水膠體敷料用于神經重癥手術切口的臨床效果研究

杜妍　徐艷麗　李麗　高風全

【摘 要】 目的：對神經重癥手術者的切口予以水膠體敷料，通過觀察術后疼痛及傷口愈合等臨床情況，以及睡眠改善的情況，探索最佳治療措施，裨益臨床。方法：選擇本院神經外科2017年4月至2019年4月就診并實行全麻手術并轉入ICU進行監護的104例危重癥患者為研究對象，采用隨機對照雙盲試驗（RCT）分為對照組（采用傳統紗布進行術后切口換藥）-52例和觀察組（采用水膠體敷料進行術后換藥）-52例，采用視覺模擬評分法（VAS）判定兩組患者換藥時的疼痛程度及換藥次數、觀察兩組患者傷口愈合情況，以及采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定睡眠質量。結果：治療后，與對照組比較，觀察組的VAS評分、換藥次數、切口愈合時間、疤痕增生例數以及住院時間均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組的睡眠質量評分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙得分與日間功能得分均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對神經重癥手術者的切口予以水膠體敷料可改善患者術后疼痛，促進傷口愈合，提高睡眠質量。

【關鍵詞】 水膠體敷料;神經重癥手術切口;疼痛;傷口愈合;睡眠質量

神經外科手術類型多為Ⅰ類切口，但因手術時間長、手術風險大、病情危重，營養狀態等外界因素會明顯影響手術切口愈合。臨床數據顯示：目前部分患者開顱術后頭皮切口愈合不良，雖然頭皮的愈合及抗感染能力較強[1]，但仍會表現為局部發紅滲液、表面形成較厚的焦痂、無頭發生長、開裂等現象，從而增加患者的不適感，引發深部感染，延長住院時間[2]。水膠體敷料由于可吸收過多滲液，使敷料膨脹，可為創面制造一個密閉濕潤的環境[3]，因此，將水膠體敷料運用在神經重癥手術切口之中，通過觀察患者的疼痛及傷口愈合情況，以期探索有效治療措施，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2017年4月至2019年4月本院神經外科就診并實行全麻手術并轉入ICU進行監護的104例危重癥患者為研究對象，將其納入研究且本研究方案經醫院倫理委員會審核通過。1）納入標準：①年齡14～75歲患者;②神經外二科手術并入住ICU的Ⅱ類手術切口的患者;③對本研究知情同意;④記錄期間為：患者術后至傷口愈合。2）排除標準：①合并嚴重復合傷、陳舊性傷口或創口不愈;②既往有免疫系統疾病和（或）服用免疫抑制劑者;③患有皮膚疾病者;④傷口未愈合提前出院或死亡的患者;⑤外傷致局部組織挫傷、缺損嚴重或營養狀態極差致使切口愈合不佳患者。

采用隨機對照雙盲試驗（RCT）分為對照組（采用傳統紗布進行術后切口換藥）-52例和觀察組（采用水膠體敷料進行術后換藥）-52例。觀察組患者中男32例，女20例;年齡：25～71歲，平均（45.2±3.6）歲。對照組患者中男30例，女22例;年齡：27～75歲，平均（45.5±4.1）歲。經統計學分析，兩組患者無明顯差異性（P>0.05），可比性較好。

1.2 治療措施

常規處理措施：患者入ICU后即開始進行各項指標測定評估。在此期間躁動病人經微量輸液泵持續應用咪達唑侖注射液保持鎮靜，避免過度煩躁等因素對評估結果的影響。患者入ICU后，常規給予心電監護、呼吸循環支持、抗感染、營養支持、改善微循環等治療手段。

對照組：予以術后采用傳統紗布進行切口換藥處理。傷口消毒使用碘伏棉球，待干。將紗布剪成與切口形狀相似，且大于切口邊緣1～2cm貼服在切口上。每隔2d消毒、更換1次。

觀察組：術后采用水膠體敷料進行換藥，步驟同“對照組”，僅將紗布換成水膠體敷料，且貼敷過程中間不得有氣泡。每隔2d消毒、更換1次。

評估測定周期定為術后至切口痊愈時止。

1.3 觀察指標

記錄換藥次數及疼痛值：主要采用視覺模擬評分法（VAS）判定兩組患者換藥時的疼痛程度及換藥次數，VAS評分共計10分，分值與疼痛程度呈正比。

觀察兩組患者傷口愈合情況，主要指標為切口愈合時間、疤痕增生情況及住院時間。

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定兩組患者清醒后的睡眠質量，該量表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子組成，睡眠質量與評分成反比[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行整理與分析，其中計數資料以%表示，卡方檢驗;計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。有統計學意義則P<0.05。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

治療后，與對照組比較，觀察組的VAS評分、換藥次數、切口愈合時間、疤痕增生例數以及住院時間均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠質量比較

治療后，與對照組比較，觀察組的睡眠質量評分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙得分與日間功能得分均降低明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，創傷修復的機制尚未完全明確，神經危重癥術后患者手術切口影響因素較廣泛，在現有的治療水平下，切口液化、繼發感染、開裂甚至各種急、慢性難愈性切口的護理治療都成為臨床難題[1]。在切口創傷修復過程中，創面敷料起到非常重要的作用。傳統干性傷口敷料，包括紗布、繃帶及脫脂棉等，保濕效果差，容易與傷口皮膚發生粘連，導致傷口愈合緩慢、二次傷害和形成瘢痕[5-6]。

隨著現代醫學的發展，人們已普遍關注到傷口敷料不僅僅是用來覆蓋傷口，更加應該具有傷口的保濕、防粘連、抗菌以及促進愈合等特性。1962年有研究者提出“濕性傷口愈合”這一概念，其中指出濕潤環境促進傷口愈合的機制包括：形成低氧環境，促進新生血管形成;加快壞死組織和毒素的清除;強化生長因子與靶細胞的相互作用;避免新生上皮組織與敷料粘連，減輕患者痛苦。目前國內普遍應用水膠體敷料在褥瘡治療及靜脈炎等治療中，水膠體透明貼具有皮膚保濕、促進上皮爬行的作用，對皮膚無刺激，相較于使用傳統紗布，能夠直觀地進行傷口情況觀察，但應用于手術切口報道較少[7-8]。

有鑒于此，本研究將水膠體敷料應用于神經重癥手術切口之中，結果發現：對神經重癥手術者的切口予以水膠體敷料可改善患者術后疼痛，促進傷口愈合，提高睡眠質量。其原因可能與一方面水膠體敷料使潰瘍處形成溫暖、濕潤的環境[7]，加速傷口的愈合有關;另外一方面，水膠體敷料與創面不粘連，對新生上皮和肉芽組織無損傷[8]，可防止紗布頻繁換藥時造成的創面損傷，從而減輕患者的疼痛，并使愈合時間縮短有關。

參考文獻

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[2] 許瑞華，馮緩，劉玲.清創膠配合藻酸鹽敷料處理腹部感染傷口的效果觀察[J].四川醫學，2014，35（10）：1341-1343.

[3] 馮正.新型敷料與傳統干紗布換藥在外科切口感染中的應用效果對比[J].當代護士（上旬刊），2016：14（12）：100-102.

[4] 閻玉紅.外科門診手術室切口感染相關因素及護理干預策略[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（02）：169-171.

[5] 劉海燕，武麗.新型敷料在腹部手術后切口感染中的應用[J].當代護士（中旬刊），2014，12（09）：124-125.

[6]何麗娟.濕性與愈合理論用于壓瘡治療的效果觀察[J].現代中西結合雜志，2010，19（29）：3794-3795.

[7] 顧珍.潔悠神配合濕性敷料在傷口護理中的療效觀察[J].當代醫學，2017，23（19）：193-194.

[8] 葉小平.新型敷料配合濕潤燒傷膏在慢性傷口護理中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（11）：1508-1510.

基金課題：齊齊哈爾市科學技術計劃項目，課題名稱：水膠體敷料用于神經重癥手術切口的臨床效果研究，編號：SFZD-2019133

作者簡介：杜妍（1982-），女，本科，主管護師，研究方向：神經外科護理