子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果及對手術時間的影響

吳立華

[摘要] 目的 觀察子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果及對手術時間的影響。 方法 回顧性分析2018年1月～2019年12月我院剖宮產產后出血患者，共計60例，將常規止血處理的28例患者作為對照組，子宮背帶式縫合術治療的32例患者作為觀察組，對比兩組治療相關指標、治療前后凝血功能變化情況及術后并發癥發生率。 結果 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，術后24 h陰道出血量及總出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者各項凝血功能指標在治療前差異不顯著，治療后，觀察組各項指標均改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）;在術后并發癥發生率方面觀察組明顯少于對照組（6.25% vs 28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血，對患者凝血功能具有改善作用，能夠減少產后出血量，降低術后并發癥發生率，療效確切，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 子宮背帶式縫合術;剖宮產術;產后出血;凝血功能;并發癥

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0072-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of uterine brace suture technique for postpartum hemorrhage of cesarean section and its influence on operation time. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively. 28 patients treated with conventional hemostasis were used as the control group， while 32 patients treated with uterine brace suture technique were used as the observation group. The treatment-related indicators， changes in coagulation function before and after treatment， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group; the amount of vaginal bleeding and total bleeding at 24 hours after operation were less than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the difference in coagulation function indicators between the two groups was not significant. After treatment， all indicators in the observation group were improved as compared with the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was significantly less than that of the control group（6.25% vs 28.57%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine brace suture technique for the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section can improve the coagulation function of patients， reduce the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of postoperative complications.

[Key words] Uterine brace suture technique; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Coagulation function; Complications

產后出血是產科很常見的并發癥，主要是指胎兒分娩24 h內出血量超過500 mL的現象[1]，若治療不及時或處理方式不當，將直接威脅到產婦生命安全，受到了臨床的廣泛關注。近年來，我國剖宮產率逐年增長，這也在一定程度上增加產后出血風險。文獻報道，產婦發生產后出血幾率為5%～10%[2]，尋找一種有效止血措施尤為重要。傳統臨床針對產后出血多采用宮腔紗布填塞治療，盡管能夠起到止血作用，但存在一定的局限性，止血效果不甚理想。此次研究引入子宮背帶式縫合術，其主要是通過壓迫子宮前后壁，促進子宮平滑肌纖維復舊，以實現對出血的控制。為探討該治療方式的有效性，收集剖宮產產后出血病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院婦產科收治患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月我院婦產科60例剖宮產產后出血患者進行回顧性分析，根據治療方式不同分組。觀察組：32例，年齡最大37歲，最小21歲，平均年齡（28.63±3.72）歲;孕周37～41周，平均（39.42±2.41）周;其中14例初產婦，18例經產婦。對照組：28例，年齡最大38歲，最小22歲，平均年齡（28.53±3.59）歲;孕周37～40周，平均（39.38±2.51）周;其中13例初產婦，15例經產婦。統計學軟件對兩組患者年齡、孕周等基線資料進行處理，兩組差異較小可進行對比分析（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）所有產婦均行剖宮產手術治療;（2）分娩后24 h陰道出血量≥500 mL或分娩24 h后子宮出血量≥1000 mL[3];（3）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者;（2）神志不清或精神障礙患者;（3）合并嚴重昏迷或休克患者;（4）合并凝血功能障礙患者;（5）合并血液系統疾病或免疫系統疾病患者[4-5]。

1.3 方法

對照組：給予傳統止血處理。先對患者進行宮腔填塞。妥善固定產婦子宮底部，采用卵圓鉗夾住無菌紗條一端，將其放置于產婦宮腔，順子宮角位置由上到下，Z字形交替折疊，將其填塞于子宮切口位置，另一端經過剖宮產切口位置向下填塞于患者陰道。然后再由下到上Z字形交替折疊對子宮切口位置進行填塞。完成手術后于患者陰道內填塞無菌紗條，并實施加壓處理。觀察組：采用子宮背帶式縫合術治療。首先將子宮于腹腔內拖出，將膀胱腹膜下推，暴露子宮下段，徹底清除宮腔內積血?？p合選擇一號可吸收線，找到距離右側子宮切口下緣3 cm左右位置，進針位置以子宮內側3 cm處為宜;經宮腔至切口上緣3 cm，距離子宮側4 cm位置出針。然后選擇距離宮角3 cm位置，以垂直角度將縫線繞過子宮后壁，進針選擇前壁相應位置。當進入宮腔后，延伸達到左側后壁及右側相應位置，出針，并以垂直角度將縫線穿過宮底，使其到達子宮前壁，將其與右壁位置縫合在左側切口，收緊縫線。完成縫合后，對出血狀況予以觀察，并打結。將子宮切口關閉，并復原子宮位置。密切觀察陰道有無滲血，觀察下段切口及子宮的顏色，確認正常后，關腹。術后兩組患者均給予常規抗感染治療。

1.4觀察指標

記錄患者手術時間、術中出血量、總出血量相關指標，隨訪患者住院時間。治療前后均對患者凝血功能予以檢測[6-7]，包括凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）。采集產婦靜脈血1.8 mL，加入109 mmol/L檸檬酸鈉0.2 mL混勻，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血漿后待檢。用標準血漿分別建立測定PT、APTT、TT的標準曲線，用纖維蛋白原標準建立測定的Fbg的標準曲線，所有標本按照CA-50血凝儀及配套試劑盒操作說明進行。記錄患者術后失血性休克、子宮切除、產褥感染等術后并發癥發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療相關指標比較

觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，術后24 h陰道出血量及總出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間凝血功能比較 ?

兩組患者各項凝血功能指標在治療前差異不顯著，治療后，觀察組各項指標均改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

在術后并發癥發生率方面觀察組明顯少于對照組（6.25% vs 28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

文獻報道，我國產后出血發生率高達5%～10%，其中5%為重癥產后出血[8]，若處理不及時或處理方式不當將會導致產婦發生貧血或失血性休克，死亡率高。研究發現剖宮產會導致孕婦子宮收縮能力下降，局部血竇供血豐富，進而引起出血[9]。當出血加劇后，患者伴隨子宮收縮乏力，若止血無效，需要將子宮切除，不僅加重了患者的身心痛苦，而且降低了患者的生活質量。針對剖宮產產后出血可以通過強化患者子宮收縮能力以控制出血癥狀，促進患者術后恢復[10]。

傳統臨床針對產后出血多以紗條填塞為主，其對操作醫師有著較高的要求，填塞由宮底向外進行，一方面要避免留下死腔，另一方面要防止隱匿性出血的發生[11]。且紗條填塞有自身的局限性，不僅取出困難，而且容易引發宮腔感染，療效不佳。近年來，子宮背帶式縫合術在產后出血治療中得以應用，子宮背帶式縫合術處理產后大出血的基本原理是減少盆腔動脈壓，通過機械性縱向擠壓子宮平滑肌，有效地擠壓子宮壁的弓狀血管，使血流明顯減少、減緩;而局部加壓后促使血栓形成達到止血的目的。子宮背帶式縫合術處理產后大出血與常規的止血方法對比，手術時間短、成功率高、宮體損傷小、恢復快及子宮完整等優點，值得推廣。其主要借助捆扎縫合線的外力作用，擠壓平滑肌，能夠對子宮收縮及宮腔縮小起到促進作用，有利于小螺旋動脈閉合，降低血流灌注量。經過捆扎，血流速度會呈減緩趨勢，有利于血栓凝集，進而發揮止血功效[12]。子宮肌層缺血會促進子宮收縮，當其對血竇產生壓迫，血竇關閉后，也能起到止血作用。經過子宮背帶式縫合，產婦子宮處于被動收縮狀態，子宮動脈及卵巢動脈分支血流會減少。與此同時，子宮擁有更多的承力點，能夠均勻分布子宮表面壓力，對子宮具有保護作用[13]。術后可吸收線吸收，子宮能夠進入自我修復調整狀態，防止了宮腔粘連的發生。此次研究觀察組患者采用子宮背帶式縫合術，結果顯示該組手術時間短于對照組，術后出血量及總出血量均少于對照組，體現了其良好的止血作用。觀察患者凝血功能指標，發現觀察組患者治療后APTT、PT等指標均得以改善，優于對照組，說明該治療方法能夠改善患者凝血功能?？紤]子宮背帶式縫合術止血作用好，能夠降低對凝血因子的消耗，有利于凝血功能指標逐漸恢復到正常狀態[14]。通常妊娠晚期孕婦多伴隨高凝狀態，纖容產物不斷增多，FIB減少[15]。治療后觀察組患者指標有所改善，證實了其良好的凝血作用。在術后并發癥方面，觀察組僅為6.25%，低于對照組，體現了其治療安全性。需要注意的是在手術中，必須合理選擇止血方式，為患者進行有效的止血。在治療中，尚需考慮腸道并發癥，如縫合不緊，術后可能由于某種原因松掉，導致腸管嵌頓。由于時間有限，本次研究收集樣本過少，且未能針對子宮背帶式縫合術對產后出血患者遠期預后影響進行探討，存在一定的不足，在今后研究中需進一步擴大樣本量，加強術后跟蹤隨訪，了解子宮背帶式縫合術對患者遠期生活質量及預后的影響。

綜上所述，針對剖宮產產后出血患者實施子宮背帶式縫合術，是控制患者出血、縮短手術時間、改善患者凝血功能的有效止血方式，能夠減少術后并發癥的發生，安全、可行，可予以推廣。

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（收稿日期：2020-01-06）