔衛(wèi)生。⑤飲食護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施飲食干預(yù)，根據(jù)患者疾病情況選擇合適的流質(zhì)食物，選用高蛋白、高維生素食物;在進(jìn)食前要將患者口腔痰液清除，并使患者保持半臥位;在進(jìn)食后30 min保持半臥位，以避免發(fā)生誤吸和反流情況發(fā)生[11];若需要對(duì)患者實(shí)施鼻飼，則患者保持合理的體位，以防止食物吸入肺部。⑥基礎(chǔ)護(hù)理。注重對(duì)患者心率實(shí)時(shí)檢測(cè)，明確患者呼吸情況和臨床癥狀，并結(jié)合診斷結(jié)果，每日對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄分析;同時(shí)協(xié)助患者取合適體位，對(duì)患者給氧舉措，同時(shí)在給氧期間，注重患者輸液速度和營(yíng)養(yǎng)液溫度，注重觀察患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，加強(qiáng)對(duì)胃反流等并發(fā)癥的防范，并注重在操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，降低交叉感染發(fā)生率。⑦心理護(hù)理。在護(hù)理操作中，需根據(jù)患者的心理情況制定個(gè)性化干預(yù)方案，通過(guò)與患者溝通和交流方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持良好心態(tài)，降低患者孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、炎癥指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生主分為早發(fā)性（機(jī)械通氣≤4 d）和遲發(fā)性（機(jī)械通氣≥5 d），發(fā)生率=呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎例數(shù)/總例數(shù)×100%。炎癥指標(biāo)主要包括降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、口腔感染，總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)總生率的比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組炎癥指標(biāo)的比較

觀察組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者病情較重，在治療時(shí)機(jī)械通氣治療，以改善患者的呼吸功能，提升疾病治療效率[12-14]。但治療中由于ICU病房患者病情危急，于機(jī)械通氣治療期不僅易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥狀，還會(huì)給患者人工氣道造成不同程度損傷，此種癥狀加重患者病情，給患者帶來(lái)較大困擾，造成一定的心理壓力，使治療較困難，增加患者死亡率，因此在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣治療時(shí)需采取合理的護(hù)理措施加以干預(yù)[15-18]。既往我科臨床對(duì)ICU護(hù)理人員較少進(jìn)行系統(tǒng)、完整的培訓(xùn)及科學(xué)監(jiān)管方式，難以滿足ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理需求，加之護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素識(shí)別能力欠佳，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。張功艷[19]研究指出，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合護(hù)理整體干預(yù)可有效縮短通氣時(shí)間，有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。劉麗[20]認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著改善患者臨床癥狀，改善患者呼吸、循環(huán)功能，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。由此可見(jiàn)，探討綜合性護(hù)理干預(yù)在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果有重要的意義。

本研究對(duì)選取的ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者施行病房環(huán)境管理、呼吸機(jī)管理、人工氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，能為患者提供干凈、舒適的治療環(huán)境，保證呼吸機(jī)處于正常、無(wú)菌的工作狀態(tài)，使患者的人工氣道保持合理的溫度及濕度，通過(guò)合理飲食干預(yù)和口腔衛(wèi)生護(hù)理，能減少口腔細(xì)菌的滋生，促進(jìn)消化，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21-24]。研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這與程翠珠[25]研究結(jié)果相符;觀察組降鈣素原為（9.22±0.86）ng/ml、白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.86±1.09）×109/L、C反應(yīng)蛋白為（82.29±8.07）mg/L，均低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)具有積極作用;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果顯著，利于預(yù)后，研究可行。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-10）