早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床效果對(duì)比

孫偉

摘要：目的 對(duì)比應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效;方法 抽取抽40例行腹腔鏡手術(shù)的早期宮頸癌患者作為實(shí)驗(yàn)組，抽取40例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的早期宮頸癌作為對(duì)照組，比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%、3年內(nèi)復(fù)發(fā)率2.38%低于對(duì)照組23.81%、9.52%，且P<0.05;結(jié)論 針對(duì)早期宮頸癌患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，而且患者復(fù)發(fā)率更低。

關(guān)鍵詞：早期宮頸癌;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R73?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-071-02

作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤的宮頸癌，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增且年輕化趨勢(shì)，早期容易跟慢性宮頸炎混淆，因此一旦發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌應(yīng)該立即采取治療措施，臨床上治療早期宮頸癌以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式為經(jīng)腹廣泛性子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是這類手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)作為一類微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸在早期宮頸癌治療中得以推廣^[1]。本文就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院于2014年1月至2016年12月收治的行手術(shù)治療的早期宮頸癌患者臨床資料。充分尊重患者自愿的前提下，根據(jù)患者手術(shù)的方式抽取40例行腹腔鏡手術(shù)的患者作為實(shí)驗(yàn)組;再?gòu)闹谐槿?0例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2018年《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤分期均為Ⅰa2-Ⅰb1期，均符合腹腔鏡手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)的適應(yīng)癥，均對(duì)本研究知情并簽署了知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：排除哺乳期、妊娠期女性，排除合并精神疾病和其他器官嚴(yán)重疾病的患者，排除術(shù)后3年隨訪失敗的患者。實(shí)驗(yàn)組：年齡跨度為35～62歲，平均年齡為（42.53±5.21）年，腫瘤直徑 1.12～2.25cm，平均（1.67±0.05）cm;對(duì)照組：年齡跨度為34～65歲，平均年齡為（42.48±5.18）年，腫瘤直徑 1.11～2.28cm，平均（1.66±0.06）cm。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的一般資料開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均擇期在我院行手術(shù)治療，在術(shù)前3d開(kāi)始沖洗患者陰道，并連續(xù)服用3d抗生素，在手術(shù)前8h禁食并灌腸清潔腸道。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待全麻起效后取患者的臀高頭低截石位，于患者肚臍上緣做一條長(zhǎng)度約1cm的切口，待建立人工氣道后，將患者腹內(nèi)壓維持在13mmHg即可，將腹腔鏡置入，若患者無(wú)生育要求可離斷兩側(cè)圓韌帶，將闊韌帶分離后將患者盆骨漏斗韌帶充分暴露后，再將其離斷。若患者有生育要求則需要將固有韌帶切除后懸吊卵巢，將患者盆腔側(cè)的腹膜打開(kāi)，將腹股溝深淋巴結(jié)切除，依次將雙側(cè)髂總和髂內(nèi)外淋巴結(jié)清掃掉，將輸尿管游離，經(jīng)陰道四周組織和子宮膀胱間隙鈍性分離。離斷患者雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈后，采用相同的方法依次將骶骨韌帶、主韌帶離斷。采用環(huán)形的方式將陰道壁切開(kāi)，經(jīng)陰道將患者子宮附件和淋巴結(jié)取出并常規(guī)送檢。術(shù)畢對(duì)陰道進(jìn)行反復(fù)沖洗并流質(zhì)引流管，逐層縫合切口^[2]。而對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉方法與實(shí)驗(yàn)組相同，取患者的平臥位，在患者恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至繞臍偏上大概3cm的位置作一條長(zhǎng)度約23cm的縱行切口，按照實(shí)驗(yàn)組的方法開(kāi)展全子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢處理方法與實(shí)驗(yàn)組相同。兩組患者在手術(shù)結(jié)果后根據(jù)病例結(jié)果繼續(xù)后續(xù)的放化療治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)（包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者開(kāi)展為期3年的隨訪，統(tǒng)計(jì)3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的計(jì)數(shù)治療用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)提示對(duì)比的數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)記錄，兩組患者在經(jīng)不同的手術(shù)方式治療后，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組23.81%，且差異顯著（P<0.05），具體如表2所示：

2.3兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

根據(jù)隨訪顯示，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后3年內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.38%;對(duì)照組患者在術(shù)后3年內(nèi)有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.52%，可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且P<0.05。

3.討論

宮頸癌主要指的是發(fā)生在女性宮頸陰道上或者移行帶鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜柱上皮細(xì)胞交接位置的惡性腫瘤。迄今為止，

關(guān)于宮頸癌的發(fā)病機(jī)制依然尚不完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為主要跟性激素失調(diào)、感染人乳頭瘤病毒、性生活過(guò)早、多產(chǎn)、性交頻繁等因素有關(guān)。近年來(lái)，伴隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查日益普及，從而使宮頸癌能夠及早被診斷出，并采取有效的治療方式，極大地降低了宮頸癌的死亡率。臨床上治療早期宮頸癌主要采用手術(shù)的形式，而中晚期的患者則采用放化療治療。常見(jiàn)的手術(shù)方式有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

上文對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在早期宮頸癌治療中的效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間更短，患者術(shù)中出血量更少，從而縮短了患者術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間，從手術(shù)并發(fā)癥來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于開(kāi)腹手術(shù)并發(fā)癥發(fā)率23.81%，并且通過(guò)隨訪3年，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療的患者3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率2.38%低于開(kāi)腹手術(shù)9.52%，且P<0.05，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。其中開(kāi)腹手術(shù)是將患者腹部切開(kāi)，在直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，雖然也可以取得一定療效，但是因?yàn)槭中g(shù)切口大而導(dǎo)致術(shù)中出血量多，增加了并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。而腹腔鏡手術(shù)作為一類微創(chuàng)治療方法，其手術(shù)切口僅僅只有1cm，通過(guò)建立人工氣腹在視屏監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)患者組織的損失較小，從而降低了患者術(shù)后感染和復(fù)發(fā)率，通常術(shù)后較短時(shí)間患者便可以恢復(fù)^[3]。

但是，伴隨著臨床上對(duì)腹腔鏡研究的深入，有學(xué)者指出：腹腔鏡術(shù)中使用較多能量器械，易產(chǎn)生氣溶膠，攜帶癌細(xì)胞，易發(fā)生盆腹腔種植和血液播散，因此針對(duì)這些問(wèn)題如何采取有效的措施，從而促進(jìn)腹腔鏡在宮頸癌治療中的推廣還有待相關(guān)工作者不懈努力。

參考文獻(xiàn)

[1]佟春艷.對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（02）：58-60.

[2]張曉麗.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（34）：18.

[3]齊慧麗，劉曉蘭.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者的近期療效分析[J].中外女性健康研究，2019（23）：41+201.