床邊考核互動模式健康教育對留置雙J管患者出院遵醫囑行為的影響

何結葉 馮露露 黎結婷

[摘要]目的 探討床邊考核互動模式健康教育對留置雙J管患者出院遵醫囑行為的影響。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的122例留置雙J管患者為研究對象，按患者住院房號單號和雙號分為常規組和觀察組，單號為常規組60例，雙號為觀察組62例。對照組采用常規健康教育，觀察組采用床邊考核互動模式健康教育。比較兩組對各項相關知識的知曉掌握程度、自我管理能力、患者的遵醫囑行為、患者的滿意度。結果 觀察組對各項相關知識的知曉掌握程度、自我管理能力、患者遵醫囑行為、患者的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 床邊考核互動模式健康教育能有效提高患者對健康教育模式的知曉程度及自我管理能力，使患者自覺遵守醫囑，促進康復，提高患者對醫療護理的滿意度。

[關健詞]遵醫囑行為;留置雙J管;健康教育;床邊考核;微信

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0250-03

Effect of bedside examination and interactive health education on discharging compliance behavior of patients with double J tube

HE Jie-ye? ?FENG Lu-lu? ?LI Jie-ting

The First Department of Surgery， Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528325， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bedside examination interactive health education on the behavior of patients with double J tubes discharged from hospital following doctor′s advice. Methods A total of 122 patients with indwelling double J tubes admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as research objects， and divided into conventional group and observation group according to the single number and double number of inpatient room. The single number was 60 cases in conventional group， and the double number was 62 cases in observation group. The control group was given conventional health education， while the observation group was given bedside examination interactive health education.? The two groups of patients were compared in terms of their knowledge， self-management ability， compliance with doctor′s advice and patient satisfaction. Results The patients in the observation group had a higher degree of knowledge and self-management ability， and the patients′ compliance with doctor′s advice and satisfaction than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Bedside examination interactive health education can effectively improve the awareness and self-management ability of patients with indwelling double J tubes to health education mode， make patients consciously abide by doctor′s advice， promote rehabilitation and improve patients′ satisfaction with medical nursing.

[Key words] Behavior of following doctor′s advice;? Indwelling double J tube;? Health education;? Bedside examination; Wechat

泌尿系統結石是外科常見病之一，由于地區性的影響在我國多見于南方[1]，主要癥狀有疼痛、血尿，嚴重時尿路梗阻影響腎功能，給患者帶來極大的痛苦。以雙J管為上尿路結石術后內引流已廣泛用于臨床[2]，主要起支架和內引流作用，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄，拔除時間一般在術后1～3個月[3]，患者常帶管出院，要患者的自我護理和遵醫囑管理，如自我護理不當可能出現尿液返流、尿路感染、血尿、附壁結石、雙J管移位或滯留等并發癥，影響手術效果，為提高患者對相關配合知識的認知程度，促進患者的遵醫囑行為，使患者順利過度置管期，使患者及家屬掌握健康教育的內容，提高遵醫囑行為降低并發癥的發生率是臨床護士探索的課題[4]，本研究釆用床邊考核互動模式對留置雙J管患者進行健康教育，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院住院的泌尿系結石122例術后留置雙J管患者，按住院房號單雙號分組，單號為對照組，雙號為觀察組，對照組60例，觀察組62例。觀察組中，本地區人員46例，外來務工人員16例;職業：企業職員14例，個體戶20例，工人28例;男37例，女25例;年齡28～65歲，平均（52.2±9.6）歲;輸尿管鏡取石43例，經皮腎鏡取石19例。對照組中，本地區人員42例，外來務工人員18例;職業：企業職員14例，個體戶16例，工人30例;男35例，女25例;年齡27～65歲，平均（52.5±9.7）歲;輸尿管鏡取石42例，經皮腎鏡取石18例。兩組同置醫用級聚氨酯材料雙J管，置管前簽知情同意書，均按醫囑出院，置管時間30～45 d，平均（36.0±3.8）d。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：年齡>18歲，意識清楚認知正常，自愿參加考核模式能獨立完成答卷內容，術后病情穩定，無其他嚴重基礎病，有使用微信能力。排除標準：各種原因不合作者或嚴重的其他器官并發癥者。

1.3方法

對照組采用常規健康教育口頭告知留置雙J管的目的意義，置管期注意事項，出院指導回院復查時間、撥管時間。觀察組采用床邊考核互動模式健康教育，具體措施如下。①成立雙J管專項護理小組：由科內主管護師任組長，成員包括泌尿外科主治醫師，3年以上工作經驗護士，制定健康教育床邊考核方案試卷及床邊提問問題，組織護士學習操作方法。②健康教育：告知留置雙J管的目的意義，置管期的行為和活動指導，復查時間、拔管時間及自我觀察并發癥，包括。a.每天飲水量2500～3000 ml，減小尿酸鹽附管[5]。b.合理膳食。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，預防便秘，減小增加腹壓的因素。少食草酸鈣多食物[6]，如菠菜土豆等，忌食辛辣及刺激性食物如濃茶咖啡和飲酒等，預防再形成結石。c.指導患者站立排尿及時排空膀胱。避免敝尿，預防尿液返流、感染。d.日常生活中避免腰部劇烈活動。避免突然下蹲、起立等動作以防雙J管移位。e.若出現尿道刺激癥狀，如尿頻尿急尿痛等癥狀，是由于雙J管放置不當或雙J管移動刺激膀胱三角區及后尿道導致膀胱痙攣所致[7]，可自行放松調整體位，多飲水臥床休息緩解癥狀，對癥狀明顯者或出現腰痛、發熱、明顯血尿及時來院復診。f.遵醫囑出院帶藥。告知撥管時間按時回院撥管。③建立留置雙J管患者互動微信群[8]：責任護士為群主，含泌尿外科醫生，群主每天發送疾病及治療護理相關知識，用視頻圖片和文字，包括雙J管的作用目的意義，每天飲水量，介紹高草酸高鈉的食物名稱，及活動程度及時排尿對留置雙J管的影響，出現血尿、腰痛、尿路刺激征的護理應對。怎樣活動才能減少腹壓等康復指導內容，保持雙J管的固定通暢。患者對不掌握問題可在群里提問，由群主解答，疑難問題由泌尿外科醫生解答，病友間也可交流體會。④分階段考核：術前考核雙J管的作用、目的、意義、一般留置期限，術后考核留置雙J管每天飲水量，多食水果種類，哪些食物含草酸鈣高應該少食，怎樣做到排空膀胱，減少腹壓，怎樣避免腰部劇烈活動，若出現尿道刺激癥狀甚至腰痛、血尿怎樣應對，出院前3 d床邊考核，拔管具體時間，明確出院帶藥的服用時間方法，對患者模糊或錯誤知識點反復強化教育澄清認識及糾正錯誤。以提問方式及自行答卷方式[9]，并給予打分，≥90分為合格，<90分反復宣教后再考核務必達標[10]。

1.4觀察指標及評價標準

釆用自擬問卷調查表進行問卷調查，第一次測評在出院后第一次回院復診，第二次測評在患者回院拔管時，了解對醫囑的執行程度，以確定其依從性，包括適宜的運動量、調整飲食結構、自我護理自我觀察、遵醫囑服藥的符合程度，依從性級別包括完全依從、部分依從、稍依從，完全依從評分90～100分，部分依從60～89分，稍依從60分以下，總依從=完全依從+部分依從。以及對健康教育考核模式健康教育的滿意度的評價，包括滿意、基本滿意、不滿意[11]，根據滿意度調查量表，8～10分為滿意，6～<8分為基本滿意，1～<6分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.5統計學方法

釆用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關知識和掌握情況的比較

觀察組相關知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組遵守醫囑依從性的比較

觀察組遵守醫囑總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結果顯示，觀察組各項相關知識的知曉掌握程度高于對照組，觀察組遵醫囑守總依從性高于對照組（P<0.01），床邊考核互動模式健康教育通過反復提問及答卷測驗，結合微信群健康教育知識推送，加強醫護與患者接觸，與患者有良好的互動和溝通，認真傾聽患者反饋，了解患者對健康知識的薄弱處，及時發現問題，及時糾正不足，改變只教不查，不知患者知道與否的弊端，真正將健康教育落到實處，使患者充分認識雙J管留置的目的意義，通過微信互動群增加患者對疾病知識的認識和掌握增加醫護患間的溝通，增進了患者與患者間的友誼，對自我觀察自我管理的內容充分理解和掌握。把被動變主動，提高患者自我觀察自我管理的積極性，做到合理飲食合理運動，正確服藥，按時撥管，促使其自覺遵守醫囑，更好配合治療及護理，促進疾病的康復。觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示這一方式得到患者的認可。

健康教育是患者遵醫囑依從性好壞及預防并發癥的關健，目前大部分健康教育工作形式，主要由護士宣講沒有患者的互動，患者對留置雙J管的目的注意事項的認識和理解及掌握程度無從得知，床邊考核互動模式健康教育彌補了這一不足[12]。微信為新時代的通訊工具已在護理學的各個領域得到應用，應用于健康教育可不受時間地點和患者的影響，微信發送信息除流量外不收取任何費用，有快速便捷的優勢，想要知曉的知識及時得到回復，患者更愿意接受這一溝通方式，強化了患者對疾病知識的知曉程度，提高自我管理能力[13]，有利于促進康復預防并發癥，提高治療效果。

留置雙J管有引流尿液，預防輸尿管狹窄又能防止結石碎片堵塞輸尿管的作用，增加腹壓，用力排便，腰部劇烈活動等可使尿路上皮發生摩擦可導致血尿，可致膀胱內壓超過腎盂壓，引起尿液反流導致腎臟感染機會增多;雙J管的弧度和彈性與人體不能完全適應，活動過于劇烈如突然起坐，腰部劇烈運動易導致雙J管移位，另外還可出現膀胱刺激征，尿鹽結石致取管困難[14]，掌握留置雙J管的目的作用，合理活動，合理飲水量及時排尿很重要[15]。

綜上所述，考核模式健康教育能有效提高留置雙J管患者對健康教育模式的知曉程度及提高自我管理能力，使患者自覺遵守醫囑而減少并發癥的發生，促進康復提高患者對醫療護理的滿意度有重要意義。

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（收稿日期：2019 06-28? 本文編輯：崔建中）