優質護理在初產婦剖宮產術后的應用

俞海燕

[摘要]目的 探討優質護理在初產婦剖宮產術后的應用。方法 選取2018年1月～2019年4月我院收治的126例住院分娩初產婦作為研究對象，依據護理方法不同分為觀察組（n=62）和對照組（n=64）。對照組采用常規護理方案，觀察組在常規護理基礎上采用優質護理干預。比較兩組哺乳技能、泌乳量、母乳喂養情況及護理總滿意度。結果 觀察組哺乳技能評分和母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組泌乳量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優質護理可改善初產婦哺乳技能，提高母乳喂養率，同時有助于提高護理滿意度。

[關鍵詞]初產婦;優質護理;剖宮產術;泌乳量;母乳喂養

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0247-03

Application of high-quality nursing after cesarean section for primipara

YU Hai-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Guangfeng District Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334600， China

[Abstract] Objective To discuss the application of high-quality nursing after cesarean section for primipara. Methods A total of 126 parturients admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （n=62） and control group （n=64） according to different nursing methods. Parturients in control group were given routine nursing program， while parturients in observation group were given high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The breast-feeding skills score， lactation volume， breast-feeding situation and total maternal satisfaction were compared between the two groups. Results The breast-feeding skills score and breast feeding rate in observation group were higher than those in control group， the differences were significant （P<0.05）. The lactation volume in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing can improve primipara breast-feeding skills and breast-feeding rate， and help improve women′s satisfaction.

[Key words] Primipara; High-quality nursing; Cesarean section; Lactation; Breastfeeding

隨著社會發展，人們對嬰幼兒母乳喂養重視程度逐漸提高。研究顯示[1]，全世界產婦產后母乳喂養率僅有36%，且目前母乳喂養率持續走低。研究提出，初產婦剖宮產術母乳喂養情況與哺乳技能有密切關聯[2]。良好的哺乳技能可改善產婦母乳喂養情況，此外剖宮產初產婦多因術后痛苦、疲憊、麻醉等多方因素影響，且早期產婦自覺無奶、少奶，導致其不愿哺乳，引起乳頭刺激減小，進而降低泌乳量[3]。對初產婦實行合理、有效的優質護理干預可提升產婦哺乳技能水平，并通過胸部按摩，可提高剖宮產產婦乳汁排出量，預防乳汁淤積，改善產婦乳頭情況和母乳喂養率[4]。本研究探討優質護理對初產婦泌乳量與母乳喂養的干預作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年4月在我院住院分娩的126例初產婦的臨床資料。納入標準：①臨床資料齊，研究無退出者;②產婦及家屬對研究目的與內容知曉，并同意配合研究者。排除標準：①嚴重器質性疾病者;②年齡<18歲;③伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者;④智力障礙或精神障礙，無法配合調查工作者。依據護理方法的不同分為觀察組62例，對照組64例。對照組中，年齡27～38歲，平均（30.81±1.98）歲;孕齡37～41周，平均（38.64±0.2）周。觀察組中，年齡28～37歲，平均（30.14±1.77）歲;孕齡36～40周，平均（37.85±0.3）。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及家屬知情同意。

1.2方法

對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上行優質護理方案，具體措施如下。①針對性心理護理：護理人員站在產婦角度理解問題，在良好心態下給予其護理干預，圍繞產婦內心真實訴求給予關心體貼，消除其防備心理。產婦大多在生產中易出現焦慮、抑郁等負面情緒，積極與產婦交流，鼓勵安撫產婦，消除產婦在生產中顧慮，耐心解答產婦提出問題，從日常的細節出發關懷產婦，提升產婦的安全感與信賴程度，提升產婦生產信心，排解負面心理壓力。②組織健康教育：產婦待產期對其發放健康教育材料，包括母乳喂養對新生兒優點、母乳喂養相關信息、哺乳技能等知識，為其播送相應視頻，在播放過程中為產婦講解哺乳技能相關知識，促使其加深對母乳喂養了解程度，減少抵觸情緒，提升產婦依從性。③產后指導：產后1 d，護理人員為其專門指導，包含乳房按摩法、哺乳技能、哺乳體位知識，指導全程護理人員保持耐心、專業職業素質，使其掌握正確哺乳體位、乳房按摩法、哺乳后新生兒排氣方法，增加產后泌乳量，且提高哺乳技能。④鎮痛護理：部分產婦因痛苦難以忍受無法休息，因此需為其進行鎮痛護理，包含硬膜外鎮痛、藥物鎮痛，而緩解產婦疼痛，使其得到舒適睡眠，提升生活質量。⑤飲食護理：術后6 h后可攝入食物，以流食或半流食為主，食物結構清淡為宜，待胃腸道功能回復后可正常飲食。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組的哺乳技能及母乳喂養情況、泌乳量和護理總滿意度。使用Latches評分量表[5]評估兩組哺乳技能評分及母乳喂養情況，測試項目包括銜乳、哺乳體位、自主吞咽、乳房舒適度等項目，總分100分，評分越高表示哺乳技能和母乳喂養情況越好。產后72 h通過護理人員觀察乳汁分泌情況測評兩組泌乳量，分為量多、量足、量少3項，評估標準[6]為：①量多：擠奶呈噴射狀，且新生兒吸吮后仍存留乳汁;②量足：擠奶有乳汁流出，可滿足新生兒需求;③量少：乳汁清亮稀少，須增加水分與奶粉方可給予新生兒使用。采用本院自制護理滿意度調查問卷對產婦滿意程度進行評估，總共10道題，總分100分，評分在90～100分為非常滿意，評分80～89分為滿意，評分70～79分為一般，評分<70分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s），組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組哺乳技能及母乳喂養情況的比較

觀察組哺乳技能評分高于對照組，觀察組母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產后72 h泌乳量的比較

觀察組產后72 h泌乳量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

優質護理通過尊重、關懷產婦，使其感受到護理工作者真誠的服務態度，為一種質量高、效率高、滿意度高的護理服務干預模式，合理用于臨床護理中可極大程度提高婦產科護理質量[7]。在產科護理中，優質護理干預通過滿足產婦基本生活質量為前提提升護理服務質量，目的為產婦與待產期受到高品質服務，給予一定安全保障，其理念為以產婦為中心，處處為產婦著想，圍繞產婦需求進行工作，而提高護理質量[8]。通過對產婦待產及產后期護理實施優質護理服務，從產婦的角度出發采取合理的交流方式與得體的服務態度可有效降低產婦對護理人員的防備心理，增強其信任感，緩解負面情緒，有利于信任關系發展。

研究用Latches測評表進行評估，L為吸吮，A為新生兒吞咽聲，T為產婦乳頭類別，C為母乳喂養舒適度，E為新生兒排泄物，S為新生兒哺乳滿意度，分數越高，產婦產后哺乳技能越好。本研究結果顯示，觀察組哺乳技能評分及母乳喂養率均高于對照組（P<0.05），提示優質護理有助于幫助產婦掌握哺乳技能，進而改善母乳喂養情況。何丹妮等[9]報道指出產婦哺乳技能提高則會提升母乳喂養率，正確哺乳技能對產婦母乳喂養有關鍵效用，且若產婦哺乳方式錯誤，則可能在哺乳中會導致乳房疼痛、銜接不正確情況，最終結束母乳喂養。同時也有文獻報道，改善產婦哺乳體位能有效改善母乳喂養情況，對剖宮產產婦，取母嬰側臥位、坐位環抱幼兒可緩解腹部疼痛，且避免新生兒擠壓創口，提升母乳喂養率[10]。

新生兒早期營養對其未來健康發育至關重要[11]。母乳是嬰幼兒自然、安全、優質的天然食品，其含有成長必須的各類抗體、營養物質，其50%為嬰兒提供熱量的脂肪，可滿足其腦部發育需求，其豐富的磷、鈣可助其長高，免疫球蛋白保護嬰兒預防抵御疾病及降低感染風險[12]。本研究觀察組哺乳技能評分及母乳喂養率均高于對照組，提示優質護理可提升產婦掌握哺乳技能程度、而改善母乳喂養情況的實際作用。呂建萍等[13]研究中提出，乳頭刺激與泌乳量有密切關系，在本研究優質護理措施中，護理人員通過按摩乳房可有效刺激腦垂體分泌催乳素，而使產婦泌乳量提升。本結果中觀察組泌乳量高于對照組，結果與既往研究[14]相符，提示優質護理對提升產婦泌乳量有實際效用。此外，優質護理干預通過健康教育、心理干預、產后指導、鎮痛護理各方面增強產婦護理體驗，提升婦產科護理質量，與結果中觀察組總滿意度高于對照組契合，均證實優質護理具備提升護理滿意度作用，為剖宮產初產婦理想護理干預手段[15]。

綜上所述，優質護理有助于改善初產婦哺乳技能，而提升母乳喂養率、提升護理滿意度際作用，應用價值較高。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：崔建中）