脛骨平臺骨折內固定術后系統功能康復治療的效果分析

趙元鋒，熊元，余愛華

（枝江市人民醫院骨科，湖北枝江 443200）

在臨床上，脛骨平臺骨折是一種較為常見且多發的骨科疾病，該病的發病機制較多，如：膝關節遭到內外力猛烈撞擊、墜落壓縮暴力等[1]。脛骨平臺骨折的主要表現為活動異常、膝關節腫脹、膝關節疼痛等，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，臨床主要采用內固定手術治療脛骨平臺骨折，療效顯著，但手術后有部分患者會發生膝關節功能異常[3]。因此，降低術后患者膝關節功能障礙的發生風險，是臨床醫師重視的課題[4]。該研究選取該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的86例脛骨平臺骨折患者為研究對象，探討系統功能康復治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例脛骨平臺骨折患者為研究對象，用隨機數字法分為兩組，每組43 例。 對照組中，男性24 例，女性19 例；年齡27～61 歲；平均年齡為（48.7±2.5）歲。 研究組中，男性25 例，女性18 例；年齡28～62 歲；平均年齡為（48.2±2.1）歲。 兩組的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 所有患者對此次研究均知情且同意，研究已經過該院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療： 根據患者實際情況，給予其推拿、按摩等治療，并對患肢肌群進行肌力訓練、膝關節屈伸訓練等。

研究組采用系統功能康復治療， 具體內容如下。（1）物理治療：應用下肢智能康復系統[南京康龍威科技實業有限公司，XYKXZFK-7 型，豫食藥監械(準)字2011 第2260316 號]進行訓練。開機后固定患者患肢，選擇程序為訓練下肢，按照系統設置好的阻力、時間、方向等參數進行訓練。 在訓練過程中，如果痙攣出現倒轉，需緩解痙攣后，再進行方向選擇，也可依據患肢實際情況，適當加減阻力。訓練結束，松開患肢后關閉機器。 （2）運動療法：應用磁控車[上海益聯醫學儀器發展有限公司，E-XZG（E-CKC-03）型，浙食藥監械(準)字2010 第2260382 號]進行訓練。 確保設備平穩放在地面上，患者坐在座椅上，雙手扶好扶手，按照患者的下肢肌力情況，調整適當的阻力(可調范圍：1～8級)，在訓練過程中，密切關注患者的心率以及呼吸，控制訓練時間?；颊咝柙谥委煄煹膮f助下進行有序訓練，同時，治療師需根據患者的情況，增加訓練強度及時間。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療效果：治愈：經X 線檢查顯示骨折愈合，行走自如，未出現畸形，膝關節可正常伸屈活動；顯效：經X 線檢查顯示骨折愈合，長時間行走有輕微疼痛感，可耐受，膝關節伸屈達到90°～100°；有效：經X 線檢查顯示關節面不夠平整，需借助支持物方可行走，膝關節伸屈達到60°～89°，畸形幅度超過10°；無效：經X 線檢查顯示骨折未愈合，關節面不平整，無法行走，疼痛感強烈，膝關節屈伸低于60°。 治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）記錄兩組患者在治療前后的肌力以及膝關節活動度。 肌力采用徒手肌力評定法(MMT)進行評估，得分越高，提示肌力越好；使用量角器對患者的膝屈曲角度、伸直角度進行測量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，所有數據當中，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組肌力及膝關節活動度對比

治療前，兩組患者的MMT 評分、屈曲角度、伸直角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組上述指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

近年來，伴隨著社會經濟的高速發展，人們的生活水平有了進一步提升，交通工具現已被人們廣泛使用，這使得脛骨平臺骨折的發病率呈逐年增長的趨勢[5]。脛骨平臺骨折是臨床上一種常見的骨折類型，若患者在骨折后未得到及時有效的復位，極易誘發創傷性關節炎，進而喪失關節功能[6]。 目前，脛骨平臺骨折內固定術是該病的首選治療方式，療效顯著，能夠對患肢進行準確復位，降低患者骨折端及四周組織受到破壞的程度，并有效減少并發癥發生。 但由于手術具有創傷性，患者術后極易發生膝關節功能障礙。 導致膝關節功能障礙的原因主要有以下幾點：（1） 長期臥床制動導致患者的肌力喪失；（2）關節內韌帶與滑膜損傷；（3）關節面遭到嚴重破壞，導致關節內積血；（4）伸膝裝置受損，致使患者的肌肉、肌腱和骨面發生粘連[7-8]。因此，降低膝關節功能障礙的發生風險，提高患者的臨床療效，是現階段臨床面臨的嚴峻課題。

表2 兩組肌力及膝關節活動度對比（±s）

表2 兩組肌力及膝關節活動度對比（±s）

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值MMT 評分（分）治療前 治療后屈曲角度（°）治療前 治療后45.1±6.4 44.8±6.6 1.171 0.063 56.3±6.8 60.7±7.1 12.382 0.028 74.5±29.2 75.1±29.4 1.832 0.127 94.8±11.7 114.1±12.1 12.549 0.032伸直角度（°）治療前 治療后11.3±8.1 10.8±8.3 1.394 0.074 3.2±2.1 4.1±2.3 12.943 0.034

隨著醫療水平的快速發展， 醫學技術也隨之提高，在脛骨平臺骨折內固定術后加用系統功能康復治療已被臨床廣泛應用，以改善患者膝關節功能，加快恢復時間。 系統功能康復訓練是一種新型的康復模式，通過逐漸增強關節對抗阻力，提高關節軟骨的再生能力，促使淤血加速吸收，保持關節平穩，有利于膝關節功能盡快恢復。 該模式可明顯恢復受損關節功能，避免膝關節四周組織出現粘連，增強患處局部組織血液循環，增強康復效果，從而進一步提高患者的生活質量，改善預后。該研究顯示，研究組的治療總有效率（95.3%）高于對照組（74.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組患者的MMT 評分、屈曲角度、伸直角度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組MMT 評分（60.7±7.1）分、屈曲角度（114.1±12.1）°、伸直角度（4.1±2.3）°均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。趙加軍等[7]的研究中，采用系統功能康復訓練的研究組， 其治療有效率、MMT 評分、屈曲角度、伸直角度均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05），與該研究結果一致。

綜上所述，脛骨平臺骨折內固定術后患者采用系統功能康復治療的效果顯著，能夠改善患者的膝關節功能，增強其行走平衡性，值得推廣應用。