1.5T MR腕關節平掃增強在痛風患者中的診斷效果及影像學特點研究

方權 吳俊沛 丁偉莉

[摘要] 目的 研究1.5T MR腕關節平掃增強在痛風患者中的診斷效果及影像學特點。 方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的痛風性腕關節炎患者10例，14個腕關節。對所有患者的14個腕關節都進行CT檢查及1.5T MR檢查。 結果 1.5T MR檢查在骨內及軟組織內痛風石、軟組織腫脹及關節積液方面的病變檢出情況顯著多于CT檢查（P<0.05）。14個腕關節全部表現出軟組織腫脹及滑膜增厚，T1WI上表現出略微的低信號或等信號，T2WI上表現出略微的高信號或等信號;9個腕關節表現出骨質破壞侵蝕，T1WI上表現為弧形低信號，T2WI上表現為略微的高信號或者等信號（不均勻）;9個腕關節表現出骨髓水腫，T1WI上表現出略低的信號，T2WI上和PDWI上表現為高信號;13個關節顯示形成痛風石，單發性5個，多發性8個，共檢查出痛風石27個，在T1WI上表現為略微的低信號或等信號，T2WI上和PDWI上表現出低混雜信號及低信號;12個腕關節表現出關節積液，T2WI上和PDWI上都表現出高信號。 結論 痛風性腕關節炎在1.5T MR當中表現多種多樣，MR可以將炎癥反應、滑膜厚度及軟組織情況顯示出來，對痛風性腕關節炎具有較高的診斷價值。

[關鍵詞] 腕關節;核磁共振;痛風

[中圖分類號] R684 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）12-0136-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic effect of 1.5T MR wrist plain scan enhancement in gout patients and its imaging characteristics. Methods A total of 10 patients with gouty wrist arthritis admitted to Yiwu Central Hospital between February 2018 and February 2019 were selected in this study， including 14 wrist joints. CT and 1.5T MR were performed in all 14 carpal joints. Results 1.5T MR examination showed more lesions in the detection of intraosseous and soft tissue gouty stone， swelling of soft tissue and joint effusion as compared with CT scan（P<0.05）. All of the 14 wrist joints showed soft tissue swelling and synovium thickening， and there was slight low signal or equal signal on T1WI and slight high signal or equal signal on T2WI. 9 of 14 wrist joints manifested as bone damage and erosion， and there was arc low signal on T1WI and slight high signal or equal signal（uneven） on T2WI. 9 of 14 wrist joints presented as bone marrow edema， and there was slightly low signal on T1WI and high signal on T2WI and PDWI. 13 of 14 wrist joints showed the formation of gouty stone， including 5 single， 8 multiple， and a total of 27 gouty stones were detected， and there was slight low signal or equal signal on T1WI， and low mixed signal and low signal on T2WI and PDWI. 12 of 14 wrist joints expressed as joint effusion， and there was high signal on T2WI and PDWI. Conclusion There are various manifestations of gouty carpal arthritis in 1.5T MR. MR can show the inflammatory reaction， synovial thickness and soft tissue， which has a high diagnostic value for gouty carpal arthritis.?

[Key words] Wrist joint; MRI; Gout

磁共振（Magnetic resonance，MR）其特點是能夠進行多方位、多參數的成像檢查，能夠將韌帶、軟骨及骨質的變化情況清晰地顯示出來，從而發現病灶及病變，是臨床上對骨關節方面疾病進行影像學檢查及診斷的一種常用及重要方式[1]。目前，臨床中使用MR對痛風性腕關節患者進行診斷及病情評估的相關研究比較少見。本次研究選取2018年2月～2019年2月我院收治的痛風性腕關節炎患者10例，14個腕關節，同時對所有關節進行CT檢查及1.5T MR檢查，觀察1.5T MR對痛風性腕關節方面的診斷效果及影像學表現。

痛風性腕關節炎在臨床中比較少見，患者不僅存在相關的痛風臨床癥狀，同時還合并出現腕部功能結構障礙[10]。比如說，腕骨會因為骨質受到侵蝕而減小腕關節的正常活動范圍，對腕管肌腱鞘產生影響，壓迫神經及血管而導致發生腕管綜合征[11]。本次研究結果提示，1.5T MR檢查在骨內及軟組織內痛風石、軟組織腫脹及關節積液方面的病變檢出情況顯著多于CT檢查（P<0.05）。痛風性腕關節炎患者在病情早期時，尿酸結晶在滑膜沉積，導致滑膜滲出、水腫及充血，在MR檢查中表現出關節積液及滑膜增厚，呈局限性或彌漫性，T1WI上呈略微低信號及等信號，T2WI上表現為略高信號及等信號[12-13]。尿酸結晶在軟組織內沉積，使得軟組織發生腫脹，在MR檢查中表現出條索狀或片狀，長T1、T2信號，且邊緣不清晰[14]。尿酸結晶在骨關節的軟骨中發生沉積，導致壞死、變性，從而加重對軟骨下骨質的破壞，在病情早期出現骨質缺損，表現為圓形或淺弧形的壓跡，周邊骨髓水腫清晰可見[15-16]。隨著患者病情的持續發展，關節軟組織發生更嚴重的腫脹，且尿酸鹽持續沉積，被相關炎性及纖維組織所包裹，導致周邊骨質發生骨質缺損，表現出穿鑿狀或蟲蝕狀[17]。T1WI上和T2WI上表現為低信號及等信號，發生破壞的骨質邊緣伴隨出現低信號的硬化，骨質缺損部分在T1WI上和T2WI上表現為低信號及等信號[18]。慢性痛風患者的特異性臨床診斷依據就是痛風石，痛風石會導致骨端的關節出現更為廣泛的損傷，關節骨緣發生骨質增生，間隙縮小，嚴重的會導致發生關節強直。本次研究結果提示，痛風石在T1WI上表現為略微的低信號或等信號，T2WI上和PDWI上表現出低混雜信號11個，低信號16個。分析其原因主要為含鐵血黃素、鈉尿酸鹽晶體及纖維化組織的沉積導致出現低信號;而痛風石內部的鈣化導致出現中信號;痛風石內的非結晶中央部分含有蛋白質，導致出現高信號。

綜上所述，痛風性腕關節炎在1.5T MR當中表現多種多樣，MR可以將炎癥反應、滑膜厚度及軟組織情況顯示出來，對痛風性腕關節炎具有較高的診斷價值。

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（收稿日期：2019-09-05）