快速康復外科理念在中老年髖周骨折患者護理中的應用

譚娟

[摘要]目的 探討快速康復外科（FTS）理念在中老年髖周骨折患者護理的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的68例中老年髖周骨折患者，按照護理方式的不同分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組采用常規(guī)護理，出院后常規(guī)隨訪;觀察組采用FTS，出院后進行延伸護理。比較兩組的功能康復情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院時和出院后1個月康復評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出院時和出院后1個月Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在中老年髖周骨折患者護理中，在FTS理念護理，能有效增進患者的功能康復，縮減患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]快速康復外科理念;中老年;髖周骨折;應用

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0211-04

Application of the concept of rapid rehabilitation surgery in the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture

TAN Juan

Department of Orthopaedics， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery （FTS） in the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture. Methods A total of 68 middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by nursing mode， 34 cases in each group. The control group was adopted routine nursing and routine follow-up after discharge. The observation group was adopted FTS nursing and extended nursing after discharge. Functional rehabilitation， postoperative complications， hospitalization days and quality of life were compared between the two groups. Results The rehabilitation score of the observation group at discharge and 1 month after discharge were higher than those of the control group， and the length of hospitalization was shorter than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the Barthel index of the observation group at discharge and 1 month after discharge were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture， nursing under the guidance of the concept of FTS nursing can effectively improve the functional rehabilitation of patients， shorten the length of hospital stay， reduce the incidence of complications and improve the living ability， worthy of clinical application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Middle-aged and elderly; Peri-hip fracture; Application

FTS被稱為快速康復外科，最初由丹麥教授Henrik Kehlet提出，以循證醫(yī)學為依據(jù)，在整個圍術(shù)期，實施一系列優(yōu)化治療與護理措施，減緩手術(shù)及心理帶來創(chuàng)傷指數(shù)，減短住院日數(shù)、減少住院費用、降低并發(fā)癥發(fā)生，保障患者生命安全，促進患者術(shù)后快速康復[1-2]。FTS理念指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，采用經(jīng)證實有效方法，減少手術(shù)應激反應，控制術(shù)后并發(fā)癥，促使患者快速康復[3]。FTS理念是一種新型護理模式，近年來，國內(nèi)已將FTS理念用于臨床各領(lǐng)域。我院對中老年髖周骨折患者使用FTS理念護理，術(shù)前超前教育，術(shù)后對患者制定個體化康復訓練計劃，出院后電話隨訪、家庭訪視和微信相結(jié)合方式進行延伸護理。從入院直至出院后實施全方位、專業(yè)整體康復措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的68例中老年髖周骨折患者作為研究對象，按照護理方式的不同分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。對照組中，男14例，女20例;年齡50～87歲，平均（73.28±5.51）歲。觀察組中，男15例，女19例;年齡50～85歲，平均（72.64±6.18）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①首次髖周骨折明確診斷患者[5];②意識清醒能配合治療。排除標準：①有心、肝、肺、腎等其他基礎(chǔ)疾患及內(nèi)外科嚴重合并癥;②其他原因如腰椎病變導致的影響髖關(guān)節(jié)功能者;③風濕及類風濕患者;④腫瘤及結(jié)締組織患者;⑤嚴重精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，并獲得患者知曉同意。

1.2方法

對照組施加常規(guī)護理，從入院開始做入院指導，完善術(shù)前準備和檢查。術(shù)前進行一般術(shù)前指導，介紹相關(guān)手術(shù)流程及注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)風險、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施;術(shù)前禁食8 h、禁飲水4～6 h;術(shù)中麻醉采用硬膜外麻醉;術(shù)后禁食禁飲6 h;關(guān)注患者的生命體征、切口情況和引流管護理，指導患者常規(guī)功能鍛煉，觀察患者是否有并發(fā)癥異常情況[6]。出院后1周電話隨訪1次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用FTS理念護理。

1.2.1術(shù)前超前宣教? 發(fā)放健康教育圖冊，通過健側(cè)肢體教會患者踝泵運動，股四頭肌靜力收縮運動、屈膝屈髖運動、直腿抬高等下肢常用功能鍛煉方法和助行器、拐杖的使用方法，讓患者掌握這些方法，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。指導患者通過吹氣球進行呼吸肌的訓練，提高患者心肺功能和體力活動能力。加強術(shù)前心理輔導，緩解術(shù)前的負面情緒，增強其康復信心，使其能更好的配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護理? 術(shù)后護理不同麻醉方式采取不同術(shù)后體位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及腰麻讓患者取去枕平臥頭偏向一側(cè)，全麻清醒及硬膜外麻醉患者不需要去枕，采取平臥位即可。監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后第1個6 h至少每半小時測量生命體征1次，術(shù)后第1天內(nèi)每小時觀察記錄1次。術(shù)后第1個6 h用冰袋冷敷手術(shù)切口可緩解疼痛和減輕腫脹，觀察手術(shù)切口敷料滲血滲液情況。保持引流管及尿管通暢，保持引流裝置密閉性，妥善固定防扭曲、防脫落、防逆流，術(shù)后第2天內(nèi)拔除引流管及導尿管。重點觀察患者雙下肢活動和血運情況，有異常立即告知醫(yī)師及時處理，而降低發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率[7]。如感到劇烈疼痛，與患者多交談，或播放音樂廣播，轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。為了降低肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，指導患者有效咳嗽及深呼吸，每天飲水量保持在2000～3000 ml。加強皮膚護理，每2小時翻身1次，待病情許可鼓勵早期下床活動，而降低患者壓瘡的發(fā)生。

1.2.3康復訓練? 制定個體化功能鍛煉達標表，按達標表進行功能鍛煉，并適時評價動態(tài)調(diào)整計劃。待麻醉清醒后術(shù)肢即可開始股四頭肌靜力收縮和踝泵運動，注意觀察患肢末梢血運情況[8]。術(shù)后6 h，鼓勵患者主動訓練，進行上肢伸屈運動，遵循循序漸進原則[9]。早期功能鍛煉可預防下肢深靜脈血栓發(fā)生;術(shù)后2～3 d，醫(yī)生允許進行髖外展并增加行床上髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，屈髖<45°;可床上半坐臥位，床頭抬高≤35°～40°，禁止彎腰取放床尾物品;術(shù)后3～5 d，指導患者正確上下床練習。術(shù)后5 d，指導并協(xié)助患者用助行器進行站立位練習和步態(tài)訓練。

1.2.4延伸護理? 患者出院后延伸護理[10]在電話隨訪[11]基礎(chǔ)上，開展家庭訪視和微信隨訪[12-13]。電話隨訪：患者出院后第1個月每周1次，以后每個月1次。對其出院后康復情況、飲食情況了解，鼓勵患者遇到問題時積極與管理人員溝通。家庭訪視：患者出院后4周對市區(qū)患者家庭訪視，了解患者家庭環(huán)境準備、患者自理能力，落實各項康復措施。微信隨訪：建立微信群，定期發(fā)布髖關(guān)節(jié)置換康復相關(guān)知識，督促其復查時間，搭建病友間交流平臺。特別對外市區(qū)患者后期康復中用微信隨訪形式給予干預措施。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組功能康復情況、住院時間、Barthel指數(shù)評分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。功能康復情況由專業(yè)人員對兩組康復評分、住院時間進行記錄。Barthel指數(shù)評分[14]是日常生活自理能力評價指標，包含進食，修飾，穿衣，控制大、小便，洗澡，如廁，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走，上下樓梯10個方面。滿分100分，獲得分值越高，患者生活能力就越強。分別統(tǒng)計主要并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染及下肢深靜脈血栓，并計算主要并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院時、出院后1個月康復情況的比較

觀察組出院時、出院后1個月康復評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組出院后1個月康復評分高于出院時，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組出院時比較，*P<0.05

2.2兩組住院時間的比較

觀察組住院時間為（14.28±2.35）d，短于對照組的（19.65±3.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.630，P<0.05）。

2.3兩組護理前后Barthel指數(shù)評分的比較

護理前，兩組Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組Barthel指數(shù)評分高于護理前，觀察組護理后Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組護理前比較，*P<0.05

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

FTS打破了傳統(tǒng)治療護理模式，它是一種以患者為核心，促進患者快速康復的理念，為患者提供圍術(shù)期醫(yī)療、麻醉、護理、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等多方面新措施，減輕患者心理及生理創(chuàng)傷應激反應[15]。與以往的護理模式比較，F(xiàn)TS著眼于整體，通過提高康復質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，從心理、生理及社會各個方面來提高患者舒適度，而提高社會及患者滿意度。通過采取FTS理念對老年髖周骨折患者護理，術(shù)前采取超前教育，給予心理疏導，增加患者自信心。術(shù)后鼓勵患者早進食，早期功能鍛煉，盡早地促進胃腸道功能恢復及全身血液循環(huán)，增強心肺功能，防止下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者盡快恢復[16]。出院后開展多形式延伸護理。本院通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組功能恢復、日常生活能力高于對照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示FTS護理效果良好。

綜上所述，中老年髖周骨折患者護理中用FTS理念進行護理，取得較好的臨床療效，能有效促進患者功能恢復，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，增強社會效益，有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2019-12-05）