一次性輸液管排煙霧法在腔鏡手術中的應用

吳小鳳 黃曉明 詹芳 肖歡

[摘要]目的 探討一次性輸液管排煙霧法在腹腔鏡腸癌根治術中的臨床應用效果。方法 選取2016年3月～2018年11月我院擇期行腹腔鏡腸癌根治術的50例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。兩組均行常規腹腔鏡腸癌根治術治療，對照組術中采取傳統排煙霧法，觀察組術中采取一次性輸液管排煙霧法。比較兩組的手術情況、術中圖像清晰度、術中CO2濃度、主刀醫師滿意度及手術前后手術室空氣潔凈度。結果 觀察組的手術總時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中圖像清晰度評分和主刀醫師滿意度評分高于對照組，術中CO2濃度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后直徑0.3 、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 一次性輸液管排煙霧法能保障手術連貫性，縮短手術時間，提高圖像清晰度和手術室空氣潔凈度，值得臨床推薦。

[關鍵詞]腔鏡手術;一次性輸液管排煙霧法;圖像清晰度;空氣潔凈度

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0224-04

Application of disposable infusion tube exhaust smoke method in endoscopic surgery

WU Xiao-feng? ?HUANG Xiao-ming? ?ZHAN Fang? ?XIAO Huan

Operating Room， Pingxiang Mining Group General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of one-time infusion tube smoke exhaust method in endoscopic surgery. Methods From March 2016 to November 2018， 50 patients who were scheduled to undergo laparoscopic surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 25 cases in each group. Patients in both groups were treated with conventional laparoscopic radical surgery for colorectal cancer， while patients in the control group were treated with traditional smoke exhaust method， while patients in the observation group were treated with one-off infusion tube smoke exhaust method. The operation condition， image definition， CO2 concentration， surgeon satisfaction and air cleanliness before and after operation were compared between the two groups. Results The total time of operation in the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of bleeding was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of intraoperative image definition and surgeon satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the intraoperative CO2 concentration was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of dust particles with diameter of 0.3， 0.5， 1.0， 3.0 and 5.0 μm in the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of one-time infusion pipe exhaust smoke can ensure the continuity of operation， shorten the operation time， improve the image clarity and the air cleanliness of the operating room， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Endoscopic surgery; Disposable infusion tube exhaust smoke method; Image clarity; Air cleanliness

隨著微創技術的發展，腔鏡技術以切口小、痛苦少、術后瘢痕小、恢復快等優點，受到臨床醫師和患者的認可和選擇。但研究顯示，腹腔鏡術中使用電外科設備分離切割組織和凝固止血，在治療中，產生大量煙霧，易造成鏡面霧化，導致手術視野模糊，增加手術難度及術中出血風險，延長手術時間及麻醉時間[1-2]。傳統排煙霧方式需頻繁中斷手術，不僅效率低，且增加手術風險和手術室醫護人員職業暴露危險[3-4]。臨床需要開展一種更有效干預方式，以減少排霧對手術的影響，而提高臨床治療效果，獲得更滿意的預后。本研究對上述情況結合多年工作經驗嘗試使用一次性輸液管排煙霧法獲得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年11月我院擇期行腹腔鏡腸癌根治術的50例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡34～81歲，平均（52.48±6.08）歲;腸癌類型：結腸癌10例，直腸癌15例。對照組中，男14例，女11例;年齡45～80歲，平均（53.71±6.96）歲;腸癌類型：結腸癌9例，直腸癌16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有參與研究者知情同意，簽署知情同意書。本研究患者由同一醫生完成手術，由同一人打分。納入標準：①臨床資料齊全者;②具有組織病理學資料，經病理檢查發現癌細胞;③腸鏡資料完整，圖片清晰者;④患者知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：①腸癌完全性腸梗阻急診手術;②合并其他疾病者;③難以配合完成本研究者。

1.2方法

兩組行常規腹腔鏡腸癌根治術治療，對照組術中采取傳統排煙霧法：術中醫師暫停手術將一次性使用穿刺器（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：E8057）排氣閥門打開直接排除煙霧，圖像清晰度滿意后繼續手術，有煙霧時再次進行上述操作。

觀察組術中采取一次性輸液管排煙霧法，將一次性無菌輸液管拆到手術器械臺上，從輸液管墨菲式滴管下端剪斷，保留管道和調節器同時取下頭皮針，將連接頭皮針末端與腔鏡穿刺器排氣閥門連接，另一端插入液體瓶中（內裝0.9%氯化鈉500 ml）液體下5 cm，液體瓶低于器械臺至少30 cm，打開排氣閥門，關閉輸液管調節器，用布巾鉗固定手術臺布單上，防止管道脫出。輸液管調節器由器械護士控制，要排除煙霧時打開調節器使手術視野清晰度，保障手術順利進行。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組手術情況（手術時間、術中出血量）、術中圖像清晰度、術中CO2濃度、主刀醫師滿意度及手術前后手術室空氣潔凈度。

圖像清晰度評分標準[5]。0分：圖像完全清晰;1分：有少量煙霧，圖像清晰度較高;2分：有較少煙霧，圖像清晰度良好;3分：有較多煙霧，圖像清晰度較差;4分：有較多煙霧，圖像清晰度很差;5分：煙霧過多完全無法識別。術中CO2濃度測定：采取Stryker氣腹機（史塞克公司，產品型號：45 L）測定，在術前將與CO2高壓鋼瓶連接的減壓閥門打開，開啟氣腹機，選擇高流量模式，根據手術設定腹腔壓力數值及CO2出氣流速，術中當CO2濃度過低時，氣腹機就會自動報警。

主刀醫師滿意度評分標準：包括術中鏡頭清晰度保持狀況、氣腹壓保持情況、護士排氣配合度3個方面，每個方面按照0分（不滿意）、1分（一般）、2分（滿意）、3分（十分滿意）進行評分，最高分為9分，評分越高表示主刀醫師滿意度越高。

手術室空氣潔凈度評價標準：評價每2.83升空氣中直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量，數量越高，說明空氣清潔度越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布計量資料的均數用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

觀察組的手術總時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術中圖像清晰度評分、術中CO2濃度及主刀醫師滿意度評分的比較

觀察組術中圖像清晰度評分和主刀醫師滿意度評分高于對照組，術中CO2濃度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

滿意度評分的比較（分，x±s）

2.3兩組術前、術后空氣潔凈度的比較

兩組術前直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后直徑0.3、 0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量高于本組術前，觀察組術后直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著腹腔鏡術在臨床大范圍開展，術中因分離、切割組織及凝固止血用電刀、電凝、雙極、超聲刀各種電外科設備產生的煙霧問題受到人們的重視[6-7]。臨床研究顯示，腹腔鏡腸癌根治術頻繁使用電外科設備產生大量煙霧，若不能及時有效將煙霧排出則易造成鏡面霧化，導致術中視野圖像清晰度下降，增加手術難度和手術風險[8-9]。

傳統排煙霧法手術醫師先暫停手術，將腔鏡穿刺器排氣閥門打開直接排除煙霧，圖像清晰度滿意后繼續手術，有煙霧時再次進行上述操作[10-11]。但需注意的是頻繁排煙霧操作不僅造成手術操作不連貫，延長手術時間，增加手術風險;且排煙霧同時建立氣腹使用CO2也隨之排出，煙霧和CO2造成手術室空氣污染，危害患者和手術室醫護人員健康，增加醫護人員職業暴露危險[12-13]。

本研究通過借鑒國內外先進經驗，利用煙霧中塵埃和害物質遇水可沉積，CO2也能溶入水的原理巧用一次性輸液管排除煙霧法獲得良好效果。臨床實踐也顯示，一次性輸液管排除煙霧法能及時有效地排除術中因分離切割組織、凝固止血所產生煙霧，提高手術視野清晰度，且無需復雜操作，手術醫師也無需中斷手術，手術效率提高，縮短縮短手術及麻醉時間[14-15]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術中圖像清晰度評分和主刀醫師滿意度評分高于對照組，術中CO2濃度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示一次性輸液管排除煙霧法在提高圖像清晰度和手術效率方面有顯著優勢。由于水隔斷煙霧中塵埃和害物質及CO2進入空氣，提高了手術室空氣潔凈度，減少手術室醫護人員的職業暴露危害，保證患者的健康。觀察組術后CO2濃度低于對照組，直徑0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm塵埃數量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），也證實了這一點[16]。

綜上所述， 一次性輸液管排煙霧法能保障手術連貫性，縮短手術時間，提高圖像清晰度和手術室空氣潔凈度，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-09-26）