延遲斷臍時機對降低陰道分娩足月新生兒貧血發生的可行性研究

曾蘭平 黃秋紅 覃小珍 杜權娥 朱麗紅 唐丹丹

【關鍵詞】延遲斷臍;新生兒貧血;陰道分娩;紅細胞計數;血紅蛋白;紅細胞比容

【中圖分類號】R722.1 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0102-01

近年來，有關新生兒延遲斷臍（DCC）的研究較多，臨床工作者逐漸認識到胎兒娩出后，延長斷臍時機可為新生兒提供更多的血液和鐵儲備，甚至可降低新生兒貧血的發生率[1];但同時也認識到延遲斷臍在使新生兒從胎盤處獲得更多血液及血細胞時也存在導致紅細胞增多癥等風險[2]。本研究試圖通過分析DCC與快速斷臍（ECC）對新生兒血紅蛋白（Hbg）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞比容（Hct）的影響，探討DCC對降低新生兒貧血的效果，進而指導臨床工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月至2019年1月在本院陰道分娩的37-42周新生兒200例作為研究對象，根據出生后斷臍時間分為ECC組和DCC組。其中ECC組80例，平均胎齡（39.1±1.2）周，DCC組120例，平均胎齡（39.3±1.0）周。兩組新生兒一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

新生兒患有先天性疾病，如心臟病、血液系統疾病;產后確診為母兒ABO溶血;新生兒畸形。

1.3方法

ECC組新生兒出生后30s內斷臍;DCC組新生兒在出生后90s斷臍。兩組斷臍手法一致，由助產士讀秒計時。新生兒出生后2d取足跟血測RBC、Hbg、Hct。

1.4診斷標準

新生兒貧血：出生2d內毛細血管RBC≤（6.0-7.0）×1012/L、Hbg≤145g/L， Hct≤30%。

1.5統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以-x±s表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組新生兒第2d血常規指標比較：DCC組新生兒第2dRBC、Hct、Hbg平均水平較ECC組高，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1?兩組新生兒第2d血常規指標比較（-x±s）

3 討論

新生兒貧血是新生兒常見疾病之一，對新生兒生長發育及智力有嚴重影響[2]。因此，尋找可行性方法積極預防新生兒貧血十分必要。由于在產后約1min臍動脈即發生痙攣，而經臍靜脈進入胎兒可持續3min，DCC可使新生兒多接受約80mL血液，全身血量增加30%，獲得約50g鐵儲備[3]，因此，DCC被認為可減少新生兒貧血的發生。麥桂霞等[1]研究結果認為，適當延遲斷臍的時機可有效預防新生兒貧血。盡管如此，在延長新生兒斷臍時間的處理中仍有許多人質疑多輸注的臍帶血會增加新生兒紅細胞增多癥的發生率，并增加額外的治療費用。因此，近年來出現了許多關于延遲斷臍利弊的研究。孔小娟[4]和張宏玉等[5]研究結果基本一致，認為新生兒臍帶搏動時間越長，產后出血量越少，入住新生兒重癥監護病房的新生兒更少。其研究結果支持等待臍帶自然搏動停止后斷臍，對母兒無不利影響。陳濤等[6]通過文獻分析結果顯示，新生兒出生后大于2min、臍血管停止搏動或胎盤排出后斷臍，貧血發病率較早期斷臍新生兒低，本研究結果表明DCC組新生兒RBC、Hct、Hbg水平明顯高于ECC組，表明DCC可顯著增加新生兒Hbg水平，國內外研究普遍認為延遲斷臍可以預防貧血的發生。

總之，延遲斷臍對陰道分娩足月新生兒有積極意義，并不增加母兒風險。盡管DCC在預防新生兒貧血的可行性方面依據仍不充分，尚需進一步研究，但該技術對新生兒的影響總體上仍是有利的、安全的。DCC可提高血紅蛋白水平，預防貧血，但未增加高膽紅素血癥發生率，雖有一過性的紅細胞增多，但無口唇青紫、氣促、低血糖及喂養不耐受等嚴重的臨床癥狀，不需治療。2014年美國婦產科醫學會再一次提出實施延遲結扎臍帶，該操作簡單、易行、安全、有效，值得臨床推廣。

參考文獻

麥桂霞，賴翠婷，江妙珍.晚斷臍對新生兒的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（13）：241-242.

張忠浩，崔紅.早產兒呼吸窘迫綜合征的診治[J].中國醫刊，2010，45（12）：18-21.

劉洋子，宋金霞，孫桂霞.新生兒貧血相關因素分析及防治進展[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：62-64.

孔小娟.延遲臍帶結扎180例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（25）：118-119.

張宏玉，華少萍，鄭思華，等.新生兒出生后臍帶自然搏動的生理特征與意義[J].海南醫學院學報，2011，17（6）：743-746.

陳濤，張麗珊，金星明，等.不同延遲斷臍時間與預防足月兒貧血效果系統評價[J].中國兒童保健雜志，2009，17（4）：404-407.