職業康復治療降低精神分裂癥患者病恥感的效果研究

李日照，汪云芳，王學林

（1.廣州醫科大學附屬腦科醫院康復科，廣東廣州 510000；2.廣州市民政局精神病院、廣州市康寧醫院護理部，廣東廣州510430）

精神分裂癥是一種患病率較高的精神疾病，其致病因素復雜，患者根治率較低[1]。國內外研究證實，精神疾病是普遍遭受污名的疾病[2]。 很多患者出院后病情容易復發，嚴重者還會造成惡性肇事肇禍事件[3-4]，究其原因是患者存在明顯的“病恥感”或是“自我不和諧”等不良心理，使其無法很好地融入社會。臨床認為職業治療是比較實用的康復治療方法，能夠幫助患者提高職業技能，恢復社會功能[5-6]。 為了更好地研究職業康復治療的臨床效用， 該研究選取2019 年2—12月該院收治的精神分裂癥患者105 例，著重研究患者的“病恥感”和“自我和諧度”兩項指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神分裂癥患者105 例。納入標準：所有患者均采取抗精神病藥物治療，且癥狀顯著改善，可出院治療；具備基礎的書寫與閱讀能力，可自主填寫問卷；年齡低于60 歲的成年患者；對研究知情而且完全同意。排除標準：溝通困難、無法獨立完成工娛治療； 伴軀體并發癥患者。 根據抽簽法分組，A 組53 例中，男30 例，女23 例；年齡20～55 歲，平均年齡（35.52±2.41）歲；病程2～9 年，平均病程（4.22±0.58）年。 B 組52 例中，男30 例，女22 例；年齡21～58 歲，平均年齡（35.85±2.36）歲；病程1～8 年，平均病程（4.52±0.34）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組予以常規康復治療， 在工作人員的陪同下，開展文娛治療活動，2 次/d，45 min/次，每周活動5 d，連續12 周。

A 組予以職業康復治療，具體內容如下。（1）生活技能練習：將患者分5 組，每組10～11 人，設定病情較輕且溝通能力較佳者作為組長， 每日在群內布置作業，如疊被或洗漱等，而后過渡至剪指甲、洗衣、打掃衛生等相對復雜的家務，并告知患者上傳視頻，記錄每日完成情況，填寫家務類型和勞動時間。（2）社會與職業技能練習：每周安排患者到康復科，在專業康復治療師的指導下，進行分級別職業康復治療，其中低級別適應性訓練項目有多種手工項目， 如軟陶項目、手工皂項目、鉆石畫等；高級別有縫紉、絲網花、奶茶咖啡制作等。 2 次/d，45 min/次，每周活動5 d。 （3）心理治療：患者復診時對其進行認知行為治療，如朗讀患者日記等，與其交談生活細節，了解患者當下的心理狀態，并進行一對一心理輔導。 30 min/次，2 次/周。（4）家庭治療：告知家屬可以邀請親朋好友到家里做客，使患者感受到團聚的幸福感，進而提升治療信念。 連續治療12 周。

1.3 觀察指標

（1）利用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）測評患者社會功能，包含12 個條目，實行0～4 分評分法，患者社會功能與分數呈正相關。

（2）利用自我和諧量表（SCCS）測評患者的自我和諧度，包含35 個條目，實行1～5 分評分法。 自我和諧量表主要是測試人的三個心理因素：自我與經驗不和諧、自我靈活性、自我刻板性，前兩項分數與自我和諧度呈負相關，自我靈活性與自我和諧度呈正相關。

（3）利用病恥感量表測評患者病恥感，共32 個條目，實行0～3 分評分法，患者的病恥感和分數呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，經t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，經χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的社會功能評分

治療前，兩組的社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A 組的各項社會功能評分均高于B 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對比兩組患者的自我和諧度

治療前，兩組的自我和諧度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A 組自我與經驗不和諧、自我刻板性評分低于B 組， 自我靈活性評分高于B組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 對比兩組患者的社會功能評分[(±s)，分]

表1 對比兩組患者的社會功能評分[(±s)，分]

分組A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值日常生活能力治療前 治療后主動性/交往情況治療前 治療后4.22±0.86 4.30±0.89 0.468 0.640 9.85±1.32 8.05±1.23 7.226 0.000 8.68±1.32 8.77±1.35 0.345 0.730 13.59±1.85 10.22±1.73 9.637 0.000社會活動技能治療前 治療后5.65±1.02 5.68±1.06 0.148 0.883 9.66±1.27 7.06±1.18 10.863 0.000

表2 對比兩組患者的自我和諧度[(±s)，分]

表2 對比兩組患者的自我和諧度[(±s)，分]

分組A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值自我與經驗不和諧治療前 治療后自我刻板性治療前 治療后56.24±5.98 56.40±5.87 0.138 0.890 48.22±5.24 51.26±5.30 2.955 0.004 30.25±2.65 30.34±2.71 0.172 0.864 20.35±2.08 23.75±2.16 8.217 0.000自我靈活性治療前 治療后39.85±4.62 40.01±4.55 0.179 0.858 49.85±5.36 42.75±5.48 6.712 0.000

2.3 對比兩組患者的病恥感

治療前，兩組的病恥感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A 組的病恥感評分低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組患者的病恥感評分[(±s)，分]

表3 對比兩組患者的病恥感評分[(±s)，分]

分組治療前 治療后A 組(n=53)B 組(n=52)t 值P 值38.55±5.24 38.48±5.36 0.068 0.946 24.42±4.32 32.86±4.52 9.782 0.000

3 討 論

精神心理疾病是慢性疾病，患者如何融入社會是一大難題。 很多患者出院后病情容易復發，甚至造成惡性肇事肇禍事件，患者的“病恥感”和“自我不和諧”是主要原因。自我與經驗的不和諧反映的是自我與經驗之間的關系，包含對能力和情感的自我評價、自我一致性、無助感等，它所產生的不和諧更多地反映了對經驗的不合理期望[7]。 如果個體體驗到自我與經驗之間存在差距，就會出現內心的緊張和紛擾，即一種不和諧的狀態。精神疾病的病恥感是重要的精神衛生問題，病恥感嚴重影響了患者的生活質量和康復。 精神疾病的病恥感可以分為感知病恥感、經歷病恥感及自我病恥感。 感知病恥感是對公眾病恥感的感知，包括兩個方面：一方面是個體所感受到的公眾對某種疾病患者普遍持有的歧視性態度，另一方面是患者自己作為受歧視的對象從而感受到的歧視。經歷病恥感是患者實際遭受的歧視，可能限制其社會活動。 自我靈活性是人們在應對失敗事件時， 自我的情緒變化、內在心理機制。自我刻板性更多的是指自我在處理外界事物時是否容易出現僵化性思維、刻板性思維。

精神分裂癥患者經過住院系統化治療后需要在院外自行用藥和康復，但是多數患者在出院后會伴有殘留癥狀，影響患者的社交能力和生活質量[8]。職業康復治療通過生活技能、社會與職業技能練習，持續性提高患者的動手能力，使其盡量自理生活，并在串珠和種菜等練習中找到樂趣，為再就業奠定基礎。 職業技能訓練可以激發患者興趣，緩解殘留癥狀，并能改善其外界適應性。家庭治療可以給予患者足夠的關心與安慰，使其感受到在家庭生活中的作用和不可替代性，進而提高治療配合度。 心理治療可幫助患者主動克服社會退縮問題，提升自理能力，使其主動規劃生活，增強責任心。 上述治療可使患者掌握生活和職業技能，具備人際溝通能力，并能激發潛能，盡量減少其自卑感與身體缺陷感，使其保持樂觀心態。

該研究結果表明：治療前，兩組的社會功能、自我和諧度及病恥感評分對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療后，A 組的社會功能評分高于B 組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；A 組自我與經驗不和諧、自我刻板性評分低于B 組，自我靈活性評分高于B 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；A 組的病恥感評分低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明職業康復治療的效果優于常規康復治療。

綜上所述，職業康復治療能夠減少殘留癥狀對于患者的干擾，穩定患者的心態，使其盡快融入社會，提升自我和諧度，減少病恥感，具有較高的實用性。