術前新輔助化療在宮頸癌行手術治療患者中的應用

王秀云

【摘 要】 目的：分析宮頸癌行手術治療患者行術前新輔助化療的應用效果。方法：選取本院2017年1月至2019年4月收治的63例宮頸癌患者為研究對象，以患者意愿為依據，分為兩組，對照組僅行手術治療，觀察組患者術前行新輔助化療，對比兩組術中出血量、手術時間、術后輔助治療情況、術后病理特征。結果：對比兩組術中出血量，差異無統計學意義（t=1.1303，P>0.05）;與對照組對比，觀察組手術時間更短，差異有統計學意義（t=12.6328，P<0.05）;觀察組患者術后輔助治療率為37.50%（12/32），低于對照組的74.19%（23/31），差異有統計學意義（χ2=8.5863，P<0.05）;觀察組淋巴結轉移、頸管累及、脈管浸潤、宮旁轉移、宮頸深層間質浸潤發生率分別為6.25%、0.00%、3.13%、3.13%、6.25%，均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.5098、6.8455、8.5263、8.5263、4.5098，P<0.05）。結論：宮頸癌行手術治療患者行術前新輔助化療的效果顯著。

【關鍵詞】 宮頸癌;手術治療;術前新輔助化療;治療效果

臨床上，宮頸癌屬于發病率較高的婦科惡性腫瘤之一，35～55歲為該疾病的高發時期，且近年來逐漸呈現出年輕化發展趨勢[1]。研究顯示，早期宮頸癌微小浸潤癌通常不會有明顯體征與癥狀出現，同時也難以有效鑒別區分宮頸早期表現以及宮頸柱狀上皮異位，誤診率與漏診率較高[2-3]。局部晚期宮頸癌指的是腫瘤直徑大于4cm的ⅡA期以下宮頸癌，一般情況下，ⅡA2期和IB2期宮頸癌患者經手術治療難以獲得理想的臨床療效，難以有效控制局部癌灶，術后具有較高復發率與轉移率。新輔助化療是指行局部治療之前采取的全身化療措施，其主要目的在于將瘤體提前縮小，將腫瘤細胞殺滅，以便于后續治療的開展，將臨床治療效果提高[4]。本研究主要針對宮頸癌行手術治療患者行術前新輔助化療的應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

63例宮頸癌患者于2017年1月至2019年4月在本院接受治療，納入標準：1）知情同意;2）確診為ⅡA2期或者ⅠB2期宮頸癌;3）具備完整的臨床資料。排除標準：1）不能耐受手術與化療;2）存在惡病質表現;3）重度營養不良;4）合并其他嚴重臟器并發癥;5）癌細胞遠處轉移;6）各項生命體征不穩定。以患者意愿為依據，將其分為兩組，觀察組患者年齡28～65歲，平均年齡（38.59±2.59）歲，平均病程（4.37±1.18）年，共32例。對照組患者年齡29～74歲，平均年齡（38.18±2.68）歲，病程2～14年，平均病程（4.56±1.03）年，共31例。患者均同意，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組僅采用開腹廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結清除術治療，在患者腹部和恥骨聯合間作一長度在20cm左右的縱行手術切口，常規開腹之后對腹腔與盆腔進行探查，離斷圓韌帶，顯露骨盆漏斗處韌帶，卵巢懸吊，對子宮動脈靜脈、膀胱間隙、宮骶韌帶、宮旁組織行鈍性分離處理，將骶骨韌帶與主韌帶離斷，子宮與及宮旁組織切除，對腹股溝深部、閉孔、髂內外以及髂總淋巴組織進行認真清掃。觀察組患者先行新輔助化療，然后再行開腹廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結清除術，選擇TP化療方案，共行3個周期化療，每隔周期均應用150～170mg/m2紫杉醇（批準文號：國藥準字H20183378;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;規格：100mg），85mg/m2奧沙利鉑（批準文號：國藥準字H20050962;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;規格：100mL 0.1g），化療間歇期注意對患者不良反應發生情況進行密切觀察，若情況必要，則還需對其加強對癥支持治療，間歇期結束之后再開始對患者行下一個周期的化療，所有患者均在治療周期結束之后的下一周行化療。

1.3 觀察指標

對比兩組術中出血量、手術時間、術后輔助治療情況、術后病理特征（淋巴結轉移、頸管累及、脈管浸潤、宮旁轉移、宮頸深層間質浸潤）。

1.4 統計學分析

在統計軟件SPSS 20.0中將數據均錄入，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P<0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

對比兩組術中出血量，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組手術時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1;觀察組患者術后輔助治療率為37.50%（12/32），低于對照組的74.19%（23/31），差異有統計學意義（χ2=8.5863，P<0.05）。

2.2 兩組術后病理特征對比

觀察組淋巴結轉移、頸管累及、脈管浸潤、宮旁轉移、宮頸深層間質浸潤發生率分別為6.25%、0.00%、3.13%、3.13%、6.25%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，局部晚期宮頸癌的危險性高，近年來的發病率明顯提高，且通常難以獲得理想的治療效果，極易有復發、轉移現象出現。研究顯示，在手術基礎上輔以同期放化療能將病灶消除，腫瘤細胞殺滅，但是患者的5年生存率相對較低，只有1/2左右[5-6]。新輔助化療屬于一種新型治療方式，在患者行手術治療前行一定療程的化療，以此來將腫瘤縮小，減少各種高危因素，促使手術治療效果提高，將腫瘤細胞殺滅，降低復發率與病灶轉移率。但是臨床關于該治療方式的治療效果尚未形成一個統一標準，為了對該治療方式的應用效果進行探究，本研究進行了深入研究。結果顯示，與對照組對比，觀察組手術時間更短，術后輔助治療率更低（P<0.05），提示采用宮頸癌行手術治療患者行術前新輔助化療的效果顯著，利于縮短手術時間，降低手術難度與術后輔助治療率，提高抗腫瘤能力，將腫瘤細胞有效殺滅。其次，術后病理活檢顯示，觀察組淋巴結轉移、頸管累及、脈管浸潤、宮旁轉移、宮頸深層間質浸潤發生率低于對照組，這可能是因為新輔助化療能將腫瘤細胞數量減少，促使細胞活性降低。

綜上所述，宮頸癌行手術治療患者行術前新輔助化療的效果顯著。

參考文獻

[1] 劉志文，馮慧芳，夏麗偉.術前新輔助化療對宮頸癌患者手術切除病灶內惡性分子表達的影響[J].疑難病雜志，2019，18（01）：57-60.

[2] 莊晴晴，王常玉.新輔助化療與單純手術在局部晚期宮頸癌患者中的療效對比分析[J].現代婦產科進展，2016，25（07）：10-13.

[3] 汪軍堅.單純放療、新輔助化療及同步放化療治療宮頸癌臨床近期療效比較[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（02）：246-247.

[4] 杜魯豫，陳懷博.新輔助化療方案聯合手術治療晚期宮頸癌的效果及安全性探討[J].癌癥進展，2016，14（03）：245-247.

[5] 陸佳紅，張薏，陸麗紅，等.新輔助化療在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌治療中的療效觀察[J].現代婦產科進展，2017，26（03）：210-212.

[6] 葛俊麗，孫季冬，李佳，等.局部晚期宮頸癌術前新輔助同步放化療與術后輔助同步放化療臨床療效研究[J].實用婦產科雜志，2018，34（03）：198-203.