VOJTA誘導(dǎo)療法在腦性運(yùn)動(dòng)障礙小兒康復(fù)中的應(yīng)用

努思熱提.艾沙 瑪依努爾.吐爾遜

摘要：目的 應(yīng)用VOJTA誘導(dǎo)療法治療有腦性癱瘓（CP）危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒的效果分析。方法 54例CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙小兒隨機(jī)分為2組，觀察組33例，運(yùn)用VOJTA誘導(dǎo)療法R-K，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對照組21例采用常規(guī)康復(fù)治療，效果進(jìn)行療效分析。結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月的治療，2組總有效率分別為90.8%和80.1%。兩組間差異顯著（P<0.01）。結(jié)論 VOJTA誘導(dǎo)療法配合常規(guī)康復(fù)治療CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙小兒能有效提高治療效果

關(guān)鍵詞：CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙小兒;VOJTA誘導(dǎo)療法R-K;常規(guī)康復(fù)治療;

【中圖分類號】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）02-331-01;

康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2014年4月至2018年5月共收治了11個(gè)月以下的CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒54例，大部分病例均有腦損傷高危因素，均有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，我們采用VOJTA誘導(dǎo)療法的R-K治療;包括位于四肢的4個(gè)主誘發(fā)帶和位于軀干的5個(gè)輔助誘發(fā)帶產(chǎn)生反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這一連續(xù)動(dòng)作是在人類系統(tǒng)發(fā)生過程中必然會(huì)形成的。Vojta誘導(dǎo)療法R-K配合其他常規(guī)康復(fù)治療CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒充分發(fā)揮協(xié)同作用。增強(qiáng)療效，縮短療程，對運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)取得較好的療效。

CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒是腦性癱瘓的的早期表現(xiàn)，嬰幼兒在腦發(fā)育過程中受到損傷而出現(xiàn)對姿勢變化的反應(yīng)異常，導(dǎo)致姿勢和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的障礙，在臨床上較多見;自2011年4月至2015年5月，采用VOJTA誘導(dǎo)療法的R-K治療配合常規(guī)康復(fù)治療取得較好療效。現(xiàn)簡介如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

觀察組33例，其中男19例，女14例。1月_～6月29例，7月_～11月4例。對照組21例，其中男13例，女8例，1月_～6月19例，7月_～11月2例，兩組患者大部分有腦損傷，早產(chǎn)，窒息等高危因素，均有不同程度的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力高或低，反應(yīng)遲鈍，追視不良，姿勢反應(yīng)性異常，重者表現(xiàn)為伸展反射亢進(jìn)，頭背屈，四肢痙攣樣運(yùn)動(dòng)等，對兩組患兒在治療前和治療3月進(jìn)行GMFM一88粗大功能評定（評估人員為同一人），其年齡及病情程度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

Vojta誘導(dǎo)療法R-K：包括位于四肢的4個(gè)主誘發(fā)帶和位于軀干的5個(gè)輔助誘發(fā)帶產(chǎn)生反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，?R-K誘導(dǎo)出典型的爬行動(dòng)作，即，顏面?zhèn)壬现蚝蠡匦^后側(cè)上肢向前回旋，顏面?zhèn)认轮^后側(cè)下肢伸展，頭向?qū)?cè)回旋，這一連續(xù)動(dòng)作是在人類系統(tǒng)發(fā)生過程中必然會(huì)形成的。主誘發(fā)帶（如顏面?zhèn)龋现那氨蹆?nèi)側(cè)，下肢股內(nèi)側(cè)髁等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨內(nèi)緣，上下腭角等）引起患兒局部肢體肌肉活動(dòng)，讓對側(cè)肢體和軀干，誘發(fā)腹爬動(dòng)作，每日2次，3-5分鐘。常規(guī)康復(fù)治療四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：主動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，牽張活動(dòng)等維持及擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定肌肉的張力，每日2次，每次10-15分鐘。?Bobath法：通過抑制性手技，促通性手法，掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性方法，抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)，促通正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式，每日2次，每次10-15min。?小兒推拿：常用的手法有推，運(yùn)，揉，按，摩，捏，掐等，每日1-2次，每次20-30min。④神經(jīng)肌肉電刺激低頻治療，刺激肌肉收縮，提高肌力，每日1次，每次15分鐘。⑤高壓氧治療，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部含氧量，每日1次，每次45分鐘

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)康復(fù)治療1月和康復(fù)治療3月時(shí)進(jìn)行的GMFM一88項(xiàng)C區(qū)原始分的評定結(jié)果對兩組患兒進(jìn)行比較得出①42分100%（正常化）：運(yùn)動(dòng)功能接近正常兒，能自由的四爬，高爬等。②34分80%：雖然輕微的異常運(yùn)動(dòng)模式存在，但可完成四爬動(dòng)作。③25分60%：俯臥位時(shí)支撐雙肘移動(dòng)，雙下肢能做交替運(yùn)動(dòng)。④0分0%：運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重，合并其他并發(fā)癥的小兒運(yùn)動(dòng)功能無進(jìn)步，功能無改善。

2、結(jié)果

觀察組33例患者治愈8例，占24.2%，顯效10例，占30.3%，好轉(zhuǎn)12例，占36.3%，無效3例，占8%，總有效率90.8%。對照組21例患者治愈1例，占4%，顯效6例，占28.5%，好轉(zhuǎn)10例，占47.6%，無效4例，占19%，總有效率80.1%。詳見表1。

3、討論

CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒是腦性癱瘓的的早期表現(xiàn)，嬰幼兒在腦發(fā)育過程中受到損傷而出現(xiàn)對姿勢變化的反應(yīng)異常，導(dǎo)致姿勢和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的障礙，有致腦損傷的高危因素 ，有腦損傷的早期癥狀，有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常（運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，姿勢異常，反射異常及Vojta姿勢反射異常，肌張力異常），在疾病的初期，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)尚未固定化，以后究竟是否會(huì)發(fā)生腦性癱瘓，早期是難以區(qū)分的，及時(shí)全面檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，通過早期康復(fù)治療，有恢復(fù)的希望。臨床上綜合康復(fù)治療為主，運(yùn)動(dòng)療法一般采用的是Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，神經(jīng)肌肉電刺激療法，小兒推拿，高壓氧治療等綜合康復(fù)治療，我們采用VOJTA誘導(dǎo)療法配合Bobath神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，神經(jīng)肌肉電刺激療法，小兒推拿，高壓氧等治療，CP危險(xiǎn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙兒可充分發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，縮短療程，對運(yùn)動(dòng)發(fā)育的提高，異常姿勢和異常肌張力的改善可取得較好療效。但對運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重，家長放棄繼續(xù)治療等原因，治療時(shí)間短，且有各種并發(fā)癥者，綜合康復(fù)治療效果不明顯，本組7例無效患者屬此型。

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