綜合性康復護理在首次住院女性精神分裂患者中的應用效果

李柳琎

[摘要]目的 探討綜合性康復護理在首次住院女性精神分裂患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年10月我院收治的65例首次住院女性精神分裂患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=33）與觀察組（n=32）。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用綜合性康復護理，比較兩組護理前后簡明精神病量表（BPRS）評分、自知力與治療態度問卷（ITAQ）評分與護理滿意度。結果 護理前，兩組BPRS及ITAQ評分與服藥依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組BPRS評分低于對照組，ITAQ評分及服藥依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 首次住院女性精神分裂患者開展綜合性康復護理能提升其自知力和滿意度，改善其服藥依從性，值得推廣。

[關鍵詞]精神分裂;首次住院;綜合性康復護理;自知力;服藥依從性

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0240-04

Application effect of comprehensive rehabilitation nursing in initially hospitalized female schizophrenia patients

LI Liu-jin

The First Department of Psychiatry， Baise Second People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise? ?533000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of comprehensive rehabilitation nursing in initially hospitalized female schizophrenia patients. Methods A total of 65 initially hospitalized female schizophrenia patients admitted from January 2017 to October 2019 in our hospital were selected as research subjects. According to random number table method， patients were divided into control group （n=33） and observation group （n=32）. The routine nursing was performed in the control group; on the basis of the former， the comprehensive rehabilitation nursing was performed in the observation group. Before and after intervention， the brief psychiatric rating scale （BPRS） scores， insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ） scores and nursing satisfaction were compared between two groups. Results There were no significant between-group differences in BPRS， ITAQ scores and medicine-taking compliance before intervention （P>0.05）; after intervention， BPRS scores in the observation group were lower than those of control group， ITAQ scores and medication compliance were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion For initially hospitalized female schizophrenia patients， the comprehensive rehabilitation nursing can improve their insight， nursing satisfaction and medication compliance. It is worthy of application.

[Key words] Schizophrenia; Initially hospitalized; Comprehensive rehabilitation nursing; Insight; Medication compliance

精神分裂屬于一類原因未明、病程較長同時復發率較高的疾病，臨床癥狀包含妄想、幻想、行為紊亂及思維障礙等，其癥狀控制與預防反復發作和患者能否堅持用藥密切相關，但多數患者用藥依從性較低，不能按時用藥，最終使病情反復，影響其康復[1-2]。自知力是指患者對疾病的認知、對治療的依從性及對精神病病理性經驗的正確描述與分辨[3]。精神分裂患者對疾病的認知力是精神科臨床中的重要內容，能給診斷及鑒別疾病和評估依從性、療效及預后提供出參考依據[4]。因此，采取有效的護理措施以提升患者的自知力和服藥依從性意義重大。伴隨護理技術進步，綜合康復護理作為臨床新型護理方式，其將多類護理措施共同應用到患者疾病康復中，從整體上加快其病情康復，提升其生活質量[5]。但有關綜合性康復護理對精神分裂患者自知力和服藥依從性的影響鮮有研究。本研究就綜合性康復護理在首次住院女性精神分裂患者中的應用效果開展探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的65例首次住院女性精神分裂患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組33例與觀察組32例。對照組中，年齡22～46歲，平均（35.26±3.15）歲;病程1～5年，平均（2.68±0.35）年;文化程度：小學2例，初中5例，高中10例，大學及以上16例。觀察組中，年齡24～45歲，平均（35.30±3.08）歲;病程1～6年，平均（2.70±0.32）年;文化程度：小學2例，初中4例，高中9例，大學及以上17例。兩組的年齡、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準[6]：①經臨床檢查確診為首發精神分裂癥;②年齡≥18歲;③取得患者知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①軀體存在嚴重疾病者;②伴智力障礙者;③存在嚴重自殺企圖或攻擊行為者;④無法配合本研究者;⑤無完整臨床資料者。

1.2方法

患者予以常規藥物治療，通常為單一用藥，少數患者予以合并用藥，同時采取維持劑量開展治療，以防用藥不當引發淡漠、疏懶等表現，掌握患者疾病發展過程。

對照組按常規開展護理，即結合患者具體情況予以針對性用藥指導，同時加強巡視，開展有關健康宣教等。觀察組在對照組基礎上加綜合性康復護理，具體措施如下。①心理護理：較多患者意志活動明顯減少，對生活失去信心，維持消極生活態度，情緒低下，需要護士利用音樂療法、和患者聊天、積極鼓勵其閱讀并參與社交活動等，以改善其心理狀態，適當列舉康復成功病例，以增強其對治療的自信心。告知家屬給患者多一點關懷、理解和支持，讓其充分感受到親情溫暖所在。②認知護理：和患者及家屬建立良好護患關系，利用分發健康教育材料，給其講解疾病有關知識和自我護理要點，提升其認知與配合度，使其掌握各項康復訓練開展的目的及意義，同時鼓勵其主動積極參與其中。③行為護理：就患者各項操作性行為（包含穿衣脫衣、進食、洗涮、閱讀、書寫、定期洗澡和個人單元清潔等），對取得進步者，予以口頭表揚或物質獎勵，進而提升其自理能力。指導患者積極參加集體性娛樂活動，計劃安排有競技性質、能提高學習能力活動，如撲克牌比賽、球類、K歌、團體游戲、體操運動及電影樂曲欣賞等，50 min/次，2次/周。由經過專業培訓護士負責，開展上述活動，能調動患者積極性，激發其對生活的熱情。④用藥護理：使患者自行挑選1名喜歡的護士同時和其簽訂規范用藥協定，該名護士負責患者的規范用藥情況，患者出現和用藥有關問題時能向該名護士詢問并求助。指導患者做好用藥記錄，包含用藥劑量、時間、種類和執行護士等，鼓勵其采取簡單表情符號表達自身心理狀態同時寫下自我鼓勵的話語。⑤半開放式管理：等患者精神癥狀穩定后，結合具體條件允許自由活動，如工作人員陪同前往超市購物、晚餐后于醫院散步、周末或節假日回家探親訪友等。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組護理前后簡明精神病量表（BPRS）評分、自知力與治療態度問卷（ITAQ）評分、服藥依從性與護理滿意度。①BPRS及ITAQ評分：分別在護理前后選擇BPRS[7]、ITAQ[8]對兩組開展評估，BPRS總分0～126分，分數越高，說明精神癥狀越嚴重。ITAQ總分0～22分，分數越高，說明患者對自身疾病有正確認知，同時可主動配合治療。②服藥依從性：選擇Morisky服藥依從性量表[9]分別在護理前后對兩組服藥依從性開展評估，分數<6分為低，6～7分為中等，>7分為高。③護理滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷，內容包含滿意、一般和不滿意等選項，總滿意度=（一般+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后BPRS及ITAQ評分的比較

護理前，兩組BPRS及ITAQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組BPRS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），對照組BPRS評分和護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組BPRS評分低于對照組;護理后，兩組ITAQ評分高于護理前，觀察組ITAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后服藥依從性的比較

護理前，兩組服藥依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂屬于精神科常見疾病，近年來在女性的發病率不斷上升，已對其工作、學習和生活產生嚴重影響，同時給患者家庭乃至整個社會造成巨大負擔。較多精神分裂患者缺乏自理能力，生活懶散，再加上自知力缺乏，常不能安心住院接受治療，出現拒絕服藥或伺機藏藥等現象，最終影響其疾病康復[11-12]。治療的同時需輔以有效合理的護理措施，以提升其自知力，改善其服藥依從性。

近年來，伴隨護理技術的進步，綜合康復護理開始受到臨床廣泛重視，同時取得良好臨床效果。黃春蓉等[13]發現予以精神分裂患者綜合康復護理能提升用藥依從性，改善焦慮抑郁等負面情緒，促進其病情康復。王春貞等[14]對132例精神分裂患者開展研究，一組予以常規護理設為對照組，一組于對照組基礎上加以綜合康復護理設為實驗組，結果發現，護理后實驗組BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，護理后，觀察組BPRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與王春貞等[14]研究結果基本一致，提示綜合性康復護理能促進患者自知力恢復。觀察組護理后ITAQ評分、服藥依從性及護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示綜合康復護理能提升患者用藥依從性，提升其滿意度。分析原因可能是觀察組從心理、認知以及行為等多個方面開展康復護理，能有效改善患者的負面心理及負面情緒，提升其對疾病的認知，增強其自護能力，使其樹立起康復自信心，而積極配合治療護理工作。其中心理護理開展能掌握患者心理變化情況，使其充分了解自身疾病情況，協助其建立面對疾病自信心，提升其自我管理能力和依從性;認知護理能使患者和其家屬更深入地了解疾病，掌握自護要點及康復訓練重要性，改善其自知力;行為護理能使患者掌握各項生活技能，提升其自理能力，引導其參與集體娛樂活動，減少其癥狀發作次數，降低家庭經濟負擔;用藥護理通過指定護士對患者用藥情況監督，并給其提供幫助，使其做好用藥記錄，能遵醫囑規范用藥;半開放式管理能使患者回歸到家庭和社會，享受正常生活[15-16]。

綜上所述，予以首次住院女性精神分裂患者綜合性康復護理能提升其自知力和滿意度，改善其服藥依從性，促進其康復，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-10）