股骨粗隆間骨折術后運動康復一體化治療的效果評價

延旭陽，張愛斌，王靜，白敏

（晉城市陽城縣腫瘤醫院骨科，山西晉城 048100）

股骨粗隆間骨折在下肢骨折中較為常見，其發生因素較多，包括病理變化、骨質疏松及外傷等，在老年人群中多發，對其生活質量造成嚴重影響。 股骨粗隆間骨折往往創面較大，在一定程度上影響患者的康復。 臨床對于股骨粗隆間骨折的治療方案較多，可根據患者的病情采取相應的骨折治療方案，并取得較好的臨床效果，但在術后仍有并發癥發生。 術后輔以科學的運動康復措施，可有效減少并發癥發生，促進患者術后康復[1]。 鑒于此，該研究對該院2015 年1 月—2020 年1 月收治的85 例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行回顧性分析，進一步探討股骨粗隆間骨折手術與運動康復一體化治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院85 例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行回顧性分析， 將采用術后運動康復一體化治療的45例患者納入B 組，將采用骨折治療的40 例患者納入A 組。 A 組男15 例，女25 例；年齡58～81 歲，平均年齡（71.56±5.65）歲；致傷原因：摔傷21 例，高處墜落7例，交通事故12 例。 B 組男18 例，女27 例；年齡60～82 歲，平均年齡（71.45±5.41）歲；致傷原因：摔傷23例，高處墜落9 例，交通事故13 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合相關診斷標準[2]，并經X 線檢查確診；單純股骨粗隆間骨折；傷前患肢功能正常；臨床資料完整。 排除標準：開放性骨折；合并腦血管疾病；重要器官功能障礙。

1.3 方法

A 組采用骨折治療：包括人工股骨頭置換、股骨近端髓內釘內固定等。 術后常規進行抗感染、消腫止痛、促進傷口愈合等措施。

B 組在A 組的基礎上聯合運動康復一體化治療：以《骨折病人早期運動康復安全性評定量表》[3]評分為依據，制定個體化治療方案。對于評分在71～100 分患者：術后進行腓腸肌及股四頭肌訓練，600 次/d；進行直腿抬高訓練，包括直抬腿練習：由護士輔助患者抬腿，10～15 s/次，10 次/組，每次間隔5 s，4～6 組/d，逐漸增加強度；后抬腿練習：由護士輔助抬腿，10～15 s/次，30 次/組，每次間隔5 s， 4～6 組/d，逐漸增加強度。 術后2～5 周，在靜態自行車上練習，5 min/次，50 次/d。3 個月后復查X 線，判斷是否可進行負重行走，負重行走5 min/次，2～3 次/d，逐漸增加負重。 70 分以下患者，應根據患者的情況，減少訓練量。

1.4 評價指標

（1）臨床療效：治療3 個月結束時對兩組臨床療效進行比較，療效劃分標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]：①顯效：患者髖、膝關節無疼痛，關節活動正常，行動正常；②有效：患者膝關節及髖關節無明顯疼痛，關節活動有所改善，可在外力幫助下行走；③無效： 患者的膝關節及髖關節有較為明顯的疼痛，生活無法自理，需臥床。 總有效率=顯效率+有效率。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評分評估兩組患者治療前及治療3 個月后的疼痛程度，其中0分為無痛，10 分為疼痛劇烈。（3）關節活動度（ROM）：采用通用量角器測量兩組患者治療前及治療3 個月結束時的ROM。 （4）髖關節功能：采用髖關節功能Harris 評分[5]評估兩組患者治療前及治療3 個月結束時髖關節功能，包括疼痛、功能、畸形、活動度，總分100分，分數越高髖關節功能越好。 （5）對兩組并發癥（關節僵硬、肺炎、泌尿系感染、褥瘡）發生情況進行統計。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 臨床療效

治療3 個月，B 組顯效28 例，有效15 例，無效2例，治療總有效率為95.56%；A 組顯效23 例，有效8例，無效9 例，治療總有效率為77.50%；B 組治療總有效率高于A 組， 差異有統計學意義 （χ2=6.128，P=0.013）。

2.2 疼痛程度、關節活動度、髖關節功能

兩組治療3 個月后ROM、Harris 評分比治療前高，VAS 評分均比治療前低， 且B 組ROM、Harris 評分比A 組高，VAS 評分比A 組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組疼痛程度、關節活動度、髖關節功能對比（±s）

表1 兩組疼痛程度、關節活動度、髖關節功能對比（±s）

注：與同組治療前同指標相比，aP＜0.05

時間組別VAS 評分（分）ROM（°） Harris 評分（分）治療前治療3 個月后A 組(n=40)B 組(n=45)t 值P 值A 組(n=40)B 組(n=45)t 值P 值6.69±1.17 6.63±1.11 0.243 0.809（4.06±0.73）a（3.01±0.64）a 7.067 0.000 27.01±2.68 27.28±2.81 0.452 0.653（45.61±4.37）a（56.08±4.17）a 11.296 0.000 54.85±6.62 54.73±6.51 0.084 0.933（70.39±8.73）a（83.96±10.58）a 6.402 0.000

2.3 并發癥

A 組術后出現肺炎2 例，泌尿系感染3 例，關節僵硬2 例， 褥瘡4 例， 并發癥發生率為27.50%（11/40）；B 組術后出現肺炎1 例，褥瘡1 例，泌尿系感染1 例，并發癥發生率為6.67%（3/45）。 B 組術后并發癥發生率低于A 組，差異有統計學意義（χ2=6.681，P=0.010）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者在進行骨折治療后初期臥床休息有利于患肢的愈合，但若患者長時間臥床可導致肌肉骨骼的廢用性萎縮，并有多種并發癥發生。 運動康復訓練可有效預防術后并發癥的發生。

該研究結果顯示，B 組治療3 個月后的治療總有效率高于A 組， 治療3 個月后VAS 評分低于A 組，ROM、Harris 評分高于A 組， 術后并發癥發生率低于A 組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療與運動康復一體化治療的臨床效果較好，可有效改善關節活動度及髖關節功能，緩解患者疼痛程度，減少術后并發癥的發生。運動康復治療方案為患者制定個體化的康復方案，有效促進患者的患肢恢復， 并將患肢的穩定性與可靠性提高，有效幫助患者的肌肉功能恢復，促進下肢靜脈回流及淋巴細胞回流，消除血腫，改善患者骨折處的血液循環，進而有效促進患者的髖關節功能恢復，緩解臨床疼痛，減少并發癥[6]。 在選擇運動康復治療方案時，應對骨折的穩定性、可靠性及軟組織的修復程度進行評估，為患者制定個體化的康復方案。 骨折治療與運動康復一體化可促進患肢功能恢復。同時運動康復一體化治療術中減少軟組織損傷，可為術后運動康復治療提供便利。

給予患者運動康復治療時，應根據患者的恢復程度及耐受程度，并結合醫生指導意見，適當增加運動時間及運動量， 避免在康復過程中負重運動過量，若患者較急躁，反而達不到恢復的效果，可能導致二次骨折的發生。 同時，在運動康復早期應以關節活動為主，并適當增加運動內容，如借助器械，患肢運動后逐漸負重運動，進而促進患者恢復。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療與運動康復一體化治療的臨床效果較好，可有效改善關節活動度及髖關節功能，緩解患者疼痛程度，減少術后并發癥的發生。