CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和護理

王利臣

【摘要】目的：減少或減輕患者的不良反應，順利進行螺旋CT增強掃描，提高診斷的準確度。方法：施行CT增強掃描藥物注射前的心理護理、加強掃描中的配合及用藥后的觀察。結果：消除患者的恐懼心理，減少、減輕了患者的不良反應，提高患者的掃描質量及診斷準確度。結論：護理工作謹慎有序，對患者及時觀察、準確判斷、迅速處理，早期預防CT增強掃描中的藥物不良反應，使CT增強患者安全，滿意地達到預期目的。

【關鍵詞】CT增強掃描；不良反應；預防及護理

多層螺旋CT（MSCT）增強掃描中使用造影劑增強掃描，能使病變組織與鄰近組織間的密度增加，以利于發現病灶，更清晰的顯示病變的范圍及性質，觀察病變的血供情況，對病變的檢出和定性準確率的提高具有重要價值。但是在增強過程中，往往因為準備的不充分，或選用劑量過大推注速度過快而致不良反應時有發生。預防和護理CT增強所引起的不良反應是目前增強掃描護理工作中一個十分重要的問題。因此CT室護士除要有熟練的血管穿刺技術外，還要有發現造影劑不良反應的先兆和急救知識的能力，及時處理。筆者將相關護理經驗進行總結，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2011-2012年在我院行CT增強掃描檢查的患者900例，年齡6歲-90歲。少數病人使用造影劑后出現惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應。

1.2應用方法：采用美國GE公司生產的64排Light.Speedv CT掃描；美國Medrad雙筒高壓注射器，采用18-20g密閉式留置針行穿刺。用藥為非離子型造影劑碘普羅胺300mg或370mg，根據檢查者體重確定造影劑劑量（一般1.5-2.0ml/kg），選擇所需的注射流速及注射量（注射速度為3.5-4.0 ml/秒，注射量為60-100 ml/次）。

2護理

2.1宣教；精神因素是發生特異性反應的重要原因，患者情緒的緊張和焦慮可誘發和加重造影劑不良反應。因此掌握患者心理動態，做好宣教及心理護理十分重要。護士在檢查前應耐心向患者介紹增強掃描的目的，過程，意義及可能出現的情況，消除患者緊張疑慮的情緒。給患者以安全感，營造溫馨、愉快的檢查氣氛，詳細詢問患者過敏史，肝腎功病史等，嚴格掌握禁忌證及藥物使用范圍。

2.2檢查中的配合；由于對比劑具有濃度高，滲透性強等特點，注射時壓力高，速度快，因此，選擇靜脈穿刺時，應選擇粗直彈性好的血管，靜脈注射前應告知患者推注造影劑后會出現的感覺，如發熱、惡心，皮膚發癢等感覺。為防止變態反應可將對比劑加溫至37℃，以提高患者對對比劑的耐受性。

2.3不良反應類型預防和護理

2.3.1不良反應的類型：與其他用于體內的藥物相似，碘對比劑進入體內的不良反應可分為兩類：過敏反應和毒性反應。其機制為在優維顯變態作用下，使處于致敏狀態機體的肥大細胞釋放大量組織胺等生物活性物質，引起微小動脈和毛細血管前括約肌舒張及毛細血管通透性增高。組織胺還可使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，從而使微循環淤血，血管容量增加，晚期可出現DIC嚴重的酸中毒和缺氧，后果極為嚴重。因此預防CT增強掃描患者藥物不良反應是CT室護理工作的重點。過敏反應分級標準為：（1）輕度反應：主要表現為頭暈、頭痛、惡心、注射部位開始至會陰部一過性熱感等。（2）中度反應：主要表現為胸悶、氣促、嘔吐、蕁麻疹、流淚、噴嚏等。（3）重度反應：主要表現為面色蒼白、呼吸困難、口唇發紺、血壓下降、喉頭水腫等過敏性休克癥狀。

2.3.2不良反應的預防及護理：造影劑不良反應多發生于注藥后10 min內，以發熱、惡心、嘔吐和皮疹為先兆癥狀。僅表現周身發熱、喉頭發熱患者屬生理性反應，囑患者不要緊張，深呼吸，不必做任何藥物處理，休息片刻癥狀會自行緩解。對出現不良反應患者，根據反應的輕重不同給予相應處理。由于造影劑不良反應的發生，目前尚無理想預防方法，下面一些措施可以減少、避免不良反應的發生、發展：（1）詳細詢問患者病史，了解有無禁忌證和高危因素，以便選擇造影劑及預防用藥。高危人群包括：腎功能不良；糖尿病；心臟病；其他過敏性疾病；碘過敏史及其他藥物過敏史；1歲以下小兒和60歲以上老人；多發性骨髓瘤和失水狀態。（2）用藥前向患者及家囑交代清楚，獲得同意，并在同意書上簽字后，方可進行增強檢查，以取得配合和免去不必要的麻煩。CT室應備有急救藥物和器械。包括急救物品、急救藥品等。（3）對患者做好耐心地解釋工作，以消除其顧慮和緊張情緒。（4）檢查當日不禁水，檢查前鼓勵病人多飲水可對腎功能起到保護作用。（5）盡量選用非離子型造影劑，以減少不良反應發生率。（6）增強掃描前將造影劑加熱至體溫，可增加其耐受性。（7）嚴格遵醫囑控制造影劑用量，根據患者的體重按每千克體重給藥1～2 ml計算。掌握合適的注射速度，以達到強化水平。用藥過程中嚴密觀察患者反應及主訴，發現異常及時做對癥處理。（8）保持靜脈通路，注射完畢后，應將靜脈針保留20～30 min，無不良反應后方可拔出。（9）注意觀察和預防造影劑的遲發反應。護理人員要熟記急診室電話，一旦發生意外，必須爭分奪秒，確保患者的生命安全。

總之，造影劑過敏反應是一種嚴重的并發癥，如不及時搶救可危及患者生命。因此，積極地觀察和預防是減輕和減少碘過敏反應的有效措施。及時、正確的搶救措施是治療碘過敏反應的必要手段，是保證CT增強掃描安全順利進行的重要措施。近兩年來，通過對CT增強掃描中藥物不良反應的預防、觀察和護理，使增強注射患者不良反應人數明顯減少。雖然這樣，在護理工作中還是要提高警惕，保持眼亮、耳聰、腦子清醒，嚴格執行護理治療工作中的規章制度，嚴格遵醫囑使用藥物劑量，嚴密觀察、記錄，不斷學習了解護理工作的新知識、新技術、新動向。使患者順利進行CT增強掃描，提高診斷準確度。對個別有輕度反應的患者要加強觀察，對癥處理，可留室觀察15～20min再離開，確保患者的安全。

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