急性上消化道出血急救及護理進展

楊翠芬

【摘? 要】急性上消化道出血疾病具有復雜性，且病情發展較快，損傷患者多個器官及系統，甚至威脅生命安全。通過有效護理干預可保證搶救工作順利實施，很大程度上提高了搶救成功率。

【關鍵詞】上消化道出血;急救措施;護理方法

急性上消化道出血主要是指患者食管、十二指腸以及胃等位置的出血現象，該疾病典型的臨床癥狀為：黑便、嘔血等。患者一旦血容量減少，嚴重影響周圍血液循環，倘若不及時進行搶救，會威脅患者生命安全[1]。因此，需提高其重視程度，實施急救護理干預，從而提高整體治療效果。

1 明確發病機制，估計出血量

在入院后，給予急性上消化道出血患者吸氧處理，保持呼吸道順暢，避免出現血液流入導致患者窒息現象。實時監測生命體征，比如：脈搏、血壓以及出血量等。定時觀察患者皮膚色澤及溫度，在必要時給予患者心電監護處理，并測定其中心靜脈壓。與此同時，監測白細胞、血紅蛋白以及血小板計數等。詳細記錄直腸積血、消化道癥狀等情況，熟悉掌握患者潰瘍史，研飲酒史，幫助其確定發病原因，從而對出血量進行估計[2]。根據不同的發病原因可分為：消化性潰瘍出血、靜脈曲張破裂出血以及高壓性胃病出血等。其中，消化性潰瘍出血發生率為15～30%，靜脈曲張破裂出血發生率為60%～75%，高壓性胃病出血發生率為10%～20%。一般情況下，失血量大于500ml會出現脈搏及血壓變化，失血量超過2000ml出現面色蒼白、煩躁等癥狀。

2 糾正酸堿平衡，維持循環血量

建立靜脈通道，將靜脈留置針埋入后固定，連接通路補液，對輸液的速度進行控制，通常為40ml/min，可有效搶救低血容量性休克患者。評估患者血壓回升情況，對輸液速度進行調整，并定時檢測患者血紅蛋白及血紅細胞比容。在輸血之前，需實施血液復溫，同時控制輸送速度，避免速度過快產生肺水腫現象。嚴格無菌操作，對感染進行預防，密切觀察局部滲血情況，保證靜脈通路通暢有效[3]。針對意識不清患者，需加強約束，避免出現自行拔管現象。

3 急救藥物應用

首先，應用人工合成生長抑素，能夠有效減少內臟的血流量，降低門靜脈壓力，有助于循環血流量的減少，促進患者凝血功能。特別是奧曲肽，取奧曲肽0.1mg進行稀釋，實施靜脈注射效果顯著，應用范圍比較廣泛。其次，應用血管升壓素，內臟血管收縮作用較好，可有效降低門脈壓，從而對出血現象進行控制。為了減少患者不良反應，需實施硝酸甘油制劑，對外周血管發揮其收縮作用，很大程度上降低了門靜脈壓。一般情況下，常用藥物為：可利新及垂體后葉素等，可有效治療食管靜脈曲張出血現象[4]。需要注意的是，相關護理人員避免在同一血管長期輸注治療藥物，必須及時對穿刺部位進行更換，預防靜脈炎現象。

4 其他急救措施

實施內鏡下止血措施，利用內鏡活檢孔噴灑止血藥物，去甲腎上腺素、凝血酶原復合物都具有收縮平滑肌的作用，從而實現止血效果。在必要的時候，可對急性上消化道出血患者實施手術治療方案。與此同時，也可在曲張靜脈注入硬化劑，從而形成血栓，有助于止血。除此之外，可實施曲張靜脈套扎術進行處理。

5 基于急性上消化道出血對護理措施的幾點思考

5.1 實施心理護理干預

受到疾病的影響，患者易出現諸多負性情緒，比如：緊張、焦慮、恐懼等，影響后期診治效果。在實際的搶救過程中，醫療機械設備損傷較大，導致患者出現不良反應，再加上對疾病認識不足，加重患者病情。因此，實施心理護理是非常必要的，通過個性化的心理輔導，可改善其心理狀態。

5.2 實施飲食護理干預

有關研究表明，在活動性出血時期不可進食，在止血2d可食用流質食物，對鈉鹽的攝入量進行限制，禁止食用刺激性食物，比如：堅硬食物、粗糙食物等，遵循“細嚼慢咽”的原則，不可食用濃茶和咖啡。在患者血壓穩定后，可食用牛奶、米湯等溫涼流食。倘若出血患者存在肝硬化癥狀，則不可喝牛奶，避免患者出現腹脹及昏迷現象。

5.3 實施并發癥預防護理干預

針對急性上消化道出血患者，存在多器官功能衰竭現象，在出血的過程中，產生動脈硬化等癥狀，導致冠狀動脈痙攣現象，甚至出現急性心肌梗死。因此，維護器官功能是非常重要的。評估患者既往病史，實施血氣監護，保持穩定的血壓，詳細記錄出血量。與此同時，監測患者腎臟的毛細血管灌流量，并根據醫囑設置導尿管，在搶救結束后尿量明顯恢復，則顯示為休克緩解。

5.4 實施藥物護理干預

應用生長抑素能夠有效降低血流循環壓力，是有效的治療方式。在實際的治療過程中，奧曲肽也具有減少出血量的效果，且使用后不良反應較少，究其原因，生長抑素的半衰期比較短，一般為1～3min，可足量進入機體發揮作用[5]。在輸液過程中，建立靜脈通道，相關護理人員對輸液速度進行控制，從而保證整體治療效果。

5.5 實施生活護理干預

在出血期間，患者需減少活動，保證充足的休息時間，取平臥體位姿勢，將頭偏向一側，避免窒息現象。保持病室環境的整體和衛生，并對床鋪進行清潔。針對嘔血患者，及時清除口腔內殘留物，倘若清理不及時，導致細菌繁殖、發酵，從而引發口腔感染現象，相關護理人員需提高其重視程度，做好口腔護理工作。與此同時，針對排便次數較多患者，需保持皮膚清潔和衛生。對于長期臥床者，需按摩肢體，適當活動，避免形成壓瘡。患者在休養期間，做好保暖工作，避免患者出現低體溫現象。

6 小結

總而言之，急性上消化道出血屬于臨床急癥，相關護理人員必須提高自身專業素質，并嚴格落實相關規章制度，為患者制定科學的應急預案，保障其身體健康。

參考文獻

[1] 陸艷萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護理現狀研究進展[J].蛇志，2018，30（04）： 740-742.

[2] 張彩紅.優化急診護理流程在對急性上消化道出血患者進行急救護理中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：216-217.

[3] 尚殿生.急性上消化道出血患者的相應急救與護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（56）：240+246.

[4] 劉紅英.急性上消化道出血的臨床急救護理措施探究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（32）：129.

[5] 屈志丹.48例急性上消化道出血患者的院前急救護理分析研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（62）：214.