腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效

李鳳巧

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療早期宮頸癌（簡稱CC）的臨床療效。方法：本研究對象為2016年1月至2017年12月來院治療的36例CC早期患者。將其隨機(jī)分觀察組和對照組，均18例，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，對比療效。結(jié)果：除手術(shù)時(shí)間（簡稱OT）外，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組;觀察組的并發(fā)癥率為5.56%，對照組為33.33%;隨訪18個(gè)月，觀察組的生存率為88.89%（16/18），對照組為55.56%（P<0.05）。結(jié)論：為CC早期患者行腹腔鏡手術(shù)的療效優(yōu)于開腹手術(shù)，且并發(fā)癥少，具有較理想的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);早期宮頸癌;臨床療效

早期宮頸癌是女性群體的高發(fā)病，早期宮頸癌患者的生存率高，經(jīng)手術(shù)治療后，其5年內(nèi)生存率可達(dá)66%。開腹手術(shù)是其傳統(tǒng)術(shù)式，可切除腫瘤組織，但損傷性大，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)野清晰且廣闊，可充分暴露盆腔結(jié)構(gòu)，保證手術(shù)順利性[2]。臨床對于腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后并無定論，為此，本研究選取36例CC早期患者，旨在探究兩種術(shù)式的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月至2017年12月來院治療的36例CC早期患者。將其隨機(jī)分觀察組和對照組，均18例。其中，觀察組年齡為30～55歲，平均（40.24±0.15）歲;疾病類型為：鱗癌13例，腺鱗癌2例，腺癌3例。對照組年齡為31～54歲，平均（40.19±0.21）歲;疾病類型為：鱗癌12例，腺鱗癌2例，腺癌4例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組選用開腹全子宮切除術(shù)（簡稱ETH）聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（簡稱PLND）治療，若術(shù)后病理結(jié)果為盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行放射治療。

觀察組選用腹腔鏡下ETH+PLND治療：行全麻操作，協(xié)助患者取頭低腳高位截石體位，經(jīng)陰道置入舉宮器，再置入導(dǎo)尿管，創(chuàng)建人工氣腹，確定病灶位置。離斷并分離雙側(cè)圓韌帶，充分暴露骨盆漏洞韌帶后離斷，游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱的間隙部位，離斷雙側(cè)子宮靜脈與動脈。向下鈍性分離陰道與宮頸周邊組織，經(jīng)以上方法離斷雙側(cè)子宮主韌帶與骶骨韌帶，環(huán)形切開陰道壁，經(jīng)陰道取出附件與子宮標(biāo)本。沖洗并消毒陰道，常規(guī)縫合。沿髂外動脈分離并切除淋巴結(jié)，取出淋巴結(jié)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果確定是否給予放射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血量（簡稱VLBL）、淋巴結(jié)清掃數(shù)、OT、排氣時(shí)間與住院時(shí)間（簡稱HST）等手術(shù)指標(biāo);記錄腸梗阻、尿潴留和淋巴囊腫等并發(fā)癥情況;隨訪18個(gè)月，記錄患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 16.0軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)指標(biāo)

除OT外，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 對比并發(fā)癥率

觀察組的并發(fā)癥率為5.56%，對照組為33.33%（P<0.05）。如表2所示。

2.3 對比生存率

隨訪18個(gè)月，觀察組的生存率為88.89%（16/18），對照組為55.56%（10/18）（χ2=4.985，P=0.026）。

3 討論

CC早期并無癥狀，多于疾病中晚期被確診，具有較高的死亡率。在自我保健意識提升的影響下，CC的檢出率逐年升高，使其死亡率呈下降趨勢[3]。其常用療法為手術(shù)，可切除病灶，有效清掃淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率。開腹手術(shù)是其傳統(tǒng)術(shù)式，其技術(shù)成熟，可科學(xué)處理應(yīng)急事件，且術(shù)野清晰，腫瘤清除率高。但其屬于有創(chuàng)操作，會導(dǎo)致明顯的機(jī)體損傷，不利于術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)是較為常用的微創(chuàng)技術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)面較小，并發(fā)癥少，且術(shù)后康復(fù)快。在腹腔鏡引導(dǎo)下，可全面探查子宮腔內(nèi)情況，采集病理活檢組織。腹腔鏡所具有的成像系統(tǒng)可放大圖像，精準(zhǔn)定位病灶，并將其完整切除，降低其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率。但需注意的是：腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)可直接影響預(yù)后結(jié)局，因此需要提高臨床醫(yī)師的手術(shù)技能，使其熟練掌握操作技術(shù)，結(jié)合患者的體征與應(yīng)激反應(yīng)等信息，合理選擇操作手法，規(guī)范各環(huán)節(jié)治療操作，避免因人為因素影響手術(shù)效果[4-5]。

結(jié)果中除OT外，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量少，可徹底清掃淋巴結(jié)，并能縮短術(shù)后排氣與住院時(shí)間。但其手術(shù)時(shí)間偏長，原因是腹腔鏡手術(shù)的操作繁雜，精準(zhǔn)度高，因此耗時(shí)長[4]。觀察組的并發(fā)癥率（5.56%）低于對照組（33.33%）（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，原因是該術(shù)式的切口小，不對胃腸道功能造成明顯影響，因此腸梗阻的發(fā)生率低。且術(shù)前置入導(dǎo)尿管，可有效排尿，預(yù)防尿潴留，可徹底清掃淋巴結(jié)，不易出現(xiàn)淋巴囊腫等癥狀[5]。隨訪18個(gè)月，觀察組的生存率（88.89%）高于對照組（55.56%）（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效較佳，可延長生存周期。原因是該術(shù)式可最大程度清除病灶，切除淋巴結(jié)，進(jìn)而防止腫瘤轉(zhuǎn)移等不良后果，可改善治療預(yù)后。總之，腹腔鏡手術(shù)治療早期CC早期的療效理想，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸翔，李勝澤，楊波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖婦女早期宮頸癌的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（05）：552-554.

[2] 扈秀蘊(yùn).腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌患者的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（01）：55-56.

[3] 馬霞，胡燕，柴澤英，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（19）：2521-2524.

[4] 董若凡，浦紅，余進(jìn)進(jìn)，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果對比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，05（32）：47，50.

[5] 尚峰.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（12）：36-37.