行為干預在上消化道出血患者護理中的應用

咸柳鮮

【摘要】目的 探討上消化道出血患者搶救、觀察和護理。方法 通過分析本院近年來收治的220例上消化道出血患者的搶救觀察和護理體會。結果和結論 通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，能及時發現病情變化作出相應、有效的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】上消化道出血；護理；搶救

上消化道出血是以屈氏韌帶為界，具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。臨床上表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，較為嚴重的疾病，因此，針對上消化道出血的患者必須分秒必爭、及時準確的進行搶救，才能換回患者生命。現將本院近年來收治的220例上消化道出血患者的臨床資料分析總結如下。

1一般資料

收集本院2011年1月～2014年10月間上消化道出血患者共220例，具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。其中有男120例，女100例，年齡16～80歲，平均41.2歲。均有不同程度的發熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。

2 護理

2.1大出血的搶救和護理

2.1.1上消化道出血搶救時 嚴重者應絕對臥床休息，以保證腦部供血、吸氧。嘔吐時頭偏向一側防止誤吸或窒息，床上二便，以防暈倒。注意保暖，嚴密監測患者的生命體征，同時監測中心靜脈壓和24小時出入量。定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血細胞比容、血尿素氮；了解貧血程度、出血是否停止[1]。根據病情及時發現出血先兆立即通知醫生，做出相應的處理和治療措施，同時加強基礎護理，減少并發癥。

2.1.2迅速補充血容量 立即建立兩條條靜脈通道，及時補充血容量。馬上為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血紅蛋白/血細胞比容。遵醫囑吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免引起更大量的出血。

2.1.3積極止血

遵醫囑應用止血藥或執行止血措施：嚴格遵醫囑給予止血藥物，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。胃十二指腸潰瘍大出血者：胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血液量，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。必要時用三腔二囊管壓迫止血，插管時向患者解釋置放氣囊是搶救生命的救急措施，以取的患者密切配合，爭取時間，以起到止血作用。插管后要保持胃管壓力為50mmHg-70mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg-45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，24小時后放出氣囊氣體，以免壓迫過久導致黏膜壞死。

2.2.1嘔血的護理

患者胃內積血量250～300ml可引起嘔血，觀察嘔血的情況，并記錄其顏色、量，性質。嘔血時取側臥位或半臥位，意識不清者頭偏向一側，必要時給予負壓吸引器吸引，保持呼吸道通暢。出血期應禁食，遵醫囑給予輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。出血停止后，按順序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。

2.2.2便血的觀察及護理

黑便是消化道出血的最早的特征表現。當出血量大于5～10ml大便潛血陽性，每日出血量在50～100ml可出現黑便，當出現黑便次數增多、出血量大，嚴重時出血伴有嘔吐者，應考慮有新鮮出血。立即通知醫生，做出相應的處理和治療措施同時加強基礎護理。排便后不可突然站立應緩慢站立。加強陪護，注意安全感。

2.2.3飲食護理

消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6小時后出血無嘔吐者，可進少量溫涼清談無刺激的流質飲食，嚴格控制食物的溫度。每次進食不宜過飽，應遵循少食多餐的原則。以清談流質飲食為宜，這有利于消化性潰瘍的愈合。出血停止后5-7天的患者?？刹捎脺責岬陌肓髻|或稀軟飲食。康復期可采用易消化、無刺激、富有營養的高纖維素飲食。每餐不宜過飽，避免生冷粗硬、辛辣等刺激食物油炸做食物。

食管胃底靜脈曲張破例出血者的飲食，根據其肝功能障礙程度予以調節飲食，下三腔管的病人，出血停止24小時后從胃管內注入流質飲食。未插三腔管的出血患者，出血停止24小時后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制納和蛋白質的攝入，避免進食硬和帶刺食物，應細嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而引起再次出血。

2.2.4心理護理

急性消化道出血患者因為突然嘔血及便血，易產生恐懼、緊張、焦慮的心理。醫務人員要以和藹的態度，安慰患者和熟練的操作為病人進行治療從而調動患者戰勝疾病的主觀能動性，提高適應能力。介紹同室病友，互相交流，加強溝通。針對病人的顧慮確認、解釋或指導耐心細致的科學的講解病人的癥狀，體征和病情發展，治療過程。做好解釋工作，與患者建立良好的護患關系。消除減輕病人緊張、不安和恐懼的心理。與患者進行有效的溝通，以減輕患者的心理壓力、恐懼感。出血后，應及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。

2.2.5基礎護理

（1）出血期重癥患者絕對臥床休息，平臥位抬高下肢，以保證腦部的供血。嘔吐時頭偏向一側，減少不必要的搬動。保持皮膚清潔干燥，以免發生壓瘡。隨著病情的好轉，逐漸增加活動量。（2）口腔護理：嘔血后用溫水漱口，保持口腔清潔。禁食期間，因出血口腔有腥臭味，應每日給予清洗口腔三次。（3）皮膚護理：避免拖拉患者，每天用溫水擦浴兩次，便后隨時用溫水擦洗肛周，并涂抹少許滑石粉或茶油。排便后不可突然站立應緩慢站立。加強陪護，注意安全感。

2.2.6健康指導

（1）保持大便通暢，最好每日有1-2次大便，以軟便為好。

（2）保持情緒穩定，避免生氣、爭吵、極度興奮等情緒波動。

（3）生活規律，保證身心休息，避免過度勞累。注意保暖、預防感冒。及時治療原發病，并針對原發病進行相關指導。應在醫生的指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血，定期復查。

3 臨床效果

220例病人除10例因大出血休克、2例胃癌出血的、3例肝性腦病死亡外，105例治愈出院，其余患者均達滿意效果，好轉出院。

4 結論

上消化道大出血發病急促、突然、變化快，容易導致失血性休克而危及患者生命[2]。患者常常感到驚慌失措，煩躁不安，醫護人員必須及時進行搶救和處理。同時以熟練的操作技能，要做到忙而不亂，鎮定自若，與患者進行有效的溝通，以減輕患者的恐懼感，讓患者心情平靜的接受搶救和護理。這樣可以提高治療的效果，減少并發癥。

【參考文獻】

[1]葉任高，陸再英，主編.內科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2005，480.

[2]韓麗梅，王芳.20例消化道大出血護理體會[J].中華中西醫學雜志，2006，4（4）：117.