乳腺癌患者圍術期行人性化護理的臨床效果分析

方華瑾 連建安

[摘要] 目的 探討和分析對乳腺癌患者圍術期行人性化護理的臨床效果。 方法 選取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院進行手術的乳腺癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者接受常規護理，干預組于圍術期接受人性化護理，比較兩組患者的生活質量、疼痛程度、護理滿意度、術后并發癥情況。 結果 ?干預后，觀察組和對照組患者的生活質量各項評分分別為（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分別顯著高于對照組的生活質量各項評分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±4.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，兩組患者干預后的生活質量各項評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的VAS評分干預后顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的護理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對照組70.0%（21/30），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者術后的并發癥發生率為10.0%（3/30），顯著低于對照組的30.0%（9/30），兩組患者術后并發癥情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對乳腺癌患者圍術期行人性化護理可以改善患者的生活質量，緩解患者的疼痛，提高護理滿意度，減少并發癥發生率，提高護理質量，使患者積極配合治療和護理工作，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 人性化護理;乳腺癌;圍術期;生活質量;并發癥

[中圖分類號] R473.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0175-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of perioperative humanized nursing for patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer who were admitted to our hospital and underwent surgery from January 2018 to January 2019 were selected. 60 patients with breast cancer were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group were given routine nursing care， and the intervention group was given humanized nursing care during the perioperative period. The quality of life， pain degree， nursing satisfaction， and postoperative complications were compared between the two groups. Results After intervention， the quality of life scores in the observation group were（67.71±11.14）， （47.32±7.46）， （45.83±9.73）， （67.24±3.12）， （62.48±5.85）， （57.50±4.15）， and （63.97±6.32） respectively， which were significantly higher than the quality of life scores in the control group （48.30±10.22）， （41.48±5.32）， （38.35±4.17）， （51.35±6.17）， （56.23±6.64）， （48.84±7.02）， and （57.13±8.82） respectively. The differences in the scores of quality of life after intervention between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after intervention， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.7%（29/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%，21/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 10.0%（3/30） in the observation group， which was significantly lower than 30.0%（9/30） in the control group. There were significant differences in postoperative complications between the two groups（P<0.05）. Conclusion Perioperative humanized nursing for the patients with breast cancer can improve patients' quality of life， relieve pain， improve nursing satisfaction， reduce the incidence rate of complications， improve the quality of nursing care， and enable patients to actively cooperate with treatment and nursing work， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Humanized nursing care; Breast cancer; Perioperative period; Quality of life; Complications

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發于40～65歲的女性[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，其發病率呈逐年增多，且日趨年輕化。目前手術仍是治療乳腺癌患者的主要方法，包括保乳手術和乳腺癌根治術等[2]。乳腺癌患者在接受手術治療的圍術期過程中，心理和生理方面多存在較多問題，因此在對患者進行手術治療的同時，除了進行常規護理外，為了更好的提高患者的生存質量，促進患者術后早日康復，對患者的護理方法仍需進一步深入研究。近年來隨著醫學模式的轉變以及護理服務的深入開展，乳腺癌手術的護理內容已經從單純的疾病手術配合轉移到以患者為中心的給予患者生理和心理兩方面人性化護理。為患者提供人性化護理，將被動服務轉變為主動服務，從而確保患者主動的接受和配合治療[3]。且有研究證實，人性化護理不僅可改善患者的心理舒適度，同時也可以提高患者對護理質量的滿意度[4]。本文選取我院2018年1月～2019年1月收治的住院進行手術的乳腺癌患者60例，分為兩組，其中觀察組側重圍術期實施人性化護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1 月收治的住院進行手術的乳腺癌患者60例，排除合并凝血功能障礙、精神疾病者。60例乳腺癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者年齡40～62歲，平均（54.6±7.2）歲。手術類型：保乳手術16例，乳腺癌改良根治術14例。文化程度：高中及以上15例，大專及以上15例。對照組患者年齡41～61歲，平均（53.3±8.1）歲。手術類型：保乳手術15例，乳腺癌改良根治術15例，文化程度：高中及以上17例，大專及以上13例。兩組入選患者的手術類型、平均年齡及文化程度等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，干預組于圍術期接受人性化護理，具體內容如下：

1.2.1 術前人性化護理 ?（1）心理護理 ?術前多數患者對手術存在緊張和焦慮心理。護理人員應通過人性化心理護理，鼓勵患者說出自己的感受，并有針對性地進行心理疏導，向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，以了解患者及家屬對手術相關知識的需求，關懷、安慰和鼓勵患者，設法解除其思想顧慮，增強患者及家屬對手術治療的信心，并請既往手術成功患者作現身說教，增加患者和家屬治療的信心[5]。（2）術前準備 ?做好術前指導與充分準備，做好各項化驗檢查，對有乳頭溢液或局部破潰者，應及時予以換藥，保持局部清潔。

1.2.2 術中人性化護理 ?護理人員應對術中患者出現的一些問題及時予以解釋，對患者予以人性化的關心和護理，多與患者進行溝通和交談，手術結束前和洗手護士共同查對，認真填寫手術護理記錄單。

1.2.3 術后人性化護理 ?（1）傷口護理：觀察傷口有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況，控制好繃帶的松緊度，以患者的胸廓無緊迫感、無自覺和呼吸困難為度。繃帶加壓包扎持續8 d 左右[6]，及時給予放松繃帶，提醒患者在包扎期間不可自行松解繃帶，不可抓撓傷口。（2）體位護理：除去枕頭指導患者平臥在床，頭偏向一邊，有助于口腔內分泌物的流出;待患者生命體征恢復平穩后取半臥位。（3）引流管護理：術后患側腋窩內放置引流管，經常檢查引流管，避免其滑動、扭曲或有血塊阻塞，保持負壓，以免引起由積液、創傷積血導致的皮瓣壞死。認真觀察引流液的性質和量的變化，如果引流液日趨減少，可在術后3～5 d內拔出[7]。（4）疼痛護理：護理人員要根據患者的疼痛時間、性質和程度，結合患者的實際情況選擇止痛方法，如分散患者注意力，音樂療法，告知患者手術帶來疼痛的必然性，必要時予以鎮痛藥物緩解疼痛[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評價 ?采用SF-36量表對患者的生活質量進行評價，包括活力、疼痛、生理職能、生理功能、總體健康、精神健康、情感職能及社會功能7項，每項0～100分，分值越高，狀態越好[9]。

1.3.2 疼痛程度評價 ?采用視覺模擬評分法（VSA）評定患者的術后疼痛程度，采用10分制計分法，得分越高，疼痛越重[10]。

1.3.3 護理滿意度 ?通過調查問卷，從住院環境、服務態度、操作技術及心理健康教育等方面進行分析，滿分100分，分為滿意（81～100分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（60分以下）三個等級，滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數× 100%[11]。

1.3.4 并發癥情況 ?包括皮瓣壞死、皮下積液、活動受限、患肢水腫。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量各項評分比較

干預后，觀察組和對照組患者的生活質量各項評分分別為（67.71±11.14）分、（47.32±7.46）分、（45.83±9.73）分、（67.24±3.12）分、（62.48±5.85）分、（57.50±4.15）分、（63.97±6.32）分，分別顯著高于對照組的生活質量各項評分（48.30±10.22）分、（41.48±5.32）分、（38.35±24.17）分、（51.35±6.17）分、（56.23±6.64）分、（48.84±7.02）分、（57.13±8.82）分，兩組患者干預后的生活質量各項評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的疼痛程度VAS評分比較

觀察組患者的VAS評分干預后顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對照組70.0%（21/30），兩組對比，差異有統計學意義（χ2=6.972，P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者的術后并發癥情況比較

觀察組患者術后的并發癥發生率為10.0%（3/30），顯著低于對照組的30.0%（9/30），兩組患者的術后并發癥比較，差異有統計學意義（χ2=7.231，P<0.05），見表5。

3 討論

人性化護理是手術室護理工作的重要組成部分，其目的是確保患者安全，使手術順利進行。人性化護理注重細節，在整個手術過程中體現了尊重人、關心人、理解人、幫助人的人文精神，不僅可改善患者的心理舒適度，同時也可以提高患者對護理質量的滿意度，提高護理人員的專業技術和護理質量[12]。人性化護理作為一種整體的、創造性的、有效的、個性化的現代護理模式，能夠幫助患者在精神、生理、心理與社會上保持舒適狀態，有利于手術順利進行與疾病早期康復[13]。對于乳腺癌患者，圍術期予以實施人性化護理干預，對于提高護理滿意度及生活質量具有重要作用。其中，術前進行充分的人性化健康指導有利于提高患者術中配合，降低術后并發癥，護理人員應指導患者進行深呼吸、囑術前12 h禁飲食，術前1 d護理對患者進行常規術前準備[14]。由于手術可對人體造成嚴重創傷，疼痛明顯，患者多對手術存在恐懼感，心理上相對脆弱，擔心手術效果與疾病預后，因而焦慮心理與恐懼心理較為嚴重，所以在手術室護理中實施人性化護理尤為必要[15]。心理護理是人性化護理中必不可少的一種護理方法。在心理護理的過程中，護理人員應尊重與關心患者，耐心地向患者介紹病房的環境和相應的規章制度、手術的必要性及注意事項，以消除其緊張與焦慮的情緒。患者入院后為其安排舒適病房，鼓勵患者在最佳的心理狀態下入睡[16]。乳腺癌患者術前對疾病及相應手術方法等治療知識缺乏了解，確診后對于手術及治療帶來的體型改變存在一定程度的心理焦慮和抑郁情緒，甚至可能出現死亡等負性心理，從而影響手術治療效果。術中協助患者取舒適手術體位，指導患者全身心放松，講解麻醉、手術時配合注意點。多關心患者，注意保暖，了解其思想動態。術后護理通過行人性化的傷口護理、體位護理及引流管護理，力爭使患者在最佳的狀態下盡早康復。王小敏[17]將行乳腺癌改良根治術患者76例分為兩組，每組各38例。對照組采用一般護理，觀察組同時加用人性化護理，結果顯示，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，觀察組患者的出血量明顯少于對照組，證明在術中對患者進行人性化護理有利于使患者積極配合護理人員的工作，確保手術順利進行，同時有利于提高患者的護理質量及護理滿意度。本組研究對兩組患者的生活質量、疼痛程度、護理滿意度、術后并發癥進行對比，結果顯示，干預后，觀察組患者的生活質量各項評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組，觀察組患者的護理滿意度為96.7%（29/30），顯著高于對照組（P<0.05），術后的并發癥發生率為10.0%（3/30），顯著低于對照組（P<0.05），與徐建紅等[10]報道的觀點是一致的。

綜上所述，對乳腺癌患者圍術期行人性化護理可以改善患者的生活質量，緩解疼痛，提高護理滿意度，減少并發癥發生率，提高護理質量，使患者積極配合治療和護理工作，值得臨床廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2019-06-26）