個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

侯麗華 張晶 楊琦

[摘要]目的 探討個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式在早期糖尿病腎病（DN）患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年5月～2019年4月我院收治的104例早期DN患者作為研究對(duì)象。按照患者的床位編號(hào)分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=52）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)。護(hù)理3個(gè)月后，比較兩組的自我管理評(píng)分、血壓和血糖測(cè)量結(jié)果等。結(jié)果 觀察組護(hù)理3個(gè)月后的自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理3個(gè)月后的收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理3個(gè)月的空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式對(duì)早期DN患者護(hù)理干預(yù)，有效改善患者自我管理能力，穩(wěn)定患者血壓和血糖水平，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化動(dòng)態(tài)式護(hù)理模式;延續(xù)性護(hù)理;早期糖尿病腎病;自我管理;血壓;血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0250-03

[Abstract] Objective To explore the application of personality dynamic continuity nursing model on patients with early diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 104 patients with early DN who were treated in our hospital from May 2018 to April 2019 were selected as research objects. The patients were divided into control group （n=52） and observation group （n=52） according to their bed numbers. The control group adopted routine nursing method， the observation group adopted personality dynamic continuity nursing mode for nursing intervention. After 3 months of nursing， the self-management scores， blood pressure and blood glucose measurement results were compared between the two groups. Results The self-management score of the observation group was higher than that of the control group after 3 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group after 3 months of nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels in the observation group were lower than those in the control group 3 months after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The personality dynamic continuity nursing mode for early DN patients nursing intervention， effectively improve the patients′ self-management ability， stabilized the blood pressure and blood sugar test results of patients， nursing effect is significant.

[Key words] Personality dynamic nursing mode; Continuity nursing; Early diabetic nephropathy; Self-management; Blood pressure; Blood sugar

我國(guó)是世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，截止至2017年，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)達(dá)1.14億[1-3]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病（DN）為一種較常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的健康威脅最嚴(yán)重，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，一旦病情進(jìn)展至終末期，會(huì)對(duì)患者的生命帶來(lái)巨大影響，必須對(duì)DN患者盡早開(kāi)展治療和相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。本研究根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求，建立個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式，護(hù)理流程包括建立患者基本模型、對(duì)早期DN患者進(jìn)行個(gè)性化分型、制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理措施、延續(xù)性護(hù)理工作的實(shí)施和護(hù)理措施的動(dòng)態(tài)調(diào)整等。護(hù)理后，有效提高了患者的自我管理能力和康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年4月我院收治的104例DN患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②早期DN患者[5];③個(gè)人資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腎病患者;②惡性腫瘤患者;③依從性差患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批和患者知情同意，根據(jù)患者的床位號(hào)，將單號(hào)和雙號(hào)分別納入對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組中，男28例，女24例;年齡47～73歲，平均（58.56±5.11）歲。觀察組中，男30例，女22例;年齡49～77歲，平均（59.02±4.72）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組院內(nèi)住院階段給予常規(guī)護(hù)理，包括測(cè)量患者血糖和血壓，分析各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況等。患者出院后，護(hù)士耐心講解家庭護(hù)理的方法，互留聯(lián)系方式，以便于日后聯(lián)系和溝通。觀察組在院內(nèi)階段，與對(duì)照組護(hù)理方法相同。當(dāng)患者出院后，護(hù)士采取個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。①建立患者基本模型：總結(jié)以往早期DN患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立數(shù)個(gè)基本模型。分別建立癥狀輕微類、癥狀一般類和癥狀嚴(yán)重類等。在每個(gè)類別中，再根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)、飲食和生活作息等情況，進(jìn)一步分型。以癥狀輕微類為例，可分為運(yùn)動(dòng)不足型、運(yùn)動(dòng)適中型、飲食不合理型和飲食合理型等;②對(duì)早期患者進(jìn)行個(gè)性化分類分型：護(hù)士根據(jù)患者具體情況，逐一評(píng)估請(qǐng)患病和進(jìn)行歸類。如A患者為癥狀輕微類中的運(yùn)動(dòng)不足型和飲食不合理型等;③制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理措施：根據(jù)患者具體分型情況，制定護(hù)理措施。同樣以A患者為例，主要增加運(yùn)動(dòng)量和改善患者飲食依從性等，制定延續(xù)性護(hù)理措施;④延續(xù)性護(hù)理工作的實(shí)施：按著制定的護(hù)理措施和方法，通過(guò)電話和微信方式，為患者開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。在開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)士注重與患者的溝通，隨時(shí)了解患者的護(hù)理感受[6-8];⑤護(hù)理措施的動(dòng)態(tài)調(diào)整：護(hù)士在患者出院后，每隔2周對(duì)患者康復(fù)情況及延續(xù)性護(hù)理措施的執(zhí)行情況進(jìn)行觀察和評(píng)估[9]，后重復(fù)進(jìn)入第2步的護(hù)理環(huán)節(jié)，不斷的調(diào)整延續(xù)性護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月后比較護(hù)理效果，包括：①患者自我管理評(píng)分比較。以糖尿病自我管理行為量表為標(biāo)準(zhǔn)，為患者的自我管理情況評(píng)分。量表總計(jì)包括“在過(guò)去7 d中，有多少天按照健康的飲食計(jì)劃進(jìn)食”等11個(gè)調(diào)查題目，每題目分值為0～7分，滿分77分。患者評(píng)分越高，表示自我管理能力越強(qiáng);②患者血壓測(cè)量結(jié)果比較。主要包括舒張壓和收縮壓等;③患者血糖檢測(cè)結(jié)果比較。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理評(píng)分的比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，自我管理評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后與出院時(shí)自我管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院時(shí)自我管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后血壓的比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，舒張壓和收縮壓高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在觀察組護(hù)理干預(yù)后與出院時(shí)舒張壓和收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院時(shí)舒張壓和收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組舒張壓和收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖和餐后2 h血糖水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后與出院時(shí)空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組出院時(shí)空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN的發(fā)病與患者體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖環(huán)境密不可分，血糖異常升高，可引起系膜細(xì)胞增生，細(xì)胞外基質(zhì)增多，系膜擴(kuò)張，最終導(dǎo)致腎小球基底膜增厚而發(fā)病[10-12]。

早期DN期是DN患者非常關(guān)鍵的一個(gè)階段，此時(shí)患者病情進(jìn)展較緩慢，若采取合理的護(hù)理措施，可有效延緩疾病的發(fā)展，也為內(nèi)分泌科等科室護(hù)理工作的重點(diǎn)[13]。近年來(lái)隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式應(yīng)用日益廣泛，取得較理想的護(hù)理效果。張世琴[14]制定的延續(xù)性護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、控制血壓和控制血糖等，護(hù)理干預(yù)后，患者尿清蛋白和肌酐指標(biāo)明顯改善;余蕾[15]以老年DN患者為護(hù)理對(duì)象，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師成員組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)電話隨訪等方式開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。有效提高患者家庭護(hù)理的依從性和生活質(zhì)量。

根據(jù)以上護(hù)理工作者制定的延續(xù)性護(hù)理工作方法，結(jié)合早期DN患者具體護(hù)理需求，本研究提出和構(gòu)建了個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式。新的延續(xù)性護(hù)理模式與傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式比較，體現(xiàn)出以下的不同：①實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理工作的個(gè)性化。在制定延續(xù)性護(hù)理方法方面，護(hù)士結(jié)合在早期DN患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，首先建立其數(shù)個(gè)患者病情模型。后根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)，歸類至不同的模型中。由此制定出個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方法，使延續(xù)性護(hù)理工作更有針對(duì)性;②實(shí)現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)調(diào)整。患者出院后，護(hù)士每2周對(duì)患者康復(fù)情況及延續(xù)性護(hù)理措施的執(zhí)行情況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方法，使延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與患者的康復(fù)進(jìn)度同步。個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理模式結(jié)束后，自我管理的能力顯著提高，血壓和血糖控制情況更理想。

綜上所述，對(duì)早期DN患者采取個(gè)性化動(dòng)態(tài)式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了以院內(nèi)護(hù)理為主的常規(guī)護(hù)理工作的有效延伸，有效控制患者病情的發(fā)展，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

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（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：崔建中）