喚醒腦部手術患者心理健康的初步分析

姚佳辰　王星雨

【摘 要】 目的：探討經過常規的術前心理輔導，術中喚醒手術是否比全麻手術引起患者更多的心理問題。方法：選擇復旦大學附屬華山醫院神經外科2019年3月至2019年7月收治入院的46例腦腫瘤患者，23例行喚醒手術的患者為喚醒組，23例行常規全麻手術患者為對照組。兩組患者入院后均接受常規的心理疏導。比較兩組術前、術后3d、術后7d的焦慮和抑郁評分。評估表格采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、20項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale 20，HAMD20）。結果：常規全麻手術和術中喚醒手術患者的年齡，性別，病灶良、惡性均無顯著差異（P>0.05）。喚醒組和對照組的術前、術后3d和術后7d的焦慮和抑郁評分均無顯著差異（P>0.05）。結論：經過常規的心理疏導，喚醒手術并不會引起患者更多的心理問題。

【關鍵詞】 喚醒腦部手術;心理健康;焦慮;抑郁

術中喚醒是在切除病變前將病人從麻醉狀態下喚醒（因為腦部本身沒有疼痛神經），利用神經電生理技術精確定位腦重要功能區并探詢病變與功能區的關系。實施術中喚醒手術切除術不僅達到了最大程度切除腫瘤并保留功能區的目的，而且現代麻醉技術可以有效保證病人對手術過程無記憶，避免了給病人造成精神傷害。神經外科術中喚醒會給病人帶來一種特殊的心理與軀體體驗，因此誘發心理障礙的可能性更大。本文主要探討經過常規的術前心理疏導，術中喚醒手術是否比全麻手術引起患者更多的心理問題。

1 資料與方法

1.1研究資料

選擇復旦大學附屬華山醫院神經外科2019年3月至2019年7月收治入院的46例腦腫瘤患者，本研究獲復旦大學附屬華山醫院倫理委員會批準。入組標準：1）影像學資料明確顱內有占位性病變;2）年齡20～75歲，男女不限;3）患者本人自愿加入本研究。排除標準：1）既往有精神疾病史;2）伴有嚴重或不穩定的心、肝、腎、內分泌、血液等內科疾病;3）術后3d，患者意識仍未完全恢復;4）研究期間，患者出現明顯不配合情緒。

1.2 方法

1.2.1 方案設計 本研究以喚醒腦部手術患者為研究對象，以常規全身麻醉腦部手術患者為對照，采用單盲設計（對患者焦慮、抑郁進行評估的護士并不知道患者采用哪種麻醉方式）。本研究對每位患者共進行3次評估，包括術前、術后3d和術后7d。

1.2.2 一般護理干預 入院當天，兩組患者均能收到術前書面指導材料，包括《神經外科手術知識》、《腦部喚醒手術知識宣教手冊》發送給患者。入院當天由責任護士看望患者及家屬，耐心聽取其意見及要求，獲得患者及家屬的信任。并逐漸地介紹手術切除腫瘤、提高手術后生存質量的優越性和必要性，介紹手術的優點，使患者及家屬正確對待手術的危險性及腦功能區神經腫瘤的預后。同時，介紹相同手術后患者之間進行交談，獲取手術中成功配合的經驗。

1.3 評定工具和方法

一般資料包括性別、年齡、腫瘤性質。采用HAMA評估患者的焦慮癥狀，HAMD20評估患者的抑郁癥狀，量表評定有一位經過培訓的護士獨立完成。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0處理數據，采用t檢測比較組間差異，采用χ2檢驗比較兩組間性別構成，腫瘤良、惡性等，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 喚醒組和對照組一般資料比較

喚醒組23例，男性15例，女性8例;年齡20～61歲，平均（44.3±11.7）歲;良性腫瘤3例，惡性腫瘤20例。對照組23例，男性12例，女性11例;年齡24～73歲，平均（47.4±12.8）歲;良性腫瘤7例，惡性腫瘤16例。兩組間性別構成（χ2=0.807，P=0.351），年齡差異（t=0.670，P=0.511），腫瘤良、惡性構成（χ2=2.044，P=0.141），差異均無統計學意義。

2.2 喚醒組和對照組手術前、后焦慮和抑郁癥狀比較

兩組術后3d和術后7d的HAMA評分，HAMD20評分喚醒組和對照組間差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

3 討論

腦功能區病變的手術容易損傷運動、感覺、語言、記憶等神經功能，如何最大程度的避免神經功能受損是手術成敗的關鍵[1-3]。憑借傳統的解剖定位甚至神經導航也很難做到，在最大程度地切除病灶同時不損傷重要的神經功能。為了盡可能多地保留患者的神經功能，喚醒腦部手術得到了廣泛的運用。喚醒腦部手術是指在切除腦功能區病灶時，使患者保持清醒和合作，以便持續監測各項重要腦功能，患者合作和恰當的麻醉管理是喚醒腦部手術成功的關鍵。

手術患者的主導心理是焦慮緊張，護理干預的中心任務是使患者感到安全放松，減輕焦慮緊張心理，因此術前護理干預應闡明手術的重要性和必要性，及時介紹術中相關人員，術前、術中均應該積極與患者溝通，使患者熟悉工作人員，了解手術情況，身心放松，情緒穩定，順應手術計劃的實施。紀玉桂報道[4]，通過對腦部喚醒手術患者的術前心理干預，術后患者焦慮評分明顯下降，差異有顯著性意義。

喚醒手術過程中的應激反應和對喚醒手術方式的恐懼會引起患者術前和術后的精神心理改變，產生創傷后的心理障礙。術中喚醒狀態下施行腦部手術，對患者軀體功能和心理承受能力都是嚴峻的挑戰，陌生環境和軀體不適感可對患者造成不良心理影響，約有50%的患者將手術過程列為他們所經歷的最恐怖的事件之一[5]，手術器械噪音、特殊體位，以及頭架帶來的不適感均會給患者帶來恐懼感。楊明媛等報道，41.1%（30/73）的喚醒患者存在術中知曉，但并未讓其感到恐懼和恐慌，這與術前醫患間的充分溝通和積極暗示、喚醒過程中的適度鎮靜、手術環境綜合控制密切相關[6]。但國外的一項調查研究對26例術中喚醒麻醉患者進行喚醒麻醉的觀念、回憶、滿意度及術后恢復情況進行調查，其中大多數患者對喚醒麻醉方式表示理解，術中感覺舒適，滿意度高;26.9%（7/26）的患者術后主訴存在術中知曉，其中7.7%（2/26）患者術中感覺有輕度疼痛，11.5%（3/26）感覺不舒適，15.4%（4/26）出現恐懼感，另有3.8%（1/26）極度恐懼[7]。

國內其他學者就喚醒腦部手術對患者心理健康問題也做過相應地研究[8]，雖然均得出喚醒腦部手術不會引起患者更多心理問題，但這幾項研究均為術后回顧性調查，沒有對患者術前焦慮與抑郁水平的評估，而且部分調查由患者家屬代為完成。在本研究中，喚醒組術前、術后3d和術后7d的焦慮和抑郁水平都高于對照組，但兩組間的差異均無統計學意義。因此筆者認為，喚醒手術不但能使患者的肢體運動和感覺功能獲得最大程度的保留，而且經過常規的術前心理疏導，喚醒手術并不會引起患者更多的心理問題。

本研究還發現，兩組術后3d的焦慮和抑郁水平均高于術前，與相關的文獻報道不同[9]，但這些差異并沒有統計學意義。患者術后3d的焦慮和抑郁水平是否確實超過術前，其原因仍需要進一步研究。

本研究的不足：1）沒有考慮患者教育程度、病程長短等可能影響評估結果的因素;2）只評估了術后短期內的焦慮和抑郁水平，對患者術后中、長期的心理問題沒有進行研究;3）因研究時間有限，積累的病例數較少。

參考文獻

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[4] 紀玉桂.術前心理干預對術中喚醒患者焦慮情緒的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（06）：1298-1299.

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[7] Manchella S，Khurana V G，Duke D，et al.The experience of patients undergoing awake craniotomy for intracranial masses： expectations， recall， satisfaction andfunctional outcome[J].Br J Neurosurg，2011，（25）：391-400.

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[9] 胡齊，周杰，陳義天，等.腦膠質瘤患者手術前后近期心境障礙的臨床研究[J].中華神經外科雜志，2018，34（06）：623-626.

*王星雨為本文通訊作者