針灸推拿在中風(fēng)后痙攣性偏癱患者康復(fù)治療中的效果分析

王眙民，許梅

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

中風(fēng)是臨床較為常見的疾病，其通常表現(xiàn)為腦部缺血或出血性損傷。 該病的主要發(fā)病群體為50 歲以上的中老年人，且男性發(fā)病率更高。 中風(fēng)不但能直接致殘、致死，還可能引起各種后遺癥，如程度不等的語言障礙、認(rèn)知障礙、痙攣性偏癱以及運動障礙等，對患者的身心健康乃至生存質(zhì)量造成極大影響[1]。 臨床上對于中風(fēng)后遺癥通常采用藥物治療，療效有限，雖可在一定程度上緩解患者的癥狀，但無法改善患者的功能障礙[2-3]。 因此，強(qiáng)化對中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)治療是十分關(guān)鍵且有必要的。 該研究選取該院2019 年8月—2020 年7 月收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者78例為對象， 探析針灸推拿應(yīng)用于患者康復(fù)治療的效果。 現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019 年8 月—2020 年7 月收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者78 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足中風(fēng)或腦卒中痙攣性偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處在康復(fù)期；意識清醒，可配合醫(yī)護(hù)人員的工作；患者及其家屬對此項研究知情，且已簽署參與研究通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病者；臟器疾病者；重度感染者；臨床資料不完整者；配合度差者；中途退出研究者。

按患者入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組39 例中，男21 例，女18 例；年齡43～78 歲，平均年齡（61.9±5.4）歲；病程1～16 個月，平均病程（4.9±2.9）月。 觀察組39 例中，男23 例，女16 例；年齡44～79 歲，平均年齡（62.3±5.1）歲；病程1～18 個月，平均病程（5.0±2.7）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。該項研究已征得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

對照組采用針灸治療：選取外關(guān)、環(huán)跳、肩俞、太沖及足三里等穴為主穴，同時選取大柱、手三里等穴為配穴。 常規(guī)消毒處理后，用1～2.5 寸一次性毫針對穴位進(jìn)行針刺，手法為平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min左右，1 次/d，持續(xù)治療30 d。

觀察組采用針灸聯(lián)合推拿治療，針灸的治療方法同對照組。推拿的具體操作為：（1）在痙攣優(yōu)勢側(cè)肌腹處施以滾法，直到深部組織出現(xiàn)酸脹感，使痙攣程度得到緩解為度。（2）在痙攣劣勢側(cè)施以快速掌擦法，使該側(cè)肌張力得到明顯加強(qiáng)。（3）選取患側(cè)的合谷穴、太沖穴施以三指捏法，使深部組織出現(xiàn)酸痛感，足關(guān)節(jié)背屈，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲。（4）對患者的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的運動采取先慢后快的屈伸運動，同樣髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也采取同樣的運動方式。1 次/d，持續(xù)治療30 d。 在治療期間，可采取被動拉伸、引體向上等措施，使患者關(guān)節(jié)得到一定的活動。此外，為避免在推拿時對患者的身體造成損傷，操作者需結(jié)合患者的實際身體調(diào)整力道。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的四肢活動能夠自我控制，且能進(jìn)行簡單的活動為顯效；患者的四肢活動力一般，但能進(jìn)行簡單的活動為有效；患者的四肢活動不能自我控制，且不能進(jìn)行簡單的活動為無效。總有效率等于顯效率與有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力評估：采取日常生活能力量表（ADL） 對兩組患者治療前后的日常生活能力情況加以判定，該表分值在0～100 分之間，患者得分愈高表明日常生活能力愈理想。

（2）痙攣狀態(tài)評估：采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）對患者的痙攣前后的狀態(tài)進(jìn)行評估，13～16 分為重度痙攣，10～12 分為中度痙攣，0～9 分為輕度痙攣。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率（94.9%）顯著高于對照組患者（76.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況對照[n(%)]

2.2 ADL 及CSI 評分情況分析

治療前，兩組ADL、CSI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ADL 評分高于對照組，CSI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的ADL 及CSI 評分情況對照(±s，分)

表2 兩組治療前后的ADL 及CSI 評分情況對照(±s，分)

注：與對照組相比，*P＞0.05，#P＜0.05

組別ADL治療前 治療后CSI治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）26.5±4.9（26.4±5.1）*46.1±5.4（67.3±5.0）#12.3±2.7（12.4±1.9）*10.6±1.2（8.4±0.7）#

3 討 論

痙攣性偏癱是中風(fēng)的常見后遺癥，大多在康復(fù)期開始出現(xiàn)，隨后逐漸加重，如果不及時治療，隨著病情遷移愈發(fā)難治， 給患者的生存質(zhì)量造成極大影響，因此，加強(qiáng)對患者的康復(fù)治療是極為關(guān)鍵的[4-5]。 通過康復(fù)治療能有效緩解患者痙攣癥狀，并提升其日常生活能力[6]。 康復(fù)治療包含多種方式，如中醫(yī)的針灸、推拿等均可發(fā)揮較好的作用。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)的因素較多，其中疲勞、風(fēng)火是極為重要的因素，而后遺癥的發(fā)生，是由于痰瘀阻絡(luò)、正氣虧虛，繼而造成脈絡(luò)疲阻、經(jīng)髓失養(yǎng)[7]。對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者實施針灸治療，能調(diào)節(jié)其機(jī)體臟腑功能，達(dá)到調(diào)血、安神、舒筋、活絡(luò)的功效，能在一定程度預(yù)防病情的持續(xù)發(fā)展[8]。對相應(yīng)穴位予以針灸能溫筋通脈、培補(bǔ)元氣。現(xiàn)代研究表明：對人體實施針刺治療，可擴(kuò)張血管，避免血小板的集聚，加速血栓與出血塊的溶解、吸收，優(yōu)化腦部與肢體的微循環(huán)，強(qiáng)化新陳代謝，且調(diào)動神經(jīng)細(xì)胞，繼而實現(xiàn)加速患者上下運動神經(jīng)元功能的改善。推拿中的各種手法如按、揉、彈、捏等作用于相應(yīng)的穴位或肌肉上，可加速血液流通，強(qiáng)化患者肌力，最終達(dá)到促進(jìn)患者肢體功能改善的目的[9]。此外，經(jīng)由對患者肢體開展被動活動，可進(jìn)一步加強(qiáng)對其肢體功能的鍛煉，有助于恢復(fù)。 多項研究指出[10-11]：對中風(fēng)后痙攣性偏癱患者實施針灸聯(lián)合推拿治療， 可顯著提高患者的肌力水平，改善其肢體活動能力，并縮短其康復(fù)時間。

在該次研究中， 采取針灸推拿治療的觀察組患者，其治療總有效率明顯高于僅采取針灸治療的對照組患者， 表明針灸推拿可獲得較為理想的治療效果。治療后，觀察組ADL 評分高于對照組，CSI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸推拿在改善患者痙攣程度方面可起到積極作用，并能促進(jìn)患者日常生活能力的提升。

綜上所述，中風(fēng)后痙攣性偏癱患者采用針灸推拿治療，可以獲得滿意的治療效果，不但能改善患者的痙攣狀態(tài)，還能提高其日常生活能力，值得在臨床上大力推廣。