基于兒童傳染病認知特點開展學前兒童健康教育

【摘要】本文梳理了兒童關于傳染病概念、病因和防控的認知特點，并在此基礎上建議整合家園社區資源開展學前兒童傳染病概念認知教育，運用現代信息技術開展學前兒童傳染病病因解釋教育，在一日生活中靈活開展學前兒童傳染病防控教育，從而更好地在幼兒園開展與傳染病相關的學前兒童健康教育活動，促進學前兒童健康成長。

【關鍵詞】學前兒童;傳染病;認知發展;學前兒童健康教育

學前兒童健康教育是根據學前兒童身心發展特點，以提高學前兒童健康認識，改善學前兒童健康態度，培養學前兒童健康行為，維護和促進學前兒童健康而開展的有組織、有計劃、有目的的一系列教育活動。〔1〕這一系列教育活動涵蓋個人衛生教育、心理健康教育、疾病預防和控制教育等內容，有利于充實學前兒童健康領域的學習經驗，提高他們對健康的認知水平，改善他們對待個人和群體健康的態度，培養有益于個人、社會和民族健康的行為方式和生活習慣?！?〕兒童是否具有正確的健康認知，是否有相應的生活經驗，是教育者開展有質量的健康教育活動，選擇適宜的教育內容時必須首先考慮的因素?！?〕學前兒童正處于生長發育的初始階段，抵抗疾病的能力較弱，容易感染各種傳染病，如流行性感冒、手足口病、水痘、細菌性痢疾、流行性腮腺炎等。〔4〕如何認識傳染病，關系到兒童能否在正確的健康知識基礎上建立科學的健康態度和信念，養成健康的行為習慣。傳染病因其細分的病種、不同的致病因素和復雜的病程，使得兒童形成的傳染病因果關系認知模式有其相應的認知發展特點?！?〕本文旨在梳理兒童關于傳染病概念、病因和防控等的認知特點，并嘗試在此基礎上提出學前兒童健康教育的實施策略，供相關人員參考。

一、兒童關于傳染病概念的認知特點

傳染病是疾病的一種，指由病原體引起的，能在人群間、動物間或人與動物間互相傳播的疾病，〔6〕具有較強的流行性和傳染性，既會對感染者身體造成較大危害，也會增加其他健康人群被感染的風險。〔7〕兒童關于傳染病基本概念的認知是其對病因和防控認知的前提。

早期研究采用皮亞杰的臨床法，選取幾種常見的疾病，如流行性感冒、心臟病、麻疹等，通過詢問兒童對各種疾病包括傳染病的定義來考察不同年齡段兒童對疾病的概念認知水平。〔8，9〕隨著對皮亞杰認知發展理論的不斷反思，研究者開始用樸素生物學領域的特殊性和發展的連續性來解釋兒童對疾病的認知發展特點，并認為早期的研究低估了兒童對傳染病和非傳染病概念的區分能力。〔10，11〕研究表明，年幼兒童比起用現象解釋疾病，更喜歡對疾病進行生物學解釋，如4歲兒童就開始用“傳染”來解釋疾病?！?2〕隨著研究方法和技術的更新，研究者發現4歲兒童能認識到傳染引起的疾病是不受意圖控制的，甚至3歲兒童就能認識到看不見的微小實體可能是引起疾病的機制。不過，雖然兒童在7歲前已經認識到了傳染在疾病中的作用，已經具有感知傳染病概念的內在生物學直覺，但他們還難以對細菌的作用和傳染過程進行詳細解釋。〔13〕學前兒童尚無法解釋為什么從被別人傳染到癥狀發作之間會有時間延遲?！?4〕

白利峰對兒童傳染病認知進行調查研究發現，兒童對日常生活中經常接觸的傳染病的概念認知要明顯好于接觸較少的傳染病，比如對流行性感冒的概念認知水平明顯高于對其他傳染病概念的認知水平?！?5〕朱莉琪和劉光儀研究發現，兒童對疾病的認知表征可能有三種不同類型，即名詞類、特征集合類和自然類，學前兒童對傳染病的認知同樣包括這三種類型，并有一定的發展順序，即從記住傳染病名詞到記住傳染病的特征集合到記住自然科學對傳染病的初步定義。研究表明，兒童3歲時開始認識到人會生病，4歲時逐漸將會生病的主體范圍擴展為人和動物，而到了5歲就已經能在難度較低的實驗任務中完成生物學的本體區分。〔16〕

王瑤通過調查中班兒童關于傳染病概念的認識水平，將兒童對傳染病概念的認知分為三種水平。第一種為兒童對傳染病概念缺乏理解，即不知道。第二種為兒童能根據事物的具體實例、可感知的具體情境或外部特征掌握傳染病概念。第三種為兒童能從事物非直覺的內在屬性或人與事物之間的關系來認識掌握傳染病概念。調查結果顯示，絕大多數中班兒童對傳染病概念的認知都處于第二種水平。〔17〕

二、兒童關于傳染病病因的認知特點

病因是解釋疾病的關鍵?！?8〕兒童對傳染病病因的認識不是對復雜多樣的具體病原體的理解，而是對傳染病致病因果關系的理解，集中體現為如何解釋致病因素引發傳染病顯現癥狀。

早期研究從皮亞杰認知發展理論中提到的兒童思維“前因果性”探討兒童對傳染病病因的認知特點。皮亞杰認為，處于前運算階段的2～7歲兒童的思維是“前因果性”的，兒童要到11歲以后的形式運算階段才真正開始形成因果觀念。〔19〕因此，早期研究主要認為兒童的疾病認知受直觀思維限制，不能理解病因引起疾病的方式。此時，兒童對病因的認知特點主要表現為兩種類型：一種是用無關的理由解釋疾病，如認為疾病是從魔力、太陽、樹或上帝等那兒得來的;另一種是用“傳染”來解釋所有疾病，認為接近感冒的人也可能會感冒?！?0〕劉光儀和朱莉琪通過研究發現，兒童對疾病病因的解釋包括五種水平。第一種為不能陳述，包括無關的解釋和不能陳述理由;第二種為現象學的解釋，即用疾病的果來解釋疾病的因;第三種為行為學的解釋，即從行為的層面或用健康衛生行為規則來解釋疾病;第四種為生物學的解釋，即從生物現象、生物機制或生物功能來解釋疾病;第五種為心因性的解釋，即用情緒因素來解釋疾病。在傳染病的病因認識上，3～4歲兒童主要用現象學和行為學解釋疾病，5歲兒童開始用生物學解釋疾病。〔21〕陳華等人通過研究發現，5～6歲兒童對傳染性疾病和非傳染性疾病的病因解釋已經存在顯著差異，且在接受教育干預后，兒童對病因的認知水平顯著提高?！?2〕

三、兒童關于傳染病防控的認知特點

兒童對傳染病概念、病因的認知最終需要落實到對傳染病的防控上。了解兒童對傳染病防控的認知特點，有利于幫助兒童形成應對傳染病的積極態度和養成良好的行為習慣。根據傳染病的流行特點與傳播過程，傳染病防控一般包括管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群等內容?！?3〕密切接觸是大部分傳染病的主要傳播途徑。5歲以下兒童多發手足口病。我國衛生健康委員會組織編寫的《手足口病診療指南（2018年版）》指出，“密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染;還可通過呼吸道飛沫傳播;飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染”?！?4〕目前有關兒童常發手足口病的托幼機構健康教育、家庭健康教育和社區健康教育等的宣傳對象主要為兒童身邊的成人，如教師、家長、社區工作者等，較少提及健康教育如何影響兒童對傳染病防控的認識。有研究者專門研究了兒童關于傳染病防控的認知，發現5歲兒童對傳染病的治療多提到“去醫院”“吃藥”“打針”等，關于傳染病預防多提到“多穿衣服”“多蓋被子”“喝熱水”等，還有兒童提到“打噴嚏捂著嘴巴”“多洗臉洗手，這樣不會有細菌”“不要和那些得傳染病的人說話，不能牽手”“多通風多洗手”等?？梢?，兒童關于傳染病防控的認知主要來自生活經驗，仍需要進行更全面的傳染病防控健康教育和保健實踐。 〔25〕

四、基于兒童傳染病認知特點的學前兒童健康教育策略

研究表明，采取適宜的教育干預有利于幫助兒童形成較為全面科學的傳染病防控認知，豐富其有關疾病防控、自我健康教育等的樸素生物學知識，降低或消除影響他們健康的傳染性因素?！?6〕基于兒童關于傳染病概念、病因和防控的認知特點，建議幼兒園在開展相關主題的學前兒童健康教育活動時可以采用如下策略。

1.整合家園社區資源開展學前兒童傳染病概念認知教育

開展學前兒童傳染病概念認知教育離不開家園社區之間的合作。家園合作有助于促進兒童傳染病概念的形成。幼兒園可以通過園所或班級的宣傳欄、家園聯系手冊、家長講座或家教學習資料等途徑，引導家長開展適合兒童認知發展特點的健康教育。家長和幼兒園教師也可以開發利用社區醫院、社區活動中心、居委會等宣傳渠道，積極整合廣泛的公共資源與信息，開拓兒童的健康教育視野。

需要注意的是，在對兒童開展傳染病概念認知教育時，應當根據不同年齡段兒童的認知特點選取適宜的教育內容。對小班兒童而言，應當先幫助他們理解傳染病和非傳染病的區別，知道傳染病是可防可控的，避免故意夸大傳染病的危害程度，引起低齡兒童不必要的恐慌。 對中班兒童而言，應當將傳染病概念與具體情境或具體病例結合起來介紹，并以正面教育為主。幼兒園教師可以運用兒童喜歡的繪本、卡通形象等來解釋傳染病概念，便于兒童理解。 對大班兒童而言，用細菌或病毒的卡通形象，有趣、直觀地介紹傳染病概念，能夠幫助兒童形成有關傳染病概念的樸素生物學認知。

2.運用現代信息技術開展學前兒童傳染病病因解釋教育

對學前兒童開展傳染病病因解釋教育時，應當選擇貼近兒童生活、生動有趣的教育內容?，F代信息技術可以呈現生動形象的屏幕圖像，符合兒童具體形象的認知特點，而且這些圖像可以打破時間、空間的限制，彌補兒童傳染病生活經驗的不足，促使他們更好地理解傳染病病因。 當然，采用現代信息技術進行健康教育時應當注意選擇適合不同年齡段兒童的教育內容。 例如，對于小班、中班兒童，可以多進行衛生習慣與傳染病防控之間因果關系的病因解釋教育，而對于大班兒童則可以通過電腦動畫等來模擬演示傳播途徑，形象解釋傳染病病因。幼兒園教師和家長還應當注意現代信息技術在學前兒童健康教育中的局限性，不能完全依賴多媒體技術而忽視了兒童與成人、同伴之間的行為模仿和情感互動。學前兒童傳染病病因解釋教育應當結合兒童生活經驗與現代信息技術一起開展，這樣才能既滿足兒童探究傳染病傳播過程的好奇心，又能幫助兒童形成對傳染病病因的正確認識。

3.在一日生活中靈活開展學前兒童傳染病防控教育

幼兒園一日生活中蘊含著傳染病防控教育的重要契機，幼兒園教師和家長應當寓教育于生活，在進餐、盥洗、如廁、睡眠等環節靈活開展學前兒童傳染病防控教育，培養兒童良好的衛生習慣。對于小班和中班兒童，應當避免給予其過多的心理壓力和行為約束，主要以引導他們在生活中快樂學習、掌握傳染病防控知識和鞏固健康行為習慣為主。 對于大班兒童，可以進一步激發他們對傳染病防控知識的求知欲。傳染病防控教育是科普性較強的健康教育內容。幼兒園可以通過靈活多樣的討論活動、講解示范活動等引導兒童認識傳染病與傳染病防控之間的關系，從而幫助兒童習得傳染病防控的知識和技能，在日常生活中養成健康的行為習慣。

游戲是兒童的基本活動形式。游戲能激發兒童探究傳染病防控方法的興趣，提高兒童參與傳染病防控教育活動的積極性。家長和幼兒園教師應當根據兒童的認知特點，選擇兒童喜聞樂見的游戲活動，為兒童提供在活動中親身體驗和感知的機會。 例如，對于小班和中班兒童，可以采用他們感興趣的文學作品或動畫作品開展游戲，或與兒童一起創編與傳染病相關的表演游戲，讓兒童在游戲中親身體驗傳染病的防控方法。對于大班兒童，可以結合傳染病防控背后的健康知識原理，創設適當的游戲情境，讓兒童在游戲中探索傳染病的防控方法，提高兒童對傳染病防控問題的決策能力，形成健康的行為習慣。

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