早期主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死并發室間隔破裂中的應用

蘇航

[摘要]目的 探討早期主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死并發室間隔破裂中的臨床應用價值。方法 選取2017年1月～2019年7月我院收治的40例急性心肌梗死并發室間隔破裂患者作為研究對象，按照是否同意實施主動脈內球囊反搏術為標準，將患者分為觀察組（20例）與對照組（20例）。對照組患者實施常規內科治療，觀察組患者則在常規治療基礎上應用實施主動脈內球囊反搏術。比較兩組患者使用升壓藥持續時間和住院時間;比較兩組患者治療前后的左室射血分數及B型利鈉肽水平;統計兩組患者的救治結果。結果 觀察組患者使用升壓藥持續時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左室射血分數高于本組治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的B型利鈉肽水平低于本組治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的存活順利出院比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的死亡或放棄治療的比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規治療基礎上應用主動脈內球囊反搏術，能更好的維持循環功能穩定，提高心功能，縮短住院時間，降低死亡率。

[關鍵詞]主動脈內球囊反搏;早期;急性;心肌梗死;室間隔破裂;并發癥

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0068-04

Application of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture

SU Hang

EICU， Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian? ?116001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture. Methods A total of 40 cases with acute myocardial infarction complicated of ventricular septal rupture admitted in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as subjects and divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to whether they agreed to implement intra-aortic balloon counterpulsation or not. The control group was underwent routine medical treatment. The observation group was applied intra-aortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment. Then the duration of the booster drug and hospital stay were compared between the two groups. The left ventricular ejection fraction and B-type natriuretic peptide levels were compared before and after the treatment. The treatment results in two group were statisticed. Results The duration of the booster drug and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction of the observation group was higher than that before treatment and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of B-type natriuretic peptide in the observation group was lower than that before treatment and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of patients who died or gave up treatment after treatment in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of acute myocardial infarction with ventricular septal rupture， the application of intra-aortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment can better maintain the stability of circulatory function， so it can improve cardiac function and short the hospitalization time and reduce mortality.

[Key words] Intra-Aortic balloon counterpulsation; Early; Acute; Myocardial infarction; Ventricular septal rupture; Complications

雖然急性心肌梗死并發室間隔破裂的發生率較低，但一旦發生，其死亡率極高[1]，如實施藥物保守治療，1個月內的生存率不到10%，被認為是急性心肌梗死后災難性并發癥[2]。研究結果提示[3]，急性心肌梗死后室間隔破裂多因責任血管的完全閉塞且無側支循環形成所致，好發于前壁心肌梗死患者，尤其是高齡女性患者更易發生[4]。出現嚴重的心室內左向右分流，左心功能顯著降低，右心負荷急劇升高，而發生急性心力衰竭與心源性休克，導致患者死亡[5]。雖然外科手術或急診介入治療對降低臨床死亡率有一定價值，但因發病后患者的血流動力學不穩定，破裂室間隔周圍組織存在明顯的組織水腫等，故多數患者無法早期實施手術或介入治療[6]。主動脈內球囊反搏術是目前臨床上治療急性心肌梗死、心力衰竭、循環功能不穩定的最有效方法[7]，能為后期手術或介入治療爭取時間，作為術前準備的一個項目，而被臨床所認可[8]。本研究選取我院收治的40例急性心肌梗死并發室間隔破裂患者作為研究對象，主要探討主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死后室間隔破裂中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年7月我院收治的40例急性心肌梗死并發室間隔破裂患者作為研究對象。納入標準：①所有入組患者均通過心電圖、心臟彩色多普勒及臨床表現診斷;②入組前，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書;③年齡>18歲患者;④于胸骨左緣第3～4肋間可聞及響亮全收縮期雜音甚至可見震顫患者;⑤既往精神神經狀況正常患者;⑥凝血功能正常患者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②精神疾病患者;③既往合并免疫系統疾病患者;④凝血功能異常患者。

按照是否同意實施主動脈內球囊反搏術為標準，將患者分為觀察組（20例）與對照組（20例）。兩組患者性別、年齡、發病時間、病變直徑及病變部位等的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者實施抗凝血、抗血小板等雙抗治療、抗氧化劑處理，呼吸機改善氧供需平衡，血管活性藥物維持循環、洋地黃制劑強心，并應用預防心室重構、穩定斑塊、擴張冠狀動脈等藥物保守治療。

觀察組患者則在常規治療基礎上應用實施主動脈內球囊反搏術，通過Seldinger穿刺法經右股動脈穿刺置入動脈鞘管，隨后置入主動脈球囊反搏導管，初始以1∶1進行球囊反搏，同時根據患者病情對反搏比例進行及時調整。根據患者循環功能決定主動脈球囊反搏治療時間。

兩組均待患者循環功能穩定后，實施手術或介入治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者使用升壓藥持續時間和住院時間;比較兩組患者治療前后的左室射血分數及B型利鈉肽水平;統計兩組患者的救治結果。

左室射血分數：通過索諾聲5500型彩色超聲儀進行檢測，連續3次檢測，以平均值為標準;B型利鈉肽水平測定：留取患者晨起肘靜脈血5 ml，置入抗凝管內，2 h內送檢，采用免疫化學發光法實施檢測;比較兩組此次住院的整體救治效果，指標包括存活順利出院、死亡或放棄治療。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者使用升壓藥持續時間和住院時間的比較

觀察組患者使用升壓藥持續時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后左室射血分數及B型利鈉肽水平的比較

治療前，兩組患者的左室射血分數及B型利鈉肽水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的左室射血分數高于本組治療前，且觀察組患者左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的B型利鈉肽水平低于本組治療前，且觀察組患者B型利鈉肽水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者整體救治效果的比較

觀察組治療后存活順利出院比例為60.0%（12/20），高于對照組的25.0%（5/20），觀察組患者死亡或放棄治療的比例為40.0%（8/20），低于對照組的75.0%（15/20），差異有統計學意義（χ2=5.013，P=0.025）。

3討論

急性心肌梗死屬于心內科最嚴重的急危重癥之一，具有極高的死亡率[9]，且可出現心源性休克、血流動力學紊亂、致命性心律失常等，嚴重影響患者預后[10]。室間隔破裂作為急性心肌梗死嚴重并發癥，早期出現心功能衰竭、心源性休克、導致心臟停搏，其死亡率甚至超過90%[11]。積極有效的外科或介入治療修補室間隔，是降低死亡率的最有效方法[12]。但絕大多數患者發病后，無法維持有效心功能及血流動力學穩定，往往無法耐受手術及麻醉治療[13]。主動脈內球囊反搏作為臨床較為常用的外源性心臟輔助裝置，能有效減輕心臟后負荷，增加冠狀動脈血流，促進心功能恢復、維持血流動力學穩定[14]，從而為外科或介入手術治療提供支持，為急性心肌梗死合并室間隔破裂者爭取手術治療時間，創造手術條件[15]。

本研究中，入組的患者均為急性心肌梗死合并室間隔破裂，其中對照組患者簽字拒絕實施主動脈內球囊反搏術，實施常規內科治療，觀察組患者則實施主動脈內球囊反搏術，比較兩組患者使用升壓藥持續時間和住院時間，結果顯示，觀察組患者的使用升壓藥持續時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明針對急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規治療基礎上應用主動脈內球囊反搏術，能更有效的維持患者循環功能穩定，縮短住院時間。另外比較兩組患者治療前后的左室射血分數及B型利鈉肽水平，結果顯示，治療后，觀察組患者的左室射血分數高于治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），B型利鈉肽水平低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規治療基礎上應用主動脈內球囊反搏術，可有效的改善患者心臟射血能力，降低心衰損傷相關細胞因子水平。最后統計兩組患者的救治效果，結果顯示，觀察組患者治療后存活順利出院的比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），死亡或放棄治療的比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證明針對急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規治療基礎上應用主動脈內球囊反搏術，對提高救治效果，降低患者死亡率有重要價值。

主動脈內球囊反搏術，能有效增加冠狀動脈血供、降低左心室后負荷，對改善心臟泵血能力有重要價值，已經成功的應用于急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭者[16]。本研究中，觀察組將其應用于急性心肌梗死合并室間隔破裂者，可在有效的延長心臟舒張期充盈時間，維持機體血壓[17]，提高動靜脈壓力差，達到增加外周血流量，確保重要臟器血供的目的。同時還能增加心排出量，刺激主動脈內壓力感受器，并抑制延髓血管收縮反射反應，降低外周血管阻力，對維持循環功能穩定有更積極作用，從而為爭取手術手術，創造手術條件提供幫助[18]。

綜上所述，針對急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規治療基礎上應用主動脈內球囊反搏術，能更好的維持循環功能穩定，提高心功能，縮短住院時間，降低死亡率。

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（收稿日期：2019-11-14? 本文編輯：孟慶卿）