新會計制度背景下二級綜合性醫院全面預算管理的構建

摘要：從新會計制度推行后，會計財務管理制度的改革，是醫院管理中的一個關鍵性部分，是醫院強化內部精細化管理的需求，更是我國深化醫改的政策層面要求，二級綜合性醫院也實施了全面預算管理改革，但是效果并不明顯，因此我們針對二級綜合性醫院全面預算管理問題進行構建。

關鍵詞：新會計制度;二級綜合性醫院;全面預算管理

一、新會計制度背景下二級綜合性醫院全面預算管理的現實價值和存在的不足

從新會計制度推行后，二級綜合性醫院也實施了全面預算管理措施，但是效果并不明顯，其歸根結底是在構建過程中存在的意識不足，導致表現出的問題比較多樣性，克服過程中又深入不到事物具體的本質處。首先，二級綜合性醫院沒有認識到全面預算管理的現實價值。從近年來看，二級綜合性醫院一直在醫療技術上的不斷突破，不斷研究，以實現更好的救治效率，其專注點并不在財務管理方面，這也是我國很多醫院的一大特點。醫院在實施財務管理方面以一種粗放管理的狀態進行，并沒有意識到全面預算管理是關鍵的管理手段之一，同樣關系到醫院健康有序的發展。其次，全面預算管理是醫院持續性發展的基石。二級綜合性醫院醫院作為國家的公立性醫院，其性質是屬于事業單位，并不是以盈利為目的的，在醫院的長期運轉過程中，會接收政府財政經常性補貼與其他專項資金補助，尤其是目前大部分基礎設施、設備的投入由政府承擔，對于現金的理解并不重要，也就是說醫院在平常運轉過程中并不注重現金預算的重要性，可以冒然配置昂貴的大型診療設備，盲目地斥資進行醫院基建工程建設，這種“收支兩條線”的經營局面，不可避免影響醫院的現金流，隨著新醫改制度的實施，“管辦分離”將成為新趨勢，以往的財務管理必定會走向沒落，全面預算管理必將是關鍵的管理手段之一。

因為意識不足，二級綜合性醫院全面預算管理存在的不足表現主要集中在以下幾個方面：一是缺乏全面預算管理認識，這與自身的事業單位屬性有著很大的關系，采用政府部門預算，這種是將全面預算管理與政府部門預算進行混淆，而政府部門預算只進行收支預算，無法達到醫院內部精細化管理的需求;二是欠缺一定的推行的動力，長期以來的財政補助，造成二級綜合性醫院缺乏競爭意識，欠缺各個環節的預算編制、執行、分析、考核，因此我們常會看見預算編制和預算執行存在偏差;預算執行部門不嚴格根據預算編制進行，收入支出的安排隨意性很強;預算執行分析不健全，只集中在對各項數據的簡單匯總，沒有實現預算與執行分析同步進行等現象非常突出;三是欠缺一定的信息系統支持。醫院作為一個龐大的組織體系，其各自項目非常多，涉及戰略方向、醫療質量、成本控制、績效管理、內控系統等不同的業務，本質上跟企業是沒有區別的，但是各個醫院又存在不同的經營管理方式，全面預算管理的方式會有不一樣，行業市場中又沒有針對醫院生產特征的全面預算管理系統。隨著政府對醫院的經營策略、投資、籌資、資源配置、資金應用合理性的監控等持續進行，全面預算管理變得更加迫切需要，醫院的管理必將向著精細化管理轉變，一定的信息系統支持缺一不可。

二、二級綜合性醫院全面預算管理的構建措施

（一）構建預算管理機構，強化組織體系組建

二級綜合性醫院在全面預算管理過程中涉及對醫院內部各責任單元所有相關的業務、資金、人才、信息等財務和非財務資源進行分配、控制、考核，以便組織和協調醫院各項業務活動，其名目繁多，并不是一個兩個責任人就可以完成的，需要構建一個預算管理機構，由領導帶頭，下屬執行的一個醫院財經管理委員會，包括預算管理委員會、內部控制工作委員會。其具體構建如下：醫院全面預算管理工作的最高機構是由院長擔任機構的直接負責人，將其命令為主任委員，副主任委員也就是第二負責人由副院長、總會計師與工會主席擔任，主要作用是強化預算管理指揮機構的權威性;各個機構成員負責計劃、財務、審計、后勤、行政、人事及臨床、醫技科室，其目的是實現整院參與，確保不同職權利。其次是組織體系組建的強化。組織體系組建的強化根本還是在于所要完成的內容，尤其是全面預算管理實施后，按照醫院當前的管理制度制定醫院章程，并把全面預算管理納入章程作為大家共同探討和決定的內容，這樣的實施有著幾個方面的優點：一是把醫院領導班子與重要職能科室列入組織體系，將全面預算作為一個關鍵性工程，這樣能夠得到整個組織的重視、支持、參與，提升組織的認同感。二是將財經委員會列入醫院的一個重要委員會，每年定期向醫院總結匯報關于全面預算管理的問題，以及向醫院質量和安全管理委員會匯報所實施工作狀況，通過匯報、開會的活動方式，以此樹立起全面預算管理是法人管理結構的一個關鍵性組成體系，讓大家知道全面預算管理是醫改下不可或缺的一個管理工具。

（二）新會計制度下二級綜合性醫院構建預算管理體制的構建

新會計制度下，二級綜合性醫院構建預算管理體制的構建是一個系統的過程，涉及成本的管控、資金管控以及財務分析體制。在成本的管控方面，應把改革后的會計制度和醫院的預算體制有機融合在一起，尤其是偏離新會計制度政策要求的措施要迅速糾改，確保預算體制健康運轉，一方面可以構建全面合理的審核標準，系統完善的審核標準本身就是一個制度要求，按照這個制度要求能夠發掘改革的效果和監督實施的政策落實情況，是一項非常重要且不可多得的制度，同時還可以反映醫院在成本控制過程中的成效問題，以及抓住醫院里面自身管理出現的漏洞問題，以此更加促進成本管理體制的構建。另一方面實施成本管理和內部控制聯合實施的辦法，建立起成本結構，形成“節流”的思想觀念，調動醫院不同科室的能動性與積極性，使得運營成本和資源消耗得以嚴格控制。在資金管控方面，因為二級綜合性醫院所涉及的項目本身非常的繁多，全面的預算管理體系會涉及各個部門和科室的收支管理明細以及財務部門預算，資金管控制度的構建首先要建立詳細明確的資金運行體系，通過資金預算工作了解醫院里面資金的流通情況和預算資金的管理狀況，其次減小營運過程中出現的風險，要構建資金流轉和資金風險管控體系。在財務分析方面，財務分析體制就是完整考慮二級綜合性醫院在構建預算體制時存在的各種要素，杜絕財務體系欠佳造成資金管控不足，確保資金的監管得到更加可靠、有效、明確、方便的實施。

（三）強化信息系統的建設

醫院全面預算管理信息系統的建設可以從兩個方面進行。一是按照二級綜合性醫院內部管理特征來建立信息系統，二級綜合性醫院會涉及戰略方向、醫療質量、成本控制、績效管理、內控系統等不同的業務，并且各個醫院的側重點不同，要求不一樣，在全面預算管理上就沒有一個標準化、統一化的體系，但是為了讓各個醫院的數據的互聯互通與確保院內系統的彼此互通，在構建時應該按照行業規范標準化數據實施，這就會用到科室字典、藥品字典、人員字典、衛生耗材字典等行業規范標準化數據。二是構建包括基礎信息設置、預算考核、預算審批、數據收集、預算編制、預算執行和數據共享等醫院全面預算管理系統的功能模塊。我們知道管理會計信息系統模塊有成本管理、預算管理、績效管理、投資管理、管理會計報告等功能模塊，而醫院全面預算管理模塊就應該從這些方面進行完善和拓展，讓每一個功能得以具體的發揮，如預算執行模塊又分為分析模塊與調整模塊，分析模塊主要是系統可以快速有效地衡量預算執行狀況的偏離大小，調整模塊是反映預算調整的理由、時間、金額等詳細信息數據。強化信息系統的建設不但有效避免信息溝通不暢的弊端，而且能夠發揮一定的指導作用價值。

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作者簡介：黃席南（1965—），男，福建清流人，職稱：會計師，職務：總會計師。