認知行為療法結合家庭康復治療抑郁癥患者的效果分析

范玉蘭

（臨沂市精神衛(wèi)生中心心理康復一病區(qū)，山東臨沂 276000）

抑郁癥是由社會、心理、生理等多因素共同作用引起的疾病，患者主要表現(xiàn)為行為異常、情緒低落，甚至有自殺行為，嚴重影響患者及家屬的日常生活。 臨床中主要采用藥物控制疾病發(fā)展，并采用溝通及認知行為干預緩解患者的抑郁癥臨床表現(xiàn)， 但效果一般。為提高患者臨床治療效果，需要醫(yī)務人員對患者的認知行為及家屬的參與進行正確的引導，從而促進患者生理、心理、精神的全面康復，為患者建立正確的世界觀，督導抑郁癥患者與社會建立良好的聯(lián)系[1-2]。 該文選取2019 年6 月—2020 年5 月該院收診的80 例抑郁患者， 探討認知行為療法結合家庭康復治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例抑郁癥患者， 隨機分為兩組，每組40 例。 對照組男女患者的比例為1∶1；年齡30～67 歲，平均年齡（40.69±5.47）歲；病程2 個月～1 年。 觀察組中男女患者的比例為1∶0.8；年齡27～66歲，平均年齡（39.24±5.47）歲；病程3 個月～1 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療及認知行為療法。 （1）藥物治療：給予患者鹽酸舍曲林（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060686），50 mg/次，口服，早晚各1 次， 并在治療期間嚴密監(jiān)測患者的疾病癥狀及表現(xiàn)，及時調整藥物用量。 （2）認知行為療法：①由專業(yè)的心理醫(yī)師根據(jù)評估為患者制定合理的治療方案，通過角色扮演、交流、布置作業(yè)等方式改善患者不自信的情緒。 ②健康宣教：通過健康講座、影像資料、宣傳圖冊、有效的溝通交流等方式為患者及家屬宣教抑郁癥的疾病影響因素、治療方案、日常護理注意事項等相關知識， 并在交流或座談會中耐心解答患者的疑問，從而樹立患者接受治療的信念；主動傾聽患者傾訴，認同患者訴求，對于有妄想患者需探討、解決患者困擾，引導患者回歸現(xiàn)實生活。③疏導負面情緒：為患者提供疏導情緒的通道，如與他人交談、參與娛樂活動、音樂疏導等。④通過與患者進行肢體接觸，安慰患者情緒，讓患者感受到關懷[3]。

實驗組患者在對照組基礎上采用家庭康復治療。醫(yī)護人員鼓勵家屬參與到抑郁癥患者治療中，并根據(jù)患者個體情況制定基礎治療方案。 （1）為患者提供安全的環(huán)境，鼓勵患者走出封閉環(huán)境。 抑郁患者長期在家休養(yǎng)，常胡思亂想，使沮喪情緒加重，可鼓勵患者多進行戶外活動，如騎車、郊游、散步、訪問親友等。 （2）轉移注意力，通過鼓勵患者在家養(yǎng)花草、小動物或者打掃衛(wèi)生等，分散其注意力。 （3）發(fā)泄情緒，通過交流溝通，傾聽患者的心聲，為患者進行疏導，從而發(fā)泄患者心理情緒。（4）運動訓練，多運動可促進患者處于健康的身體狀態(tài)，建議適當進行跑、快走等訓練。 （5）筆信涂鴉， 書寫、 涂鴉畫畫是抒發(fā)情緒的好方法之一。（6）藥物護理，家屬積極采取合理的方法，督促患者及時口服藥物，并在服藥期間注意患者是否有藥物副作用，對于惡心、嘔吐或其他不良反應需及時處理，必要時聯(lián)系醫(yī)務人員進行合理護理，從而提高患者治療積極性[4-7]。

兩組患者治療周期均為1 年。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、認知功能評定量表（LOTCA）評分、社會功能缺陷量表（SDSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分，并對比兩組患者治療后的疾病復發(fā)率及服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的HAMD、LOTCA 評分

治療前， 兩組患者的HAMD、LOTCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，實驗組患者的HAMD、LOTCA 評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對比兩組患者的SDSS、ADL 評分

治療前，兩組患者的SDSS、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 治療后， 實驗組患者的SDSS、ADL 評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 對比兩組患者的HAMD、LOTCA 評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者的HAMD、LOTCA 評分[（±s），分]

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值HAMD 評分治療前 治療后 t 值 P 值LOTCA 評分治療前 治療后 t 值 P 值30.28±3.20 31.28±3.03 0.645 0.739 8.39±0.82 14.99±1.34 4.382 0.000 6.000 5.211 0.000 0.000 48.29±6.49 48.39±5.99 0.674 0.749 70.23±6.40 59.49±5.39 4.786 0.000 5.678 5.345 0.000 0.000

表2 對比兩組患者的SDSS、ADL 評分[（±s），分]

表2 對比兩組患者的SDSS、ADL 評分[（±s），分]

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SDSS 評分治療前 治療后 t 值 P 值ADL 評分治療前 治療后 t 值 P 值13.98±1.32 14.09±1.35 0.847 0.799 4.64±0.34 9.89±0.91 4.568 0.000 5.948 5.493 0.000 0.000 17.99±1.23 18.45±1.46 0.673 0.748 11.34±1.20 16.34±1.56 4.134 0.000 5.874 5.673 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者隨訪1 年復發(fā)率及服藥依從性

實驗組患者的服藥依從率顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組患者隨訪1 年復發(fā)率及服藥依從性[n(%)]

3 討 論

抑郁癥是心理障礙疾病的一種，是多種因素導致的，臨床中以藥物干預為主，以緩解患者臨床癥狀[8]。但藥物干預抑郁癥有副作用，長期服用藥物，患者會產(chǎn)生心理、生理的依賴性，導致病情拖延，治愈率較低。 抑郁癥的治療過程漫長，其治療目的是恢復患者社會生活，緩解疾病發(fā)展，促進預后[9]。 認知行為療法通過交流、疏導等措施，督促患者認識到疾病的相關知識及治療措施，同時通過健康宣教，為患者樹立信心，緩解患者負面情緒，從而有效促進患者接受現(xiàn)實社會，恢復患者社會功能。 認知行為療法結合藥物治療，雖然能夠共同緩解患者的臨床癥狀，但是認知行為對患者恢復全面社會功能的作用較為單一，患者出院后積極接受社會活動及功能的能力較差。家庭康復治療是以家庭人員為主要的治療參與者，主要治療方式為家庭成員之間的相互溝通，通過使抑郁癥患者參與改變家庭成員間的關系，重新審視與改變家庭角色造成的刻板印象，從而達到康復的目的。 家庭成員參與抑郁癥治療， 可為抑郁癥患者提供尋找改變的力量，提高抑郁癥患者自我理解能力及樹立抑郁癥康復信心[10]。 同時，通過積極的社交、運動等措施，使患者達到自我重塑，提高與他人交流溝通的能力，促進其積極參與到社會功能中， 提高患者自我需求的滿足。家庭康復治療結合認知行為療法可提高患者對疾病的認知及接受能力，并在醫(yī)務人員、家庭成員的幫助下，積極參與社會活動，逐步完善自我認知，回歸現(xiàn)實生活，從而恢復患者的社會功能，改善疾病的臨床表現(xiàn)，減少疾病發(fā)展及復發(fā)[11]。

該次研究表明，治療后，實驗組患者的HAMD、LOTCA、SDSS、ADL 評分顯著優(yōu)于對照組患者， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的服藥依從率（97.50%）顯著優(yōu)于對照組患者（82.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 實驗組患者的復發(fā)率（5.00%）顯著低于對照組患者（22.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 由此可見，認知行為療法結合家庭康復治療，通過積極接受藥物治療、心理疏導、積極參與社會活動， 顯著恢復患者的家庭成員功能及社會功能，有效緩解抑郁癥癥狀，避免疾病復發(fā)。

綜上所述， 經(jīng)認知行為療法結合家庭康復治療后，患者的抑郁癥狀顯著改善，且服藥依從性顯著提高，值得推廣使用。