超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果

薛杰韜 陳燕 冼小燕

[摘要]目的 探討超聲引導射頻消融（RFA）聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例子宮腺肌癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為手術非藥物治療組和手術聯合藥物治療組，每組各50例。手術非藥物治療組RFA治療后不使用藥物治療，手術聯合藥物治療組則實施RFA治療后聯合米非司酮治療。比較兩組的治療效果、治療前后的月經量、治療前后的子宮體積及并發癥發生率。結果 手術聯合藥物治療組治療總有效率高于手術非藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的子宮體積小于治療前，手術聯合藥物治療組子宮體積小于手術非藥物治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組月經量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組月經量少于治療前，手術聯合藥物治療組月經量少于手術非藥物治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術聯合藥物治療組并發癥總發生率為2%（1/50），低于手術非藥物治療組的18%（9/50），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮腺肌癥用RFA聯合米非司酮的效果確切，可獲得理想效果，減少月經量和縮小子宮體積，減少并發癥的發生。

[關鍵詞]子宮腺肌癥;超聲引導射頻消融;米非司酮;治療效果

[中圖分類號] R711.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） combined with Mifepristone in the treatment of adenomyosis. Methods One hundred patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into surgical non-drug treatment group and surgical combined drug treatment group， 50 cases in each group. The surgical non-medication treatment group in the operation did not use drug therapy after RFA of adenomyosis. The surgery combined drug treatment group was treated with RFA of adenomyosis and treated with Mifepristone. The therapeutic effects， the amount of menstruation before and after treatment， the volume of uterus before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of surgery combined drug treatment was higher than that of surgical non-medical treatment group， with statistical difference （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in uterine volume between the two groups （P>0.05）. After treatment， the uterine volume of the two groups was smaller than that before the treatment. The uterus volume of the surgical combined drug treatment group was smaller than that of the non-medical treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the amount of menstrual blood between the two groups （P>0.05）. After treatment， the menstrual volume of both groups was less than that before treatment， and the amount of surgery combined drug treatment group was less than that of surgical non-medical treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 2% （1/50） in the surgical combination treatment group lower than 18% （9/50） in the surgical non-medical treatment group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Adenomyosis with RFA combined with Mifepristone is effective， and can achieve ideal results， reduce menstrual flow and reduce uterine volume， reduce the complications.

[Key words] Adenomyosis; Ultrasound-guided radiofrequency ablation; Mifepristone; Therapeutic effect

子宮腺肌癥為常見婦科疾病，以月經量增多、痛經為主要癥狀，臨床常規藥物治療效果欠佳，且對生育功能和肝腎功能影響較大，應用效果有限[1]。而傳統手術切除病灶創傷大，對患者產生的損害大，需要選擇更好的治療方案。超聲引導射頻消融術（RFA）是在B超引導下，將自凝刀置入患者病變處對子宮腺肌癥病變組織切割和吸收的治療方法，獲得良好的效果，而術后采取米非司酮治療可進一步提高療效[2-3]。本研究選取我院收治的100例子宮腺肌癥患者為研究對象，分析采用RFA聯合米非司酮治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例子宮腺肌癥患者，根據隨機數字表法分為手術非藥物治療組和手術聯合藥物治療組，每組各50例。手術非藥物治療組中，年齡20～48歲，平均（30.25±2.12）歲;痛經17例，內膜異位囊腫5例，月經量多18例，貧血12例。手術聯合藥物治療組中，年齡20～48歲，平均（30.21±2.24）歲;痛經18例，內膜異位囊腫6例，月經量多10例，貧血16例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合子宮腺肌癥診斷標準，知情同意本研究，可配合本治療。排除標準：子宮腺肌癥RFA禁忌者;藥物禁忌者;合并其他疾病影響本研究結果患者。該研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。

1.2方法

手術非藥物治療組實施RFA[S-500婦科射頻治療儀，邁德醫療科技（上海）有限公司]治療后非使用藥物。先用腹部探頭和腔內探頭探查病灶，患者截石位，常規宮頸和陰道消毒，在超聲引導下明確子宮腺肌瘤位置，實施診斷性刮宮，并用射頻治療儀自凝刀切除，超聲明確穿刺點，后縱向進刀，后退刀，多次反復進刀，直至所有病灶凝固和壞死。術后常規抗感染治療。

手術聯合藥物治療組則實RFA聯合米非司酮（廣州朗圣藥業有限公司，批號：190201）藥物，手術方法同上，米非司酮術后當天開始，每天頓服10 mg，連續服用3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果;治療前后月經量情況;治療前后患者子宮體積;并發癥發生率（陰道出血、下腹墜痛、高熱）。顯效：子宮體積恢復正常，癥狀體征消失;有效：子宮體積、癥狀體征等改善≥50%;無效：子宮體積、疾病改善程度<50%。總有效=顯效+有效[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

手術聯合藥物治療組治療總有效率高于手術非藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后子宮體積的比較

治療前兩組子宮體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的子宮體積小于治療前，手術聯合藥物治療組子宮體積小于手術非藥物治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后月經量的比較

治療前兩組月經量比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的月經量少于治療前，手術聯合藥物治療組月經量少于手術非藥物治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發癥總發生率的比較

手術聯合藥物治療組并發癥總發生率為2%（1/50）（術后發熱1例），低于手術非藥物治療組的18%（9/50）（有術后粘連6例，術后發熱3例），差異有統計學意義（χ2=5.933，P<0.05）。

3討論

近年來，子宮腺肌癥的發病數量在增加，帶來的危害是多種多樣的。子宮腺肌癥有進行性痛經和月經增多，可對患者日常生活產生不良影響。據報道，子宮組織損傷、病毒感染等會增加子宮腺肌癥的風險。找到安全有效的預防措施非常重要[5-7]。

子宮腺肌癥治療，藥物和子宮切除比較常見，而其中藥物治療不良反應較大，子宮切除雖可徹底清除病灶，但單純適合于無生育要求女性，且子宮切除還在一定程度影響女性性生活和內分泌[8-10]。

目前，子宮腺肌癥RFA獲得良好的效果，可有效保留子宮動靜脈，并有效清除病灶，有利于保留卵巢功能，且對女性性生活和內分泌無明顯不良影響。RFA通過準確定位，可減輕手術損傷，且借助自凝刀系統，可實現快速凝固和有效破壞病灶的目的，可對卵巢血供發揮良好的保護作用。聯合米非司酮藥物對孕激素的作用，促使患者癥狀改善，減少術后并發癥的發生，且可有效縮小子宮體積和緩解痛經[11-15]。

本研究結果顯示，手術聯合藥物治療組總有效率高于手術非藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術聯合藥物治療組子宮體積小于手術非藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術聯合藥物治療組月經量少于手術非藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。手術聯合藥物治療組并發癥總發生率為2%（1/50），低于手術非藥物治療組的18%（9/50），差異有統計學意義（P<0.05）。提示子宮腺肌癥采用RFA聯合米非司酮治療的療效確切。

綜上所述，子宮腺肌癥采用RFA聯合米非司酮治療的效果確切，可獲得理想效果，減少月經量和縮小子宮體積，減少并發癥的發生。

[參考文獻]

[1]熱艷古麗·達吾提.左炔諾孕酮宮內節育系統、米非司酮聯合治療痛經及經量增多子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，（15）：118，122.

[2]馬丹.消結安膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的效果觀察[J].中國民康醫學，2019，31（4）：17-19.

[3]張斌斌，黃悅來，馮亞琴，等.超聲引導下射頻消融術聯合炔諾孕酮宮內緩釋治療子宮腺肌癥臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2019，29（2）：130-132.

[4]魏莉.止痛化癥膠囊聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效[J].現代診斷與治療，2018，29（22）：3615-3617.

[5]田穎.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮治療痛經及經量增多子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2018，25（11）：1295-1296.

[6]王開贏.超聲引導射頻消融術聯合米非司酮對子宮腺肌癥患者疾病緩解率及子宮體積的影響[J].海峽藥學，2018， 30（9）：175-176.

[7]鄭文娟.小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的療效和不良反應分析[J].中國醫藥指南，2018，16（7）：27-28.

[8]付虹，張麗萍.米非司酮聯合宮瘤消膠囊治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].中國醫藥，2018，13（3）：440-442.

[9]石志梅.米非司酮與桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌癥的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（11）：128-129.

[10]饒露.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌癥的效果對比分析[J].中外女性健康研究，2018，（1）：40-41.

[11]郭明珍.超聲引導射頻消融治療子宮腺肌癥的效果及對患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5765-5767.

[12]劉玉紅.小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（31）：140-142.

[13]時玲玲，楊秀梅，朱麗華.高強度聚焦超聲聯合米非司酮治療子宮腺肌癥效果研究[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（9）：17-21.

[14]王茵，楊艷，江渭潔.超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2017， 30（3）：400-401.

[15]毛卉，姜雯，王靜.超聲引導射頻消融聯合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].成都醫學院學報，2013， 8（4）：434-436.

（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：崔建中）