低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病急性加重期療效觀察

劉艷蓉 侯大鵬

【摘? 要】目的：探析低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病急性加重期的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年8月收治的68例老年慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素治療，對比兩組療效。結果：治療后，觀察組治療總效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組氧分壓、二氧化碳分壓指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取低分子肝素對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發作期治療有較好的臨床效果，能有效改善患者的血氣指標降低患者并發癥及改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】老年慢阻肺合并肺心病;急性加重期;低分子肝素;療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見的疾病，病變特征為持續的氣流受限。COPD的發生發展主要與呼吸道對有毒有害的顆粒、氣體的慢性炎癥反應增強相關，COPD患者臨床常表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀。數據表明，COPD多發于40歲以上人群，疾病如果進一步發展將會演變成肺心病、呼吸衰竭等，造成呼吸和循環功能的障礙，增加了疾病的致殘率、致死率[1]。本研究采用低分子肝素治療老年COPD合并肺心病急性發作期的患者，分析其對治療效果、血氣分析指標的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2019年8月收治的68例老年慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。其中對照組男20例，女14例，年齡60-72歲，平均年齡（66.3±5.7）歲，平均病程（8.2±5.8）年。觀察組男21例，女13例，年齡60-71歲，平均年齡（65.6±5.9）歲，平均病程（9.0±6.1）年。所有患者均同意參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取基礎性治療，主要為包括服用抗生素進行防感染處理，日常祛痰處理，并采取低流量呼吸機進行吸氧治療，保證患者的血氧飽和度維持在85%以上，并逐步糾正患者電子質紊亂，并給予足夠的營養支持，主要以肉類、魚類、蛋類、牛奶和豆類為主，要注意對患者的營養搭配[2]。觀察組在對照組一般性治療的基礎上，采取低分子肝素治療進行抗凝治療，主要以皮下注射為治療方式，每天注射一次低分子量肝素鈣注射液（國藥準字H20063910，0.6mL：6000IU），6000U/次，在治療時要密切注意患者是否會出現皮下出血現象，兩組患者均以7d為1個療程。

1.3療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀改善顯著，肺功能逐漸恢復;有效：患者臨床癥狀得到一定改善，肺功能有所改善;無效：患者臨床癥狀未改善，肺功能未出現好轉跡象。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差表示計量資料，以t檢驗;以數（n）或率（%）表示計數資料，以卡方檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組氧分壓、二氧化碳分壓比較分析

觀察組治療前、治療后PaO2、PaCO2分別為，治療前：（54.42±13.36）mmHg、（61.13±9.34）mmHg;治療后：（83.12±12.06）mmHg、（49.23±7.28）mmHg;對照組分別為，治療前：（54.97±14.36）mmHg、（61.25±9.41）mmHg;治療后：（71.55±11.56）mmHg、（59.34±6.35）mmHg。觀察組經治療后對患者的氧分壓和二氧化碳分壓的改善都要優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組治療有效率比較分析

觀察組顯效23例，有效9例，無效2例，總有效率94.12%;對照組顯效13例，有效11例，無效10例，總有效率70.59%。治療后，觀察組治療總效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病是老年患者臨床常見的呼吸系統疾病，急性發作期患者，會出現慢性缺氧情況，增加紅細胞產生、血粘稠度，以及激活血小板，造成患者極易出現肺動脈壓力增高、肺血栓栓塞等危險情況，通常會出現頭痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，死亡率極高。其急性發作期多數是由于感染導致，使患者氣道產生炎癥反應，釋放炎性介質，炎癥細胞因子對血管內皮細胞可造成非常嚴重的損害。受血管內皮細胞損傷影響，血小板產生激活反應，啟動纖溶和凝血系統，進而使血液流變學異常，誘發血栓的形成[3]。此外，慢性阻塞性肺疾病還會使缺氧和潴留二氧化碳的狀況在患者體內較長時間存在。因而在患者機體內的反饋信號系統會被啟動，此時紅血細胞生成素會由腎臟產生，刺激骨髓釋放大量成熟紅細胞，紅細胞壓積升高，血容量增加，血液粘稠度加重，促使血栓形成。因此，對慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者進行抗凝治療顯得十分重要。

低分子肝素由普通肝素解聚而形成，其不僅有普通肝素抗凝血酶的結合能力，同時還兼具抗凝血酶活性，可以有效控制血小板、紅細胞的粘附，抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝、血漿高黏滯狀態，對抗血栓形成有顯著效果，已經成為臨床抗凝治療的常用藥物。本研究結果顯示，觀察組治療總效率、氧分壓、二氧化碳分壓指標改善均優于對照組。

綜上所述，采取低分子肝素對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發作期治療有較好的臨床效果，能有效改善患者的血氣指標降低患者并發癥及改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 郭培鳳.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并急性發作期肺心病療效分析[J].中國處方藥，2018，16（3）：54-55.

[2] 張凌雁.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發作期效果分析[J]. 世界復合醫學，2018，4（2）：69-71.

[3] 董燕.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發作期患者的臨床效果[J]. 中國民康醫學，2018，30（5）：27-28.