“循證醫學”課程考查方式改革效果的分析

邱紅燕 范靈 尹婷 劉蘭

[摘 要]該文研究以護理專業本科生為研究對象，探索循證醫學課程考查方式改革的效果。實驗組和平行對照組考查成績比較，差別有統計學意義（t=22.15，p<0.05），實驗組成績高于平行對照組;比較考查方式改革前后的成績，實驗組和歷史對照組的成績差別也有統計學意義（t=9.70，p<0.05）。采用問卷調查了解學生對考查方式改革的看法和接受性，結果顯示，72.2%的被問卷者認為有必要對循證醫學課程的考查方式進行改革，而且大部分同學都認為考查方式的改革在促進循證醫學知識掌握和應用、促進交流及自主學習方面有積極作用。調研結果還顯示，本次循證醫學課程考查方式的改革取得了一定的效果，但仍有必要進一步對循證醫學課程的考查方式進行改革和研究。

[關鍵詞]循證醫學;考查方式;教學改革

[基金項目]2018年度寧夏回族自治區教育廳本科教育教學改革研究與實踐項目“基于創新型人才培養理念的‘循證醫學考試方式的探索與應用”（NXBJG2018058）

[作者簡介]邱紅燕（1980—），女，甘肅省人，博士，寧夏醫科大學公共衛生與管理學院副教授，主要從事循證醫學、人口健康與生殖流行病學研究（通信作者）;范 靈（1979—），女，黑龍江省人，博士，寧夏醫科大學公共衛生與管理學院副教授，主要從事慢性病流行病學研究。

[中圖分類號] G642[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）28-0109-03[收稿日期] 2020-03-26

隨著經濟的快速發展，社會所需要的人才不僅需要具備專業知識、專業技能，還需要有較強的繼續發展能力。以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為指導，為貫徹落實全國教育大會及新時代全國高等學校本科教育工作會議精神，堅持“以本為本”，推進“四個回歸”，加快建設高水平本科教育、全面提高人才培養能力，造就堪當民族復興大任的時代新人的要求，高校越來越注重學生素質與能力的培養。

“循證醫學”（Evidence-Based Medicine，EBM）作為一門新興交叉學科，其核心思想是臨床醫務人員應用目前可獲得的最佳臨床證據，結合個人的臨床實踐經驗，同時考慮患者的價值觀和意愿，為其制訂最佳的個性化診療方案[1-2]。20世紀90年代中期，循證醫學向醫學教育領域發展，形成了循證醫學教育（EBME），美國、英國、澳大利亞等國家已將循證醫學納入醫學生的必修課程。在我國，四川大學率先于2000年將循證醫學列入本科生、研究生、住院醫生培訓和繼續教育培訓教學計劃，隨后陸續有一些院校將EBM納入臨床醫學本科生和研究生課程。我校是從2009年開始將循證醫學作為必修考查課，納入本科生教學計劃，臨床醫學、醫學檢驗、口腔、中醫、中西醫、針灸推拿及護理等相關專業本科生均需要學習循證醫學課程。循證醫學教學實質在于培養醫學生的循證觀念，注重基于問題的思考模式和獲取、處理、運用證據能力的培養[3-4]，具有明顯的素質教育和能力培養的特征。各種循證醫學的教學改革取得了很好的效果[5-7]，但也存在很多問題[8-11]。如何提高循證醫學教學效果，提高學生的學習興趣，使其從被動學習者轉變為主動學習者，與教學考核方式具有很大的影響。為此，本研究以護理專業本科生為主要對象，對循證醫學教學的期末考查方式進行了改革探索。通過對以往教學結果的反饋與思考，結合學生的實際需求，本項目的主要意義在于提升學生進行循證醫學實踐能力，改革傳統的考試方法、教條化的命題、僵化的考試內容、“一考定終身”的閉卷筆試方式，建立多元化考試方式，通過考試幫助學生自我認識、自我教育、自我提升，側重學生創新能力、個性特長和團隊合作精神的培養。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究以2018年3月至6月進行循證醫學課程學習的學生為研究對象，以護理專業學生（79名）為實驗組，對期末考查形式實施改革，采用小組答辯的考核方式;以同期相同教師講授循證醫學課程的中醫等專業學生（139名）為平行對照組，采用傳統閉卷考查;以相同教師講授循證醫學課程的護理專業上屆學生（102名）為歷史對照組（傳統閉卷考查）。

（二）研究方法

采用現況研究設計，用問卷星制作調查問卷，借助微信平臺對實驗組同學全部進行問卷調查，了解學生對考查方式改革的看法和接受性。實驗組期末考試采用小組匯報答辯的形式，主要是檢驗學生的實踐能力、創新能力和團隊合作精神，以班級為單位分組，每小組選擇感興趣的疾病和研究證據的類型，根據“循證醫學”各級各類證據的評價原則要求和過程，小組組員進行分工合作，完成評價的各個過程，撰寫循證醫學證據評價報告，并進行匯報答辯。具體的考查項目、內容和評價標準如下（表1）。平行對照組和歷史對照組期末考試，采用傳統閉卷考試形式，考試題目主要由選擇題、填空題、名詞解釋、問答題等題型組成，主要考核學生對基本概念、基本理論等方面知識的掌握程度。

（三）統計學分析

應用SPSS23.0統計軟件，采用t檢驗比較考查方式改革前后“循證醫學”考試成績的情況（實驗組與歷史對照組），平行比較實施和未實施新考查方式的班級成績的情況（實驗組與平行對照組）。采用x2檢驗比較同學們對考查方式改革的滿意度等。以0.05為檢驗水準。

二、結果

（一）期末考試成績比較

實驗組和平行對照組期末考試成績比較，差別有統計學意義（t=22.15，p<0.05），實驗組期末成績高于平行對照組，說明不同考核方式會對考試成績有影響。考慮到可能不同專業的成績會有所不同，進一步將實驗組的期末成績與歷史對照組比較，兩組的成績差別也有統計學意義（t=9.70，p<0.05）。（表2）

（二）學生對考試改革的看法

為了解護理專業同學對考核方式改革的看法和接受性，對實驗組同學進行問卷調查，結果表明，72.2%的同學認為有必要對循證醫學課程的考查方式進行改革，詳細情況見表3。83.5%的同學覺得考查方式改革有助于促進“循證醫學”專業知識的掌握，67.1%的同學認為可以提高表達和溝通能力，59.5%的同學認為有助于提高學習興趣。另外，對于提高表達和溝通能力，90.6%的同學認為對促進同學間交流的程度為“很多”;對于提高學習興趣，85.1%的同學認為考查方式的改革對調動學習自主性的程度為“很多”。

進一步分析考試改革方式對促進循證醫學實踐的各個方面的程度進行調查，對于提高表達和溝通能力，90.6%的同學認為對促進同學間交流的程度為“很多”;對于提高學習興趣，85.1%認為考查方式的改革對調動學習自主性的程度為“很多”（表4）。

三、討論

合理的考查方式不僅能充分發揮課程考試評價體系的評定、激勵功能，達到以考促學、以考促教、以考促練、以考促改的目的，更能使學生的生理和心理素質、認知和實踐能力、潛在繼續教育能力都得到充分、和諧的發展，促進學生綜合素質的提高。通過對在校本科生循證醫學課程以往教學實踐和考試試卷評價的分析，得出該課程考核過程中存在考試形式單一、考試目的過于片面的問題。因此，研究以提高學習能力、實踐能力和創新精神為主旨，根據護理專業醫學生真實學習任務及其學習過程，整合、優化教學模式，對護理專業醫學生的循證醫學課程期末考查方式進行了改革。本研究改革考查方式后的成績比傳統考核方式的成績高，考慮到不同專業的成績可能會有所不同，進一步對同專業實施考核方式改革和以往未實施的成績進行了比較，結果表明考查方式的改革對于成績有積極影響。另外，絕大部分同學認為有必要對循證醫學課程的考查方式進行改革，大部分的同學認為考查方式的改革，有助于促進“循證醫學”專業知識的掌握;有助于促進對“循證醫學”理念的理解和運用;有助于提高表達和溝通能力;有助于提高學習興趣。

綜上所述，對于類似于“循證醫學”[1-4]這樣既與臨床實踐緊密聯系、又具有素質教育和能力培養的基礎方法課程，應該改變以期末卷面成績來“一錘定音”的閉卷筆試方式，改變這種方式所導致的部分學生平時不認真學習、考前臨時抱佛腳地死記硬背應付考試的惰性。而且由于這種考試形式的限制，死記硬背的內容往往在考試結束之后很快會被學生忘記，這與循證醫學所倡導的“必須將循證醫學作為終身學習的手段，不斷豐富和更新知識”理念相背離，也不利于學生在未來臨床實踐的過程中進行循證醫學實踐。因此，“循證醫學”及類似其特征的課程，建議應在考查方法和形式上進行因“課”制宜的改革，以提高學生的學習積極性，促進其主動應用學習的內容，達到以考促學、以考促教、以考促練、以考促改的目的。

參考文獻

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Analysis on the Reform Effects of Examination Method for Evidence-Based Medicine （EBM） Course

QIU Hong-yan， FAN Ling， YIN Ting， LIU Lan

（School of Public Health & Management， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： Taking nursing undergraduates as the object of study， this paper explored the reform effects of examination method for Evidence-Based Medicine （EBM） course. There was a statistically significant difference between the experimental group and the parallel control group （t=22.15， p<0.05） and the statistical difference also existed between the experimental group and the historical control group （t=9.70， p<0.05）. The questionnaire survey was used to know the students' opinions and acceptance of the reform. 72.2% of the students thought that it was necessary to reform the examination method for the course. Most of the students thought that the reform played a positive role in promoting mastery and application of knowledge of Evidence-Based Medicine （EBM）， communication and autonomous learning. The results showed that this reform achieved certain good effect， but it was still necessary to further reform and study the examination method for Evidence-Based Medicine （EBM） course.

Key words： Evidence-Based Medicine （EBM）; examination method; teaching reform